《全科崗位綜合技能訓練》課程教學大綱課程編號：（）課程名稱：全科崗位綜合技能訓練英文名稱：Comprehensiveskilltrainingofgeneralpracticepost課程類型:專業(yè)課必修考查總學時：54學分：3.0理論課學時：6實驗課學時：48開課學期：7適用對象：五年制臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學）本科學生一、課程的性質(zhì)和地位《全科崗位綜合技能訓練》是臨床醫(yī)學教學的核心內(nèi)容之一，臨床醫(yī)學專業(yè)的綜合技能是醫(yī)生和醫(yī)學生的基本功，醫(yī)學生能否熟練掌握臨床基本技能是衡量臨床教學質(zhì)量的重要指標。臨床基本技能主要包括病史采集、病歷書寫、全身體格檢查、外科基本技能、臨床常用穿刺術、無菌術、護理操作技能、婦產(chǎn)科基本技能、兒科基本技能等臨床基本技能，以及醫(yī)學生的臨床思維及綜合臨床分析能力等。依據(jù)“中國本科醫(yī)學教育標準”的內(nèi)容，按照“牡丹江醫(yī)學院培養(yǎng)方案”的安排和要求，課程開設于臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入畢業(yè)實習之前，本課程目的是將診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等主干課程的基本理論、基本知識與基本技能有機地結合起來，綜合強化訓練學生的動手能力，理論聯(lián)系實際的能力，從而達到提高學生的臨床綜合素質(zhì)的目的，為學生盡快適應臨床實習奠定基礎。二、課程教學目標知識目標：1、能獨立進行系統(tǒng)的問診和體格檢查，了解病人的主訴，體征之間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2、能使用規(guī)范的手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序的體格檢查。3、能夠問診和體格檢查資料進行系統(tǒng)的整理，書寫格式正確，符合要求的完整病歷。4、根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查的資料進行分析提出初步診斷。5、培養(yǎng)科學思維方法和獨立分析問題的能力。6、培養(yǎng)耐心、細心、關心病人的職業(yè)素養(yǎng)，樹立全心全意為人民服務的思想。7、規(guī)范胸膜腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓腔穿刺操作。能力目標：1、能夠通過對癥狀臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、診斷提示的分析，做出病因的初步診斷。2、能夠獨立對病人進行系統(tǒng)及針對性的問診。3、能夠正確運用體格檢查的基本操作方法對病人進行全身性及針對性的體格檢查。4、能夠?qū)εR床資料進行綜合分析，做出初步診斷，并能夠書寫規(guī)范的病歷。5、具有接受新理論、新知識和新技能并使之為實際工作服務的能力。三、教學方法和手段《全科崗位綜合技能訓練》的教學環(huán)節(jié)包括課堂講授、臨床技能培訓、課間見習、考試。其中課堂講授是通過教師對指定教材的大部分章節(jié)的講解，結合CAI課件等教學手段，使學生掌握臨床基本技能的基本理論、基本知識、檢查方法和思維程序；臨床醫(yī)學專業(yè)崗位綜合技能訓練在臨床技能訓練中心進行，臨床技能訓練中心各實驗室采用各種教學模型以及現(xiàn)代化、功能強大的仿真電子模擬人和計算機模擬病人等教學設備，模擬臨床場景，訓練學生的臨床技能和臨床思維能力；課間見習是在病房進行，學生下科后，深入病房，進行床旁訓練，在病房中了解病史采集方法，通過具體的病例讓學生早期接觸臨床，將學到的理論運用到實踐中，建立正確的邏輯思維，了解各種異常體征及正規(guī)的檢查手法。在反復醫(yī)療實踐中，逐步學會臨床思維方法、檢查方法和檢查技術，逐步提高對疾病的診斷水平。考試是檢驗《臨床醫(yī)學專業(yè)崗位綜合技能訓練》教學效果的有效手段，分學習過程中的形成性考試與課程結束后的實驗考試兩部分，形成性考試是對理論課和實驗課出勤情況以及對實驗課中各項技能操作掌握情況進行抽查的考核，實驗考試是對學期末醫(yī)學生學習本學科的結業(yè)考試，主要是對學生實際動手能力的檢驗與考核。四、教學內(nèi)容及要求（一）病史采集【掌握】問診的方法與技巧?！臼煜ぁ繂栐\的內(nèi)容。【了解】特殊情況的問診技巧?！緦W習途徑】線上學習、課堂教學?！窘虒W方法】案例、講授法、舉例法?！舅伎碱}】1、問診的重要性？2、現(xiàn)病史包括那些內(nèi)容？（二）病歷書寫規(guī)范及處方、各項輔助檢查申請單的填寫【掌握】病歷書寫的基本規(guī)則和要求；住院病歷書寫要求及內(nèi)容；處分書寫規(guī)則?！臼煜ぁ块T診病歷書寫要求及內(nèi)容；輔助檢查申請單的填寫?！緦W習途徑】線上學習、課堂教學。【教學方法】案例、講授法、舉例法?！舅伎碱}】1、病歷書寫有哪些基本規(guī)則和要求？2、病歷的種類有哪些？3、醫(yī)療機構病歷管理有哪些規(guī)定？4、處分書寫規(guī)則？（三）臨床思維模式的建立【掌握】臨床診斷思維的基本原則?！臼煜ぁ吭\斷疾病的步驟；常見誤診原因?！舅颊亍砍醪浇⑴R床思維，實現(xiàn)臨床實習醫(yī)師的角色轉變。【學習途徑】線上學習、課堂教學?！窘虒W方法】案例、講授法、舉例法?！舅伎碱}】1、診斷思維的基本原則是什么?2、常見誤診原因有哪些?3、臨床診斷的內(nèi)容包括哪些?4、臨床診斷需要收集哪些資料?五、實驗內(nèi)容實驗一：[實驗名稱]建立科學的臨床思維模式。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握臨床診斷思維的基本原則。