癌痛及放療后神經(jīng)叢病處理癌痛及放療后神經(jīng)叢病處理1癌痛概述癌癥疼痛為惡性腫瘤在其發(fā)展過程中,由于腫瘤本身或其相關(guān)性疾病所致的疼痛常為慢性疼痛,影響患者的情緒和生活質(zhì)量WH0把控制癌痛作為攻克癌癥綜合規(guī)劃中4項重點工作之一,并在2000年提出“讓癌癥患者不痛”的目標黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版2010;P424癌痛概述2全球癌痛流行病學現(xiàn)狀·據(jù)世界衛(wèi)生組織預測,到2020年疼痛是最70%全球每年癌癥新增人數(shù)將達2000主要的癥狀萬,因癌癥死亡人數(shù)每年將達600萬難忍的劇痛最新一組報告指出,全世界每年至少有350萬癌癥患者遭受疼痛劇烈疼痛50%的折磨0%40%60%80%癌癥患者比例黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版.2010;P424全球癌痛流行病學現(xiàn)狀3我國癌癥流行病學特點臺灣地區(qū)一份前嚕性研究顯示38%的癌癥患者存在疼痛我國年均癌癥患病人數(shù)為180220萬人,其中70%95%晚期腫瘤痞癥及其治療無關(guān)因素所致3%患者伴有疼痛預計到2020年新發(fā)患者數(shù)550萬因感癥治療聽數(shù)5%,死亡人數(shù)達400萬各期癌癥患者不同程度疼痛發(fā)生因惡癥所致92%率為51%-61.6%20%40%60%80%100%黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版.2010;P425我國癌癥流行病學特點4癌痛的病因癌癥發(fā)展直接造成的疼痛如癌瘤侵犯神經(jīng)、管腔臟器、骨骼等2診斷和治療癌癥引起的疼痛如術(shù)后、化療、放療后疼痛等3癌癥患者并發(fā)疼痛性疾病如合并感染、慢性疼痛性疾病等黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版.2010;P426癌痛的病因5癌痛的可能機制組織的神經(jīng)支配與癌痛的關(guān)系癌痛引起的外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建骨癌痛的神經(jīng)病理成分腫瘤衍生物局部酸中毒黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版.2010;P431-5癌痛的可能機制6癌癥的臨床特點合并的疾病所致焦慮治療的因素害怕痛苦癌癥的因素軀體心理抑郁疾病的既往經(jīng)歷全方位疼痛社會地位和角色的迷失對命運的不滿/對上天的憤恨失去工作信心的喪失經(jīng)濟相關(guān)因素社會精神生活意義的尋覓對家庭未來的擔憂對未知的擔憂依賴性黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版2010;P437癌癥的臨床特點7癌痛的評估全面評估疼痛,為臨床選擇治療方法,評價療效提供參考依據(jù)個人對疼痛的性質(zhì))刺痛,灼樣痛印象全面評估電擊樣痛,絞痛刀割樣痛等疼痛對生活質(zhì)量的強度進行疼痛評分部位和頭痛,軀體痛時間范圍內(nèi)臟痛相關(guān)因素精神狀態(tài),身體活動等amesF.Cleary,CancerControl.2000:7(2):120-130癌痛的評估8癌痛的類型及常用治療癌痛類型常用治療藥物治療慢性疼痛阿片類非甾體類抗炎藥物爆發(fā)性疼痛抗驚厥藥物神經(jīng)病理性疼痛抗抑郁藥物非藥物治療占癌痛患者的40%-60%手術(shù)治療復雜性癌癥疼痛綜合征介入治療放射治療化學治療激素治療PGA治療黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版.2010;P439癌痛的類型及常用治療9癌癥的藥物治療,阿片類占主導地位1986年,WH0發(fā)布《癌癥三階梯止痛治療原則》1990年,WHO提倡使用抗抑郁和抗焦慮藥物,我國開始推行WH0癌癥三階梯止痛治療方案:據(jù)臨床統(tǒng)計,70%重度90%的癌痛可以用中度疼痛口服藥物得到有輕度疼痛效的控制!疼痛強阿片類藥物必要時加NSAD弱阿片類藥物,必要或其他輔助藥物時加NSAIDs或其他輔非甾體類抗炎藥物助藥物NSAIDs:非甾體類抗炎藥物黃宇光,等神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學第1版.2010;P442癌癥的藥物治療,阿片類占主導地位10癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件11癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件12癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件13癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件14癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件15癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件16癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件17癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件18癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件19癌痛及放療后神經(jīng)叢的臨床處理課件20癌痛及