一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童脂溢性皮炎護(hù)理查房課件各位同仁，今天我們聚焦兒童脂溢性皮炎這一常見(jiàn)的皮膚疾病。雖然它不像一些重癥那樣危及生命，但反復(fù)發(fā)作的皮膚癥狀會(huì)讓孩子非常不適，也讓家長(zhǎng)憂心忡忡。通過(guò)這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理其護(hù)理要點(diǎn)，讓護(hù)理工作更精準(zhǔn)有效。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言兒童脂溢性皮炎是一種好發(fā)于頭皮、面部、耳后等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為油膩性紅斑、鱗屑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，常伴有不同程度的瘙癢。這種疾病在嬰幼兒期較為多見(jiàn)，部分學(xué)齡期兒童也可能發(fā)病，病因與皮脂分泌增多、馬拉色菌定植、皮膚屏障功能受損及個(gè)體易感性有關(guān)。從事皮膚科護(hù)理這些年，我見(jiàn)過(guò)太多被脂溢性皮炎困擾的孩子。有個(gè)滿月的寶寶因?yàn)轭^皮厚痂被家人用梳子硬刮，結(jié)果刮破皮膚引發(fā)感染；還有個(gè)5歲的小姑娘，因?yàn)槊奸g的紅斑總被同學(xué)說(shuō)“沒(méi)洗干凈”，每天上學(xué)前都要對(duì)著鏡子反復(fù)擦拭。這些經(jīng)歷讓我明白，做好兒童脂溢性皮炎的護(hù)理，不僅要緩解皮膚癥狀，更要關(guān)注孩子的舒適感和心理健康，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確應(yīng)對(duì)，避免不當(dāng)護(hù)理加重病情。這次病例查房，就是希望通過(guò)具體病例，把兒童脂溢性皮炎的護(hù)理細(xì)節(jié)講透，分享我們?cè)谂R床中總結(jié)的實(shí)用經(jīng)驗(yàn)，讓大家在面對(duì)這類患兒時(shí)，能給予更科學(xué)、更貼心的照護(hù)。病例介紹大概一個(gè)月前，我們科室接診了一個(gè)3歲的女孩，叫萌萌（化名）。她被媽媽抱在懷里，小腦袋一個(gè)勁往媽媽懷里鉆，我注意到她的頭皮上有一塊一塊的黃痂，耳后還有些發(fā)紅。萌萌的媽媽一臉焦慮地說(shuō)：“醫(yī)生，孩子這頭皮上的痂都快一個(gè)月了，一開始只是有點(diǎn)皮屑，后來(lái)越積越厚，像涂了一層黃油似的，我用嬰兒油泡過(guò)想擦掉，可一擦孩子就哭，說(shuō)疼。這幾天耳后和眉毛上也開始發(fā)紅，孩子總用手抓，晚上睡覺(jué)都不安穩(wěn)，總蹭枕頭?！蔽覀兘o萌萌做了詳細(xì)檢查，體格檢查發(fā)現(xiàn)她的頭皮覆蓋大片淡黃色油膩性痂皮，部分痂皮黏連頭發(fā)，剝離后下方皮膚發(fā)紅，有少量滲液；眉間、鼻唇溝及耳后可見(jiàn)淡紅色斑片，表面有細(xì)碎鱗屑，耳后皮損因搔抓出現(xiàn)輕度糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，我們?cè)\斷為兒童脂溢性皮炎。病例介紹我一邊檢查一邊安慰萌萌的媽媽：“您別太著急，這是兒童常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，只要護(hù)理得當(dāng)，很快就能好轉(zhuǎn)。但您用嬰兒油泡后硬擦可不行，得講究方法?！泵让鹊膵寢屵@才松了口氣，連忙問(wèn)：“那您快教教我們?cè)撛趺醋o(hù)理?。俊弊o(hù)理評(píng)估萌萌入院后，我們立即對(duì)她進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，為制定護(hù)理方案提供依據(jù)。從生理方面來(lái)看，萌萌的頭皮痂皮厚重，黏連頭發(fā)，下方皮膚存在輕度炎癥，耳后及面部皮損伴有瘙癢，導(dǎo)致她頻繁搔抓，存在皮膚破損感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于瘙癢不適，她夜間睡眠質(zhì)量差，經(jīng)?？摁[驚醒，白天精神略顯煩躁。飲食和大小便基本正常，但因?yàn)樯ψr(shí)情緒緊張，進(jìn)食時(shí)偶爾會(huì)分心。生命體征平穩(wěn)，體重增長(zhǎng)在正常范圍。心理方面，萌萌因?yàn)轭^皮痂皮和面部紅斑，在幼兒園被小朋友問(wèn)“頭上是什么”，變得有些膽怯，不愿意讓老師碰她的頭發(fā)。瘙癢發(fā)作時(shí)情緒煩躁，容易哭鬧，對(duì)護(hù)理操作有抵觸情緒，一看到我們拿護(hù)理用品就往媽媽懷里躲。她的媽媽因?yàn)閾?dān)心病情反復(fù)，又自責(zé)之前護(hù)理不當(dāng)，心理壓力很大，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤”“是不是永遠(yuǎn)好不了”。