熟悉診斷疾病的步驟。[實驗時數(shù)]4學時。[實驗教具]聽診器、典型病例資料等。[實驗要求]初步建立臨床思維，實現(xiàn)臨床實習醫(yī)師的角色轉變。[思考題]1、試述臨床思維的重要性？2、如何自覺培養(yǎng)正確的臨床思維模式？實驗二：[實驗名稱]全身體格檢查。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握全身體格檢查的內(nèi)容和規(guī)范的手法，能夠進行內(nèi)容全面系統(tǒng)、結果準確的全身體格檢查。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]聽診器、血壓計、直尺、軟尺、叩診錘等。[實驗要求]利用全身體格檢查的教具和學生之間的相互組合訓練，強化醫(yī)學生全身體格檢查的內(nèi)容和規(guī)范的手法，使學生熟練掌握體格檢查的技能。[思考題]1、全身體格檢查時的注意事項是什么？2、全身體格檢查的順序？實驗三：[實驗名稱]胸腔穿刺術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握胸腔穿刺術的適應證、禁忌證及注意事項。2、掌握胸腔穿刺術的操作步驟。3、牢固樹立無菌操作的觀念。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]綜合穿刺技能訓練系統(tǒng)、穿刺包等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生利用教學模型將胸腔穿刺訓練1-2遍，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗四：[實驗名稱]腹腔穿刺術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握腹腔穿刺術的適應證、禁忌證及注意事項。2、掌握腹腔穿刺術的操作步驟。3、牢固樹立無菌操作的觀念。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]綜合穿刺技能訓練系統(tǒng)、穿刺包等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生利用教學模型將腹腔穿刺訓練1-2遍，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗五：[實驗名稱]骨髓穿刺術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握骨髓穿刺術的適應證、禁忌證及注意事項。2、掌握骨髓穿刺術的操作步驟。3、牢固樹立無菌操作的觀念。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]綜合穿刺技能訓練系統(tǒng)、穿刺包等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生利用教學模型將骨髓穿刺訓練1-2遍，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗六：[實驗名稱]腰椎穿刺術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握腰椎穿刺術的適應證、禁忌證及注意事項。2、掌握腰椎穿刺術的操作步驟。3、牢固樹立無菌操作的觀念。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]綜合穿刺技能訓練系統(tǒng)、穿刺包等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生利用教學模型將腰椎穿刺訓練1-2遍，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗七：[實驗名稱]關節(jié)腔穿刺術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握關節(jié)腔穿刺術的適應證、禁忌證及注意事項。2、掌握關節(jié)腔穿刺術的操作步驟。3、牢固樹立無菌操作的觀念。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]綜合穿刺技能訓練系統(tǒng)、穿刺包等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生利用教學模型將關節(jié)穿刺訓練1-2遍，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。[思考題]1、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿和關節(jié)腔穿刺常用的穿刺點各選在何處？2、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿和關節(jié)腔穿刺的注意事項有哪些？實驗八：[實驗名稱]無菌技術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握無菌技術的基本概念。2、掌握洗手、穿/脫消毒衣、戴無菌手套、手術區(qū)消毒、鋪無菌手術單等無菌操作。3、了解無菌技術的相關規(guī)章制度。[實驗時數(shù)]4學時。[實驗教具]消毒衣、手套、無菌單、訓練模型、消毒液等。[實驗要求]教師強化無菌技術的基本概念與相關規(guī)章制度，并通過強化無菌技術操作要點；學生相互練習并評判穿衣、戴手套、消毒、鋪巾等無菌操作。[思考題]1、無菌術操作的基本要求及注意事項？2、消毒范圍及操作時注意事項？實驗九：[實驗名稱]切開、止血。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握切開的操作方法及切口的選擇。