中醫(yī)外科學匯報人：某某某匯報時間：2023.X.X中醫(yī)外科學上篇總論2023/7/12中醫(yī)外科學總論中醫(yī)外科學發(fā)展概況01中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義02外科疾病的辨病與辨證03外科疾病的病因病機04治法05中醫(yī)外科學發(fā)展概況中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的一個重要臨床學科，內容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬于外科范圍。由于醫(yī)學的發(fā)展，分工愈來愈細，以上各病都先后發(fā)展分化成了有關專科。中醫(yī)外科學有著悠久的歷史，幾千年來經歷了起源、形成、發(fā)展、逐漸成熟等不同階段。中醫(yī)外科學發(fā)展概況起源于原始社會01形成于漢朝02發(fā)展于兩晉南北朝、隋唐、宋元時期03成熟于明清時期04全面系統(tǒng)化于二十世紀五十年代以后052023/7/12中醫(yī)外科學發(fā)展概況漢代華佗—外科鼻祖，首創(chuàng)麻沸散，最早施行剖腹術。晉代《劉涓子鬼遺方》—我國現(xiàn)存的第一部外科專著。明清正宗派《外科正宗》全生派《外科全生集》心得派《瘍科心得集》2023/7/12中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義中醫(yī)外科范圍生于人的體表、能夠用肉眼直接診察到的、有局部癥狀可憑的所有疾病。中醫(yī)外科疾病命名部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性、范圍大小、傳染性2023/7/12中醫(yī)外科疾病范圍和疾病命名及分類釋義020304050601瘡瘍類總綱類皮膚病類其他類肛門病類腫瘤類中醫(yī)外科疾病分類釋義2023/7/12中醫(yī)外科疾病范圍和疾病命名及分類釋義瘍—外瘍，是一切外科疾病的總稱。瘍科—外科瘍醫(yī)—外科醫(yī)生瘡瘍—廣義是指一切體表淺顯外科疾患的總稱。狹義是指感染因素引起體表的化膿性疾病。腫瘍—指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍—指一切外科疾病潰破的瘡面。外科疾病的辨病與辨證辨病與辨證相結合四診在外科辨病辨證中的應用辨陰證陽證辨腫痛癢膿麻木辨潰瘍的色澤、形態(tài)辨經絡部位辨善惡順逆2023/7/12辨病與辨證相結合先辨病，后辨證。其中辨病在外科領域尤為重要。辨病與辨證相結合。中醫(yī)外科診療疾病的特點2023/7/12四診在外科辨病辨證中的應用望診聞診問診切診局部病變精神

形態(tài)

舌苔有助于辨病與辨證有助于判斷疾病的預后提示病變之所在，有助于辨病有助于辨證2023/7/12四診在外科辨病辨證中的應用望診聞診問診切診語言呼吸嘔吐呃逆聽聲音嗅氣味嗅辨膿液2023/7/12四診在外科辨病辨證中的應用望診聞診問診切診問寒熱、問汗液、問飲食、問二便、問病因或誘因、問舊病、問職業(yè)、問婦女月經、問家族、問不潔性交2023/7/12四診在外科辨病辨證中的應用望診聞診問診切診脈診

觸診浮沉遲數(shù)滑澀大小2023/7/12辨陰證陽證

發(fā)病緩急病位深淺病程長短全身癥狀預后順逆

皮膚顏色皮膚溫度疼痛感覺腫形高度腫脹范圍腫塊硬度膿液稀稠2023/7/12辨陰證陽證

陽證陰證

發(fā)病緩急急慢病位深淺皮肉筋骨病程長短短長全身癥狀實熱證虛熱證潰后漸消潰后更甚預后順逆易消易潰易斂難消難潰難斂

2023/7/12辨陰證陽證

陽證陰證皮膚顏色紅活焮赤紫暗或皮色不變皮膚溫度灼熱不熱或微熱腫形高度腫勢高起平坦下陷腫脹范圍局限不局限根腳收束根腳散漫腫塊硬度軟硬適度堅硬如石潰后漸消或柔軟如棉疼痛感覺劇烈不痛或微痛膿液稀稠稠厚稀薄或純血水2023/7/12辨腫痛癢膿麻木AEDBC辨痛辨癢辨麻木辨膿辨腫2023/7/12辨腫

以其外形來辨以其成因來辨以其部位和色澤來辨

局限性—實證、陽證彌漫性—陽證、陰證全身性—虛證火、寒、風、濕、痰、氣、郁結、瘀血2023/7/12辨痛以其疼痛原因來辨以其疼痛發(fā)作情況來辨以其疼痛性質來辨疼痛與腫結合起來辨熱、寒、風、氣化膿、瘀血卒痛持續(xù)痛刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、抽掣痛、啄痛2023/7/12辨癢

以其原因來辨以其病變過程來辨風勝濕勝熱勝蟲勝血虛腫瘍作癢潰瘍作癢辨膿05辨膿的注意點04辨膿的形質、色澤、氣味03辨膿的部位深淺02辨膿操作方法01辨膿的有無2023/7/12辨膿的有無