護(hù)理評(píng)估社會(huì)方面，萌萌原本很喜歡參加幼兒園的集體活動(dòng)，現(xiàn)在因?yàn)轭^皮問(wèn)題，每次老師梳頭發(fā)她都拒絕，逐漸不太愿意參與集體游戲。媽媽為了照顧她，特意請(qǐng)了年假，四處打聽(tīng)偏方，反而耽誤了規(guī)范護(hù)理。通過(guò)這次評(píng)估，我們不僅掌握了萌萌的皮膚癥狀特點(diǎn)，也了解了她的心理狀態(tài)和家庭護(hù)理中的問(wèn)題，這為后續(xù)的護(hù)理診斷和措施制定提供了清晰的方向。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)萌萌的護(hù)理評(píng)估，我們做出了以下護(hù)理診斷。首先是皮膚完整性受損，與脂溢性皮炎導(dǎo)致的紅斑、痂皮及搔抓引起的糜爛有關(guān)。萌萌頭皮及耳后的皮膚屏障已受損，存在進(jìn)一步感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次是急性瘙癢，與皮膚炎癥及馬拉色菌刺激有關(guān)。瘙癢導(dǎo)致萌萌搔抓、睡眠紊亂，影響日常生活。然后是睡眠形態(tài)紊亂，與夜間瘙癢加劇有關(guān)。萌萌因不適頻繁驚醒，睡眠質(zhì)量下降。還有焦慮，萌萌因皮膚外觀改變和瘙癢不適產(chǎn)生緊張情緒；其母親因擔(dān)心病情及護(hù)理不當(dāng)而焦慮。最后是知識(shí)缺乏，萌萌的媽媽對(duì)兒童脂溢性皮炎的病因、正確護(hù)理方法（如痂皮處理、日常清潔）及預(yù)防措施了解不足，存在不當(dāng)護(hù)理行為。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)萌萌的護(hù)理診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)和措施。護(hù)理目標(biāo)主要有：一是在5天內(nèi)軟化并安全清除頭皮痂皮，減輕面部及耳后紅斑、鱗屑，避免皮膚破損加重；二是在3天內(nèi)緩解瘙癢癥狀，減少萌萌搔抓次數(shù)，讓她白天活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯搔抓行為；三是在4天內(nèi)改善睡眠質(zhì)量，使萌萌夜間驚醒次數(shù)減少至1次以內(nèi)；四是在1周內(nèi)緩解萌萌和媽媽的焦慮情緒，讓萌萌配合護(hù)理操作，媽媽能正確執(zhí)行護(hù)理方案；五是讓萌萌的媽媽在3天內(nèi)掌握兒童脂溢性皮炎的日常護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方法。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，我們采取了一系列措施。在皮膚護(hù)理方面，頭皮痂皮處理是重點(diǎn)，我們指導(dǎo)萌萌的媽媽每天用溫?zé)岬膵雰河突虻V物油厚敷痂皮處，敷15-20分鐘后，用軟毛嬰兒梳輕輕梳理，將松動(dòng)的痂皮梳掉，再用溫和的嬰兒洗發(fā)露清洗，動(dòng)作一定要輕柔，切忌硬剝。清洗后用干凈毛巾輕壓吸干水分，避免摩擦。護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于面部及耳后皮損，我們建議用32-34℃的溫水清潔，選擇pH值中性的嬰兒沐浴露，每日1次即可，清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，然后遵醫(yī)囑涂抹弱效糖皮質(zhì)激素軟膏（面部連續(xù)使用不超過(guò)1周）和保濕霜，保濕霜選擇無(wú)香料、無(wú)防腐劑的醫(yī)用護(hù)膚品，每日涂抹2-3次，尤其是清洗后立即涂抹，以修復(fù)皮膚屏障。在緩解瘙癢方面，我們囑咐家長(zhǎng)保持室內(nèi)溫度適宜（20-24℃）、濕度50%-60%，避免過(guò)熱導(dǎo)致出汗刺激皮膚。給萌萌穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，減少衣物摩擦。當(dāng)她出現(xiàn)搔抓動(dòng)作時(shí)，用玩具或繪本轉(zhuǎn)移注意力，避免直接制止引發(fā)逆反。遵醫(yī)囑在睡前給予抗組胺藥，減輕夜間瘙癢，幫助入睡。關(guān)于改善睡眠，我們建議家長(zhǎng)建立規(guī)律的睡前程序，如洗澡、講故事、聽(tīng)輕音樂(lè)等，讓萌萌形成條件反射。睡覺(jué)時(shí)給她戴一副柔軟的棉質(zhì)手套，避免睡夢(mèng)中搔抓破損皮膚。保持臥室安靜、光線柔和，夜間護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量不喚醒孩子。護(hù)理目標(biāo)與措施為緩解焦慮情緒，我們?cè)谧o(hù)理操作時(shí)多與萌萌互動(dòng)，用夸張的語(yǔ)氣夸她“真勇敢”“真棒”，操作間隙給她玩喜歡的貼紙，讓她逐漸放松。我們還特意準(zhǔn)備了卡通圖案的軟毛梳子，告訴她這是“小兔子的梳子，只會(huì)輕輕撓癢癢”。對(duì)于萌萌的媽媽，我們用圖片對(duì)比展示了規(guī)范護(hù)理后的恢復(fù)效果，詳細(xì)講解疾病的良性過(guò)程，消除她的顧慮，每次護(hù)理操作都讓她在旁學(xué)習(xí)，直到她能獨(dú)立完成。