流行病學(xué)緒論1ppt課件地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的范疇，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程流行病學(xué)通過(guò)預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病流行，促進(jìn)人群健康。是一門應(yīng)用學(xué)科，更是一門方法學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法。2ppt課件什么是流行病學(xué)？基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——實(shí)驗(yàn)室——?jiǎng)游铩⒔M織、細(xì)胞、分子——微觀臨床醫(yī)學(xué)——病人——診斷、治療——個(gè)體現(xiàn)象流行病學(xué)——人群——宏觀、群體現(xiàn)象3ppt課件什么是流行病學(xué)？人群（population）是流行病學(xué)的研究對(duì)象包括病人與健康人可大可小——依據(jù)研究的目的每個(gè)人群有其自身的特征，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和消亡。4ppt課件什么是流行病學(xué)？針對(duì)人群探討疾病分布——3WWhen?Where?Frequency?Who?決定因素（determinantsofdisease）

——etiologicalfactors5ppt課件什么是流行病學(xué)？patientStartDiagnosisSelecttherapeuticmeasurepopulationDiagnosisDeterminantsofdiseaseSelectpreventivemeasureSymptomSignDistributionofdiseaseStartStudiesagainstapersonwithspecificdiseaseStudiesinapopulation與臨床比較6ppt課件定義原理和應(yīng)用研究方法特征與其他學(xué)科關(guān)系及展望7ppt課件定義Stallybrance1931

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。即流行病學(xué)只研究傳染病的人群現(xiàn)象。

Maxcy1951

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它只研究那些在人群中決定傳染過(guò)程的、疾病的以及生理狀態(tài)的頻度和分布的因子和條件。一定義的演變8ppt課件MacMahon1970

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。決定因子是指解釋疾病分布的病因因子。

Lilienfeld1980

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素。疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrance)是指疾病發(fā)生(或死亡)時(shí)的地理分布、時(shí)間分布及在不同人群組的分布。

9ppt課件蘇德隆,1964

流行病學(xué)是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)。何觀清,1985

流行病學(xué)既是方法學(xué),又是研究疾病自然史的科學(xué)(或疾病生態(tài)學(xué))。錢宇平,1986

流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對(duì)策的科學(xué)。連志浩，1992

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。耿貫一,1995流行病學(xué)是研究疾病及其健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病及促進(jìn)健康的對(duì)策與措施和評(píng)價(jià)其效果的科學(xué)。10ppt課件

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)定義（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書）11ppt課件

研究特定人群中與健康有關(guān)的狀態(tài)或事件的分布及決定分布的影響因素，并應(yīng)用于解決健康問(wèn)題的一門科學(xué)。流行病學(xué)定義（第五版臨床醫(yī)學(xué)用書）12ppt課件二定義詮釋（一）研究?jī)?nèi)容三個(gè)層次疾病傷害健康（二）任務(wù)三個(gè)階段揭示現(xiàn)象找出原因提供措施13ppt課件（三）工作深度三個(gè)范疇描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（四）三種基本方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法（五）三大要素原理方法應(yīng)用14ppt課件從流行病學(xué)定義的演繹提示隨著人類對(duì)疾病和健康的研究興趣的變化，在當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了以下三個(gè)階段：

第一階段以研究傳染病為標(biāo)志，與此相聯(lián)系的是貧窮、營(yíng)養(yǎng)不良、惡劣的環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生。目前多數(shù)發(fā)展中國(guó)家仍處于這一階段。15ppt課件

第二階段以研究退行性疾病(degenerativediseases)為標(biāo)志，例如心血管疾病、腦卒中和癌癥。開展這類研究的先決條件為住房條件和衛(wèi)生狀況得到了改善，安全飲水問(wèn)題已基本解決，以及預(yù)防接種控制傳染病已不再是公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題了。16ppt課件