2、掌握止血的方法和操作步驟。3、熟悉切開、止血的注意事項。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]刀柄、持針器、刀片、止血鉗、剪刀、平鑷、鉤鑷、彎盤、手套等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生掌握1-2種切開方法以及1-2種止血技術，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗十：[實驗名稱]縫合、打結。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握縫合的分類及操作方法。2、掌握手術中常用的方結、外科結及三重結的打結法及操作方法。3、熟悉縫合、打結的注意事項。4、了解假結、滑結的形成。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]刀柄、持針器、止血鉗、剪刀、平鑷、鉤鑷、彎盤、4號縫合線、棉墊、圓針、角針、示教繩（黑白兩色）、棉線等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生熟練掌握2-3種縫合方法以及2-3種打結方法，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗十一：[實驗名稱]拆線、換藥。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握拆線的操作步驟。2、掌握換藥的操作步驟。3、熟悉拆線、換藥的注意事項。[實驗時數(shù)]1學時。[實驗教具]換藥包、剪刀、鑷子、無菌敷料、酒精、碘伏等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生獨立完成拆線、換藥1-2次，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗十二：[實驗名稱]清創(chuàng)術、引流術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗[實驗目的]1、掌握清創(chuàng)術、引流術的適應證、禁忌證及注意事項。2、掌握清創(chuàng)術、引流術的操作步驟。3、牢固樹立無菌操作的觀念。[實驗時數(shù)]1學時。[實驗教具]消毒鉗、持針器、鑷子、剪刀、縫合線、引流條、紗布、棉墊、繃帶、膠布、生理鹽水、注射器等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生獨立完成清創(chuàng)術、引流術操作1-2次，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。[思考題]1、進針出針的方向、邊距及間距？2、切開操作時刀尖與皮膚的角度？3、假結與滑結是如何形成的？如何避免？4、清創(chuàng)術的適應證？5、引流術的注意事項？實驗十三：[實驗名稱]骨盆內(nèi)外測量、四步觸診法、分娩機制。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握骨盆內(nèi)、外測量的方法、注意事項及臨床意義，掌握四步觸診法的方法及每一步驟所明確的含義。熟悉分娩機轉及骨盆測量儀的結構。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]骨盆測量儀、骨盆模型、孕婦模型、分娩機轉模型。[實驗要求]教師示范操作步驟，講解操作要點，要求每個學生練習1-2次，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗十四：[實驗名稱]經(jīng)陰道后穹窿穿刺術、診斷性刮宮術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握陰道后穹窿穿刺術及診斷性刮宮術的適應證、禁忌證、方法、注意事項及臨床意義。2、掌握陰道后穹窿穿刺術及診斷性刮宮術的操作步驟。3、牢記無菌觀念。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]陰道窺器、陰道后穹窿穿刺術針、刮匙、宮頸鉗、鑷子、探棒、消毒棉球。[實驗要求]教師示范操作步驟，講解操作要點，要求每個學生練習1-2次，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗十五：[實驗名稱]宮內(nèi)節(jié)育器的放置及取出術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握宮內(nèi)節(jié)育器的放置及取出術的適應癥、禁忌癥、方法、注意事項及臨床意義。2、掌握宮內(nèi)節(jié)育器的放置及取出術的操作步驟。3、牢記無菌觀念。[實驗時數(shù)]2學時[實驗教具]陰道窺器、放環(huán)叉、取環(huán)勾、不同類型的環(huán)、宮頸鉗、鑷子、探棒、消毒棉球。[實驗要求]教師示范操作步驟，講解操作要點，要求每個學生練習1-2次，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。[思考題]1、婦科檢查的注意事項和操作要點有哪些？2、產(chǎn)前檢查的注意事項和操作要點有哪些？實驗十六：[實驗名稱]如何接診兒科病人。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握兒童體格檢查的特點和方法。2、熟悉兒童病史采集的特點和方法。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]兒科教學模型等。[實驗要求]教師組織討論和示范兒童體格檢查的特點和方法，利用兒科教學模型或?qū)W生相互體檢，練習兒童病史詢問、體格檢查的方法及內(nèi)容和兒科基本技能。