在知識(shí)宣教方面，我們編寫了圖文并茂的《兒童脂溢性皮炎護(hù)理手冊(cè)》，里面有清晰的步驟圖展示痂皮處理方法，列出適合兒童的清潔用品和保濕劑清單，注明需要避免的行為（如熱水燙洗、頻繁使用肥皂、硬剝痂皮等）。我們還留了科室的咨詢電話，方便她隨時(shí)請(qǐng)教。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童脂溢性皮炎雖然預(yù)后良好，但護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需要密切觀察和處理。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，表現(xiàn)為皮損紅腫加劇、出現(xiàn)膿皰、滲液增多，伴有明顯疼痛或異味。我們指導(dǎo)萌萌的媽媽每天觀察皮損變化，若發(fā)現(xiàn)頭皮或耳后出現(xiàn)黃色膿皰、滲液變渾濁，要及時(shí)就醫(yī)。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑局部使用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）或抗真菌軟膏（如聯(lián)苯芐唑乳膏），感染嚴(yán)重時(shí)配合口服藥物。另外，過(guò)度清潔或反復(fù)搔抓可能導(dǎo)致皮膚屏障功能進(jìn)一步受損，引發(fā)刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮損范圍擴(kuò)大、紅斑加重、出現(xiàn)丘疹。我們囑咐家長(zhǎng)嚴(yán)格控制清潔頻率和力度，若出現(xiàn)上述情況，暫停使用所有清潔用品，僅用溫水清潔后加強(qiáng)保濕，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。在護(hù)理過(guò)程中，我們每天查看萌萌的皮膚狀況，記錄痂皮脫落情況、紅斑消退程度及瘙癢改善情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保并發(fā)癥得到有效預(yù)防和處理。健康教育健康教育對(duì)預(yù)防兒童脂溢性皮炎復(fù)發(fā)至關(guān)重要，我們向萌萌的媽媽重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)。日常護(hù)理方面，清潔是基礎(chǔ)，要選擇溫和的清潔產(chǎn)品，避免使用成人洗護(hù)用品或含香精、酒精的產(chǎn)品，清潔時(shí)水溫不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每日1次即可。保濕是關(guān)鍵，洗完澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜，尤其是容易發(fā)病的頭皮、面部、耳后等部位，保持皮膚滋潤(rùn)能增強(qiáng)屏障功能。飲食方面，雖然目前沒(méi)有明確證據(jù)表明食物與脂溢性皮炎直接相關(guān)，但對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，媽媽要注意觀察自身飲食（如牛奶、雞蛋）是否會(huì)加重孩子癥狀；對(duì)于已添加輔食的兒童，保持飲食均衡即可，無(wú)需過(guò)度忌口，但若發(fā)現(xiàn)食用某種食物后皮損明顯加重，可暫時(shí)避免。健康教育生活環(huán)境方面，要保持室內(nèi)通風(fēng)，避免過(guò)熱、過(guò)潮，孩子的衣物、被褥選擇純棉材質(zhì)，勤洗勤換，洗滌時(shí)使用無(wú)香料的嬰兒專用洗滌劑，洗后充分漂洗，避免殘留刺激皮膚。01還要注意避免誘發(fā)因素，如不要讓孩子頻繁接觸毛絨玩具、化纖織物等可能刺激皮膚的物品；剪短孩子的指甲，避免搔抓；發(fā)現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取溫和護(hù)理，不要自行使用強(qiáng)效藥膏或偏方。02最后，我們告訴萌萌的媽媽，兒童脂溢性皮炎具有自限性，隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，只要護(hù)理得當(dāng)，不會(huì)留下疤痕，讓她放下心理負(fù)擔(dān)，以輕松的心態(tài)照顧孩子。03總結(jié)通過(guò)對(duì)萌萌這例兒童脂溢性皮炎病例的護(hù)理查房，我們?cè)俅胃惺艿?，這類疾病的護(hù)理看似簡(jiǎn)單，實(shí)則充滿細(xì)節(jié)。從痂皮的軟化清除到保濕霜的選擇，從緩解瘙癢到安撫孩子情緒，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要耐心和科學(xué)的方法。在這個(gè)過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到，家長(zhǎng)的認(rèn)知和配合是護(hù)理成功的關(guān)鍵。很多時(shí)候，不是疾病有多難治，而是家