第三階段以研究環(huán)境與人、社會(huì)與保健為標(biāo)志例如環(huán)境污染暴露、酒精中毒、吸煙與健康、毒品成癮、心理衛(wèi)生與健康、健康保護(hù)因素等。目的為在迎接工業(yè)化后社會(huì)出現(xiàn)的新問(wèn)題對(duì)生理健康、心理健康挑戰(zhàn)的同時(shí)，為人類不斷尋求新的保健措施。流行病學(xué)的發(fā)展史是與三個(gè)階段相適應(yīng)的，流行病學(xué)的定義也隨之不斷演變。17ppt課件

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容、研究范圍和研究方法都在迅速擴(kuò)展。同時(shí)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)流行病學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點(diǎn)，而應(yīng)延伸到防治對(duì)策和效果評(píng)價(jià)研究。18ppt課件原理和應(yīng)用一基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過(guò)程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等19ppt課件二實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評(píng)價(jià)20ppt課件

“反應(yīng)?！睘?zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說(shuō)它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺(jué)。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)停”的醫(yī)藥公司同意賠償受害者的損失?！胺磻?yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究21ppt課件反應(yīng)停22ppt課件反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國(guó)家反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時(shí)25826英國(guó)5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國(guó)2510+7**反應(yīng)停從國(guó)外購(gòu)來(lái)23ppt課件反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布24ppt課件服用反應(yīng)停史病例組的母親

對(duì)照組有122無(wú)3888合計(jì)5090服用反應(yīng)停史比例24.0%2.2%反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究25ppt課件分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無(wú)肢體缺陷者共計(jì)懷孕后8周內(nèi)有服用反應(yīng)停史者10142442.00早期無(wú)服用反應(yīng)停史者5121434214850.24反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究26ppt課件疾病的監(jiān)測(cè)例如

美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，

1982～1992年25～44歲男性的死因別死亡率中，

HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已經(jīng)成為首位死因。艾滋病流行對(duì)美國(guó)人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策。27ppt課件疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病28ppt課件疾病自然史定義

疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。29ppt課件疾病防治的效果評(píng)價(jià)例如在美國(guó)通過(guò)監(jiān)測(cè)麻疹發(fā)病率的變化來(lái)評(píng)價(jià)全國(guó)麻疹免疫規(guī)劃的效果。

20世紀(jì)60年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說(shuō)明接種疫苗是有效的。

80年代后，發(fā)病率增加說(shuō)明需要加大預(yù)防力度。30ppt課件應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)31ppt課件研究方法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究按設(shè)計(jì)類型32ppt課件研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)

檢驗(yàn)假設(shè)

驗(yàn)證假設(shè)

33ppt課件研究方法的發(fā)展

定量研究方法定性研究方法傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT）新的研究方法（Meta分析）34ppt課件研究方向的多樣化宏觀：生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)）多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)模型）空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)）

分子流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)微觀：35ppt課件特征群體的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征36ppt課件與其它學(xué)科關(guān)系及展望一與其它學(xué)科的關(guān)系

與流行病學(xué)有關(guān)的主要學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)社會(huì)學(xué)和心理學(xué)流行病學(xué)方法廣泛應(yīng)用的學(xué)科以學(xué)科名稱命名的分支——皮膚病流行病學(xué)以學(xué)科概念命名的分支——分子流行病學(xué)37ppt課件流行病學(xué)生殖流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)藥物流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)新的分支學(xué)科38ppt課件二挑戰(zhàn)與展望宏觀與微觀并舉傳染病與非傳染病并重人群健康研究提上日程發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)重視倫理學(xué)問(wèn)題強(qiáng)化在循證浪潮中的作用39ppt課件分子流行病學(xué)在流行病學(xué)研究中使用生物學(xué)標(biāo)記人類基因組流行病學(xué)

（HumanGenomeEpidemiology,HuGE）

系統(tǒng)地應(yīng)用流行病學(xué)方法在人群中探討遺傳變異對(duì)健康和疾病的影響遺傳流行病學(xué)利用連鎖和分離分析方法尋找致病基因40ppt課件循證醫(yī)學(xué)

Evidence-BasedMedicine

依據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來(lái)從事臨床實(shí)踐和實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生決策的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量