布魯菌病主講人：張志虹1.布魯菌病主講人：張志虹1.定義布魯菌?。˙rucellosis）又稱波狀熱，是布魯菌（Brucella）所引起的動物源性傳染病，臨床上以長期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)。2.定義布魯菌?。˙rucellosis）又稱波狀熱，是布魯菌（病原學(xué)布魯菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，沒有鞭毛，不形成芽孢或莢膜。分類（6個種19個生物型）：牛種（流產(chǎn)布魯菌）、豬種、羊種（馬爾他布魯菌）、犬種、綿陽附睪種、沙林鼠種。（其中前四種對人類致?。?.病原學(xué)布魯菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，沒有鞭毛，不形成芽孢或流行病學(xué)傳染源：主要是羊、牛及豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等。傳播途徑：1.經(jīng)皮膚及粘膜接觸傳染；2.經(jīng)消化道傳染；3.經(jīng)呼吸道傳染；4.其他：如蒼蠅攜帶，蜱叮咬等。人群易感性：人群普遍易感，病后可獲較強(qiáng)免疫力。4.流行病學(xué)傳染源：主要是羊、牛及豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等。發(fā)病機(jī)制布魯菌自皮膚或黏膜進(jìn)入人體后，中性多核粒細(xì)胞首先出現(xiàn)，被吞噬的牛型細(xì)菌可部分被殺死，但羊型菌不易被殺。存活的布魯菌隨淋巴液到達(dá)到局部淋巴結(jié)。根據(jù)人體的抗病能力和侵入菌的數(shù)量及毒力，病菌或在局部被消滅，或在淋巴結(jié)中生長繁殖而形成感染灶。當(dāng)病菌增殖達(dá)到相當(dāng)數(shù)量后，即沖破淋巴結(jié)屏障而侵入血循環(huán)，此時(shí)可出現(xiàn)菌血癥、毒血癥等一系列癥狀。布魯菌主要寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)，與其他寄生細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌所引起的慢性傳染病一樣，其發(fā)病機(jī)制以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主。布病的發(fā)生發(fā)展乃甚為復(fù)發(fā)，一則與菌血癥、毒血癥、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，二則該菌侵犯多個器官，三則抗菌藥物與抗體不易進(jìn)入細(xì)胞，所以本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜、難治。5.發(fā)病機(jī)制布魯菌自皮膚或黏膜進(jìn)入人體后，中性多核粒細(xì)胞首先出現(xiàn)病理改變網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)在急性期呈彌漫增生，在慢性期則可出現(xiàn)由上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等所組成的肉芽腫，此系組織對細(xì)菌產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。肝、脾、淋巴結(jié)及骨髓中均可有類似病變。在羊型和豬型布氏桿菌病中，特別是在后者中常有化膿性肉芽腫形成。6.病理改變網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)在急性期呈彌漫增生，在慢性期則可出現(xiàn)由上臨床表現(xiàn)潛伏期一般1-3周，平均2周，也可長至數(shù)月甚至1年以上。臨床上可分為亞臨床感染、急性感染、亞急性感染、慢性感染、局限性感染和復(fù)發(fā)。急性感染，指患病3個月以內(nèi)；亞急性感染，3個月到1年；慢性感染，1年以上。7.臨床表現(xiàn)潛伏期一般1-3周，平均2周，也可長至數(shù)月甚至1年以臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。2.多汗：急性期出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可8.臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。4.乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。6.其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。9.有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。9.實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞相對或絕對增加，可出現(xiàn)少數(shù)異性淋巴細(xì)胞。少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。血沉在急性期加快，慢性期則正?；蚱撸掷m(xù)增速提示有活動性。2.病原學(xué)檢查：取血液、骨髓、組織、腦脊液等做細(xì)菌培養(yǎng)，急性期培養(yǎng)陽性率高。10.實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對或?qū)嶒?yàn)室檢查3.免疫學(xué)檢查：平板凝集試驗(yàn)虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT）結(jié)果為陽性，用于初篩。試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1:100++及以上或病程一年以上滴度1:50++及以上；或半年內(nèi)有布魯菌疫苗接種史，滴度1:100++及以上者。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）滴度1:10++及以上。布魯菌病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb）滴度1:400++及以上。11.實(shí)驗(yàn)室檢查3.免疫學(xué)檢查：11.實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查：并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查，有心臟損害者可做心電圖，有肝臟損傷做肝功能檢查，對于腫大的淋巴結(jié)必要時(shí)可做淋巴結(jié)活檢，有腦膜或腦實(shí)質(zhì)病變者可做腦脊液及腦電圖檢查。12.實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查：并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查，有心臟損害并發(fā)癥和后遺癥1.血液系統(tǒng)：貧血，白細(xì)胞和血小板減少2.眼睛：葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫及角膜損害3.心血管系統(tǒng)：心內(nèi)膜炎4.神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病其他：妊娠婦女：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)13.并發(fā)癥和后遺癥1.血液系統(tǒng)：貧血，白細(xì)胞和血小板減少13.診斷結(jié)合流行病學(xué)接觸史、臨川表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。14.診斷結(jié)合流行病學(xué)接觸史、臨川表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。14.鑒別診斷傷寒、副傷寒風(fēng)濕熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)核淋巴瘤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膠原病15.鑒別診斷傷寒、副傷寒15.預(yù)后本病一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療大部分是可治愈的。在死亡病例中，主要的致死原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)病例可遺留骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害，使肢體活動受限。中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。16.預(yù)后本病一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療大部分是可治愈的。16.治療一般治療：注意休息、在補(bǔ)充營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，給予對癥治療?？咕委熤委熢瓌t：早期、聯(lián)合、足量、足療程常用藥物：四環(huán)素類、利福霉素類、喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類、三代頭孢類藥物17.治療一般治療：注意休息、在補(bǔ)充營養(yǎng)的基礎(chǔ)