有膿無膿按之灼熱按之微熱按之痛甚痛勢不甚腫塊已軟腫塊仍硬指起即復(應指)指起不復(不應指)脈數(shù)脈不數(shù)2023/7/12辨膿操作方法按觸法透光法點壓法穿刺法最常用的辨膿方法僅適用于指、趾甲下的辨膿適用于膿液少的手指部膿腫適用于深部膿腫2023/7/12辨膿的部位深淺淺部深部腫塊高突堅硬腫塊散漫堅硬中有軟陷按之隱隱軟陷皮薄皮厚灼熱不熱或微熱焮紅不紅或微紅輕按便痛而應指重按方痛而應指2023/7/12辨膿的形質、色澤和氣味膿的形質膿的色澤膿的氣味略腥而稠—順證腥穢惡臭—逆證黃白質稠，色澤鮮明—氣血充足黃濁質稠，色澤不潔—氣火有余黃白質稀，色澤潔凈—氣血虛綠黑稀薄—蓄毒日久夾瘀血色紫成塊—血絡損傷稠厚—元氣較充稀薄—元氣多弱2023/7/12辨膿的注意點1辨真假2結合發(fā)病日期來辨5根據波動沖擊感來判斷預后4肌肉深處的膿瘍，應仔細辨別3抗生素治療者，化膿時間可延遲辨麻木01疔瘡、有頭疽堅腫色褐，麻木不知痛癢—毒邪熾盛—走黃、內陷03脫疽早期患肢麻木且冷—氣血不運，脈絡阻塞02麻風患部麻木不仁，不知痛癢—疬氣客于經絡，營衛(wèi)不和2023/7/12外科疾病的辨病與辨證辨潰瘍的色澤、形態(tài)辨經絡部位2023/7/12辨善惡順逆

五善

七惡

順證逆證心善、肝善、脾善、肺善、腎善五惡+臟腑敗壞、氣血衰竭紅腫熱痛、頂高根束易膿易腐、易脫易斂不痛不熱、頂平根散難膿難腐、難脫難斂2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

外感六淫邪毒（熱毒、火毒最常見）感受特殊之毒（蟲、蛇、瘋犬、藥、食物、疫毒）外來傷害（跌仆損傷、沸水、火焰、凍傷）情志內傷飲食不節(jié)房室損傷（早婚、房事過多、生育過多）2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

一、外感六淫邪毒六淫邪毒——風、寒、暑、濕、燥、火。

▲

六淫致病，風、寒、暑、燥均能化熱生火，外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。

《外科心法要訣》“癰疽原是火毒生”。

2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

二、感受特殊之毒

蟲毒蛇毒瘋犬毒藥毒食物毒疫毒

2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

三、外來傷害

跌仆損傷、火焰沸水燒燙傷，凍傷；

外傷后再感毒邪→破傷風、手足疔瘡；損傷后致筋脈瘀阻，氣血運行失?！摼?。2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

四、情志內傷

由情志內傷所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經循行部位。

常見病如瘰疬、乳癰、乳癖、癭瘤等。2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

五、飲食不節(jié)

恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致癰、有頭疽、疔瘡，“膏粱之變，足生大丁”濕熱火毒內生。內痔，“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”粉刺、酒皶鼻。過食醇酒炙煿，辛辣刺激。2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

六、房室損傷早婚、房地產食過度、婦女生育過多→傷腎，腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調。小兒先天不足，腎精不充。腎虛骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脫疽等病。

2023/7/12外科疾病的病因病機

致病因素

外科疾病的致病因素與發(fā)病部位的聯(lián)系

上部——風溫、風熱。風性上行中部——氣郁、火郁。氣或多發(fā)于中下部——寒濕、濕熱。濕性趨下

2023/7/12外科疾病的病因病機

發(fā)病機理外科疾病的發(fā)病機理

氣血凝滯

營氣不從

經絡阻塞2023/7/12致病因素↓局部氣血凝滯→消散吸收→痊愈↓郁而化熱→熱勝肉腐→成膿氣血凝滯在病理過程中的轉化2023/7/12

氣血盛氣血虛發(fā)?。弘y易起發(fā)：易難破潰：易難收口：易難氣血與外科疾病的發(fā)生及其預后2023/7/12臟腑功能失調→瘡瘍↓邪毒走散

內攻臟腑↓走黃內陷臟腑與外科疾病的發(fā)生及其預后2023/7/12經絡與外科疾病發(fā)病的關系03經絡是傳導毒邪的通路02經絡的局部虛弱是外科疾病發(fā)病的條件01局部經絡阻塞是總的外科疾病發(fā)病機理之一2023/7/12外科疾病的病因病機外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害、情志內傷、飲食不節(jié)、房室損傷。外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化與氣血、臟腑、經絡的關系極其密切。局部的氣血凝滯、營氣不從、經絡阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理。2023/7/12治法內治法外治法消法托法補法藥物療法手術療法其他療法2023/7/12內治法消法定義——是運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。適應證——初期腫瘍

具體運用——解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣法、和營法消法托法補法2023/7/12

內治法托法定義——是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內陷。適應證——外瘍中期具體運用——透托法、補托法托法消法補法2023/7/12內治法透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實證。代表方透膿散。補托法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平榻，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥者。代表方托里消毒飲。消法托法補法2023/7/12

內治法補法定義——是用補養(yǎng)的藥物，恢復其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合。適應證——潰瘍后期具體運用——補益法（益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽）、養(yǎng)胃法（理脾和胃、和胃化濁、清養(yǎng)胃陰）托法補法消法2023/7/12

外治法膏藥油膏箍圍藥摻藥草藥藥物療法其他療法手術療法

太乙膏陽和解凝膏千槌