實驗十七：[實驗名稱]小兒骨髓穿刺、腰椎穿刺和硬腦膜下穿刺術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺和硬腦膜下穿刺術的適應證、禁忌證及注意事項。2、掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺和硬腦膜下穿刺術的操作步驟。3、牢固樹立無菌操作的觀念。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]兒科教學模型等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生利用教學模型將骨髓穿刺、腰椎穿刺和硬腦膜下穿刺術訓練1-2遍，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗十八：[實驗名稱]重癥病人的監(jiān)護。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]1、掌握小兒心電、呼吸、血壓、血氧飽和度的正常值。2、熟悉小兒心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護的范圍設定。3、了解監(jiān)護儀的操作。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]兒科教學模型等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點和操作注意事項，要求每個學生牢記小兒心電、呼吸、血壓、血氧飽和度的正常值。會調(diào)試監(jiān)護儀。[思考題]1、小兒體格檢查的方法？2、骨髓穿刺和腰椎穿刺的方法及注意事項有哪些?3、小兒心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護的正常范圍？實驗十九：[實驗名稱]心肺復蘇及電除顫術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握心肺復蘇的正規(guī)操作方法及流程中的注意事項；掌握電除顫的時機、電量的選擇、除顫儀的位置。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]心肺復蘇模擬人、除顫儀等。[實驗要求]通過教師講解，要求學生能夠掌握正確的心外按壓、人工呼吸的方法，并掌握電除顫儀的正確使用方法。實驗二十：[實驗名稱]氣管插管術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握正規(guī)的氣管插管操作方法。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]氣管插管模擬人、氣管導管、麻醉咽喉鏡等。[實驗要求]通過在模擬人上進行氣管插管操作，要求學生掌握正規(guī)的氣管插管方法、氣管導管的選擇、插管過程中的注意事項。實驗二十一：[實驗名稱]簡易呼吸器的使用及機械通氣的應用。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握簡易呼吸器的使用方法，熟悉機械通氣的適應證、通氣模式、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]簡易呼吸器、呼吸機、氣管導管等。[實驗要求]通過教師講解，要求學生掌握簡易呼吸器的使用方法、口咽通氣道的使用方法；熟悉機械通氣的適應證、通氣模式的選擇及通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)。實驗二十二：[實驗名稱]開放性傷口的止血包扎。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握止血、包扎的方法，熟悉適應證和禁忌證。[實驗時數(shù)]2學時。[實驗教具]消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點，要求每個學生掌握2-3種止血方法以及2-3種包扎方法，規(guī)范操作手法，全部達到訓練要求。實驗二十三：[實驗名稱]脊柱損傷的搬運。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握脊柱損傷的搬運方法。[實驗時數(shù)]1學時。[實驗教具]硬擔架或木板。[實驗要求]教師操作示教，講解操作要點，要求每個學生練習搬運1-2次，規(guī)范搬運手法，全部達到訓練要求。實驗二十四：[實驗名稱]四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術。[實驗性質(zhì)]綜合性實驗。[實驗目的]掌握四肢骨折的臨時固定方法，熟悉骨折臨時固定的注意事項。[實驗時數(shù)]1學時。[實驗教具]木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架等。[實驗要求]教師操作示教，講解固定方法，要求每個學生掌握各骨折部位的固定方法，規(guī)范操作步驟，全部達到訓練要求。[思考題]1、2010心肺復蘇新指南有哪些更新內(nèi)容？2、為什么在新指南中要求先進行心臟按壓而后再行人工通氣？3、在哪些情況下可以使用口咽通氣道？4、脊柱損傷的搬運方法？5、穿脫隔離衣的方法？6、吸痰術的操作方法？六、各教學環(huán)節(jié)學時及進度分配表序號課程內(nèi)容理論課時實驗課時小計一病史采集22二病歷書寫規(guī)范及處方、各項輔助檢查申請單的填寫22三臨床思維模式的建立246四全身體格檢查22五臨床常用穿刺術10胸腔穿刺術2腹腔穿刺術2骨髓穿刺術2腰椎穿刺術2關節(jié)腔穿刺術2六外科無菌術44七外科基本操作技能6切開、止血2縫合、打結2拆線、