CRRT和血流動力學(xué)內(nèi)容CRRT概況CRRT對血流動力學(xué)的改善作用CRRT對血流動力學(xué)的不利影響小結(jié)2CRRT和血流動力學(xué)CRRT概況3CRRT和血流動力學(xué)CRRTCRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所謂CRRT也就是指所有每天24小時或接近24小時的緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方法。4CRRT和血流動力學(xué)分子轉(zhuǎn)運機制5CRRT和血流動力學(xué)6CRRT和血流動力學(xué)7CRRT和血流動力學(xué)8CRRT和血流動力學(xué)9CRRT和血流動力學(xué)10CRRT和血流動力學(xué)11CRRT和血流動力學(xué)CRRT對血流動力學(xué)的改善作用12CRRT和血流動力學(xué)中華神經(jīng)外科疾病研究雜志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等報道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應(yīng)用CRRT治療對血流動力學(xué)參數(shù)的影響13CRRT和血流動力學(xué)中華神經(jīng)外科疾病研究雜志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等報道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應(yīng)用CRRT治療對血生化指標(biāo)的影響14CRRT和血流動力學(xué)中國胸心血管外科臨床雜志2005年12月第12卷第6期楊曉梅等對11例心臟手術(shù)后ARF患者行高容量血液濾過治療的結(jié)果CVVH,前稀釋法,置換液流量6~8L/h,置換量50~72L/d,超濾率200~600ml/h,每次治療持續(xù)時間6~12h,每天1次，約治療3~16次15CRRT和血流動力學(xué)中國胸心血管外科臨床雜志2005年12月第12卷第6期16CRRT和血流動力學(xué)Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/hgroup3=endotoxin+shamcircuitInhumanthiswouldmean15l/h17CRRT和血流動力學(xué)Coleetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentrationColeetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentration18CRRT和血流動力學(xué)24例感染性休克患者合并2個以上臟器功能障礙HVHF：40～60ml/kg/h持續(xù)96小時以上ASAIOJournal2004HVHF對SAP、CI以及去甲腎上腺素劑量的影響19CRRT和血流動力學(xué)24例感染性休克患者合并2個以上臟器功能障礙HVHF：40～60ml/kg/h持續(xù)96小時以上ASAIOJournal2004HVHF對SVRI以及去甲腎上腺素劑量的影響

20CRRT和血流動力學(xué)ASAIOJournal200421CRRT和血流動力學(xué)NephrolDialTransplant(2004)19:623–630Rokyta等研究9例嚴(yán)重感染或感染性休克同時合并急性腎功能不全患者,觀察CVVH所致的體溫下降對血流動力學(xué)以及內(nèi)臟氧合、能量平衡的影響病人特征

22CRRT和血流動力學(xué)NephrolDialTransplant(2004)19:623–630技術(shù)路線

23CRRT和血流動力學(xué)NephrolDialTransplant(2004)19:623–63025CRRT和血流動力學(xué)NephrolDialTransplant(2004)19:623–630SVRI與體溫變化的關(guān)系

26CRRT和血流動力學(xué)NephrolDialTransplant(2004)19:623–63027CRRT和血流動力學(xué)NephrolDialTransplant(2004)19:623–630不同個體肝靜脈血氧飽和度隨體溫的變化

28CRRT和血流動力學(xué)CRRT對血流動力學(xué)的不利影響29CRRT和血流動力學(xué)CRRT對血流動力學(xué)的不利影響濾器的影響開機時的”失血”CRRT過程中液體平衡失調(diào)置換液性質(zhì)30CRRT和血流動力學(xué)CCO監(jiān)測心輸出量無變化心率無變化血壓下降幅度0～31mmHg平均10.7mmHgArtifOrgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg血液經(jīng)過濾器時平均動脈壓的變化

31CRRT和血流動力學(xué)ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998血液經(jīng)過濾器時平均SVR的變化

32CRRT和血流動力學(xué)不同濾器的影響Jones等報道:197例患者隨機分為PAN濾器組(97例)和polysulfone濾器組(100例);進(jìn)行233例次的CRRT治療(PAN組136)。結(jié)果：PAN組血壓從81.5±15to78.7±15.6mmHg,p=0.001;polysulfone組血壓從81.3±15.4to80.0±15.7mmHg,p=0.06有25例次出現(xiàn)血壓嚴(yán)重下降，需輸膠體或/和血管活性藥物處理：PAN組18例次（13.2%），polysulfone組7例次（7.2%）ArtifOrgans,Vol.22,No.8,199833CRRT和血流動力學(xué)不同濾器對生存率的影響

ArtifOrgans,Vol.22,No.8,199834CRRT和血流動力學(xué)濾器反應(yīng)的機理緩激肽的釋放補體的激活其他因子的激活如NO管路中殘存的物質(zhì)沖洗液的酸度等35CRRT和血流動力學(xué)CRRT過程中液體平衡失調(diào)儀器誤差或故障液體平衡的估算不準(zhǔn)確病人病情發(fā)生變化但方案