肛周膿腫術(shù)后護(hù)理查房

普外三科：徐小俠病史匯報(bào)患者，崔二林,男,34歲,現(xiàn)因“發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年”生命體征：T：36.6℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg主訴：發(fā)現(xiàn)肛周包塊約半年實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查:本院門診B超檢查（2013-09-01）示肛周膿腫初步診斷:肛周膿腫

現(xiàn)病史

患者入院約半年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)肛周有一包塊，無(wú)明顯不適，未予重視，約1、月前感腫塊處有疼痛，持續(xù)性，無(wú)明顯跳痛，排便時(shí)加重，排便時(shí)無(wú)腫塊脫出，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)膿血便，無(wú)肛門閉氣閉便，為求治，曾入我院門診行B超檢查（2013-09-01）示肛周膿腫。體格檢查

神清，精神可，步入病房，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，鞏膜無(wú)黃染；胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)語(yǔ)顫相等，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及心包摩擦感，心濁音界不大，心音有力，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部：平、軟，肝脾肋下未及，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，無(wú)肝腎區(qū)扣擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門：截石位:視診:肛周1點(diǎn)距肛緣2cm可見(jiàn)一包塊，無(wú)紅腫，約2*3cm大小，無(wú)破潰，肛門周圍無(wú)血、糞便等。直腸指診：1點(diǎn)處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無(wú)明顯波動(dòng)感，指套無(wú)血染。肛門鏡檢查：腸腔內(nèi)未見(jiàn)內(nèi)口及新生物。

?？撇轶w肛門：截石位:視診:肛周1點(diǎn)距肛緣2cm可見(jiàn)一包塊，無(wú)紅腫，約2*3cm大小，無(wú)破潰，肛門周圍無(wú)血、糞便等。直腸指診：1點(diǎn)處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無(wú)明顯波動(dòng)感，指套無(wú)血染。肛門鏡檢查：腸腔內(nèi)未見(jiàn)內(nèi)口及新生物。：肛門：截石位:視診:肛周1點(diǎn)距肛緣2cm可見(jiàn)一包塊，無(wú)紅腫，約2*3cm大小，無(wú)破潰，肛門周圍無(wú)血、糞便等。直腸指診：1點(diǎn)處肛周腫塊壓痛（+），似可及條索狀管道指向肛門，食指入肛順利，括約肌緊張，無(wú)明顯波動(dòng)感，指套無(wú)血染。肛門鏡檢查：腸腔內(nèi)未見(jiàn)內(nèi)口及新生物。鑒別診斷:1、骶骨前竇道：直腸與骶骨前間隙感染化膿時(shí)，膿液由尾骨附近皮膚穿破流出，形成瘺道，瘺道的管道與直腸平行向上走行，但無(wú)內(nèi)口，常呈Y字形，外口常在尾骨尖平面，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)稱的兩個(gè)外口，結(jié)合患兒病史特點(diǎn)，本診斷不考慮。2、骶尾部膿腫破潰：當(dāng)臀部外傷感染或癤腫感染形成膿腫后，膿液自臀溝上端破潰流出，形成瘺管，此種瘺管只有外口而無(wú)內(nèi)口，結(jié)合也患者病史特點(diǎn)，本診斷亦不考慮。3、骶尾骨骨髓炎破潰：膿液不斷自骶尾部流出后形成瘺道和外口，但無(wú)內(nèi)口與直腸通連。結(jié)合患者病史特點(diǎn)，本診斷亦排除。術(shù)前完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，定擬9月13日在手術(shù)室腰麻下行“肛周膿腫切開(kāi)掛線術(shù)”術(shù)后安返病房，神清，生命體征正常，傷口敷料清潔干燥，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣應(yīng)用，去枕平臥，暫禁食水六小時(shí)，觀察切口滲血情況。術(shù)后

1飲食指導(dǎo)，囑對(duì)飲水，對(duì)食瓜果蔬菜，保持大便通暢.2術(shù)后指導(dǎo)，觀察敷料滲血情況，觀察色，質(zhì)，量.3坐浴指導(dǎo)，便后堅(jiān)持肛門坐浴，可用1:1000高錳酸鉀或生理堿水，每次10-15分鐘.4控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。查房目的1.掌握肛周膿腫的臨床表現(xiàn)和護(hù)理2.了解直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)定義：肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病。其特點(diǎn)：是常自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺，膿腫是炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺則是慢性期表現(xiàn)。致病菌：常見(jiàn)的有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺（是位于肛門兩側(cè)偏下方皮膚黏膜內(nèi)的一對(duì)外分泌腺體）感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。[臨床分類]

按其部位可分為：肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，等。[臨床表現(xiàn)]

其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。由于部位不同，又各有不同特點(diǎn)。

1.肛門周圍膿腫：最為常見(jiàn)，位于肛周皮下。局部有淺部軟組織化膿性感染的典型表現(xiàn)，以肛周持續(xù)性跳痛為其特點(diǎn)。全身癥狀不明顯。膿腫形成后有波動(dòng)感。肛門周圍皮下膿腫

2.坐骨肛管間隙膿腫：坐骨肛管間隙位于肛提肌以下，范圍較大，因而炎癥范圍較大而深。早期則有全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振等。初期局部體征不明顯，后可出現(xiàn)局部紅腫和深壓痛。直腸指診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。3.骨盆直腸間隙膿腫：較前兩者少見(jiàn)。該間隙位置深，范圍大，因而全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀不明顯。病人常感直腸墜脹，便意不盡，可有排尿不適常無(wú)定位癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)較深部位有觸痛，局限性隆起和波動(dòng)。診斷主要靠穿刺抽膿。

4、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊腫繼發(fā)感染破潰：此為先天性疾病，多在青壯年時(shí)期發(fā)病，其外口常在臀溝中部或尾骨尖處，有時(shí)從外口處可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)、牙齒等物，無(wú)內(nèi)口與直腸相通，X線造影檢查有助于鑒別。結(jié)合患者病史特點(diǎn)，本診斷基本排除。[治療]1.非手術(shù)治療：適用于蜂窩織炎期（初期）膿腫尚未形成時(shí)。

(1).應(yīng)