胸部外傷圍手術期的護理綜合外科黃星青2015-1-21目錄1234概述病因、病理診斷要點、胸外傷的分類及處理胸部外傷圍手術期護理概述胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟器官組成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、軟組織、皮膚構成。胸腔分為三部分，右肺間隙、左肺間隙、縱隔。而胸膜是附著于胸腔內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。胸膜腔為一密閉腔隙，保持-10～-8CmH2O的壓力，吸氣時負壓增大，呼氣時減少。胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復合性損傷。

病因、病理病因閉合性損傷：多由于擠壓、沖撞、鈍器傷所致。開放性損傷：多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。病理閉合性損傷：輕者僅有胸壁軟組織挫傷，單根肋骨骨折，重者有多根、多處肋骨骨折、腔內(nèi)臟器、血管損傷，導致氣胸、血胸、心臟損傷。開放性損傷：除血胸、氣胸處，重傷者呼吸循環(huán)衰竭。

診斷要點臨床表現(xiàn)胸痛：尤其深呼吸、咳嗽時。呼吸困難咯血：肺或支氣管損傷引起痰中帶血、咯血。休克：胸腔內(nèi)或心臟、血管大出血，血容量急劇下降引起出血。輔助檢查（1）胸部X線（2）胸部CT胸外傷的分類及處理

1、肋骨骨折：多發(fā)生在第4-10肋閉合性單根肋骨骨折：處理原則是止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥。閉合性多根、多處肋骨骨折：處理原則是止痛、局部固定或加壓包扎、建立人工氣道、防止反常呼吸（大塊胸壁軟化、胸廓失去支撐造成反常呼吸，引起縱隔擺動，影響靜脈回流及心排血量，最終導致呼吸循環(huán)功能不全）、處理合并癥、抗感染。

胸外傷的分類及處理2、氣胸閉合性氣胸：處理原則是小量氣胸（肺壓縮小于30%）無需處理，可自行吸收；中量氣胸（肺壓縮30-50%）可進行胸腔穿刺術；大量氣胸（肺壓縮大于50%）應立即進行胸膜腔閉式引流術，重建胸膜腔負壓。開放性氣胸：處理原則是緊急封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流術或剖胸探查術；處理并發(fā)癥。張力性氣胸：處理原則是立即減壓排氣，胸膜腔閉式引流術或部胸探查。

3、血胸小量非進行性血胸（成人500毫升以下）：可自行吸收，不必處理或進行胸膜腔穿刺術。中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）進行性血胸：立即剖胸探查止血，同時補充血容量。胸外傷的分類及處理4、肺爆震傷：炸彈、炮彈或其他爆炸物爆炸后產(chǎn)生大量的熱能、高氣壓和爆震沖擊波，使肺受損傷。處理原則：撤離險區(qū)；給氧，保持呼吸道通暢；止痛鎮(zhèn)靜，減少氧耗；迅速發(fā)生肺水腫者，進行氣管切開或氣管插管、機械通氣。胸外傷的分類及處理

5、胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。無移位者，以止痛、胸帶包扎固定和臥床休息為主；2-3周即可愈合。有移位者，待全身傷情穩(wěn)定后及時進行骨折復位。上述方法復位困難者，可進行開放復位，不銹鋼絲固定。胸外傷的分類及處理胸外傷的分類及處理6、心臟及大血管損傷：處理原則是立即爭分奪秒進行手術搶救。主要護理問題焦慮、恐懼：與患者突然受傷，無心理準備有關。氣體交換受損：與疼痛、胸廓運動受限、肺壓縮有關舒適的改變—疼痛：與組織受損有關。心排血量較少：與大出血、心律失常、心功能衰竭有關潛在并發(fā)癥：胸腔感染、肺部感染、心臟壓塞。

護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理患者能維持正常呼吸功能。患者能維持有效循環(huán)血量。自訴疼痛減輕。無感染等并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

圍術期護理—術前護理措施1.心理護理解釋手術的必要性、手術方式、注意事項鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持2、術前準備：做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮3、病情觀察和護理觀察并記錄患者生命體征變化情況。觀察神志、瞳孔、胸腹部、肢體活動情況。觀察血氧飽和度。觀察有無氣管移位，反常呼吸。觀察中心靜脈壓及尿量，有無心臟壓塞。

圍術期護理—術前護理措施圍術期護理—術后護理措施一、外科術后護理常規(guī)1、全麻術后護理常規(guī)了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情