為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。-、分級管理原則各科室組織全科人員進行討論根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍?？剖覒?yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。二、 手術(shù)分類。依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類：1、 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)；2、 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3、 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三、 手術(shù)審批權(quán)限1、 普通手術(shù)：原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、 特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、 各級醫(yī)師手術(shù)范圍：1、 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。2、 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展第二類手術(shù)。3、 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。4、 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。五、相關(guān)程序：1、 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等；填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會；醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、 經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。3、 手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。4、 發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰婦科一級手術(shù)擴宮和刮宮術(shù)2.輸卵管通氣、通液術(shù)3.后穹窿穿刺4.外陰、宮頸活體組織采取術(shù)5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)6.經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)7.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)8.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)二級手術(shù)子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)2.腹腔鏡下附件手術(shù)3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)4.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)5.簡單尿痿修補術(shù)6.后穹隆切開術(shù)7.附件切除術(shù)8.異位妊娠手術(shù)三級手術(shù)尿痿、糞痿修補術(shù)2.一般宮腔鏡手術(shù)3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)4.單純外陰切除術(shù)5.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補術(shù)6.盆腔膿腫清除引流術(shù)7.子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術(shù)8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)9.復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術(shù)四級手術(shù)盆腔清掃術(shù)2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)3.新技術(shù)新項目手術(shù)4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)5.外陰陰道成形術(shù)6.外陰重建術(shù)7.腹腔鏡下子宮切除術(shù)10產(chǎn)科一級手術(shù)會陰側(cè)切及會陰側(cè)切縫合術(shù)2.會陰1、11度裂傷修補術(shù)3.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)4.引產(chǎn)術(shù)5.胎頭吸引術(shù)6.常規(guī)助產(chǎn)二級手術(shù)1.子宮裂傷修補術(shù)2.臀位牽引術(shù)3.人工胎盤剝離術(shù)4.臀位助產(chǎn)術(shù)5.低頸剖宮產(chǎn)術(shù)6.古典剖宮產(chǎn)術(shù)三級手術(shù)1.腹膜外剖宮產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù)4.毀胎術(shù)5.產(chǎn)鉗術(shù)6.剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術(shù)7.妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)8.附件切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)四級手術(shù)1.重危手術(shù)2.新技術(shù)新項目手術(shù)3.會陰III度裂傷修補術(shù)4.子宮翻出復(fù)位術(shù)5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等）6.剖宮產(chǎn)術(shù)11生殖醫(yī)學(xué)科一級手術(shù)1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3.輸卵管通氣、通液術(shù)4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù)5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)6.羊水穿刺術(shù)7.絨毛采取術(shù)二級手術(shù)1.輸卵管吻合術(shù)2.輸卵管造口術(shù)3.輸卵管成形術(shù)4.人工授精三級手術(shù)1.陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)2.輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù)3.腹腔鏡下取卵術(shù)4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù)5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)四級手術(shù)1.吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)2.同種異體輸卵管移植術(shù)3.卵巢移植術(shù)4.新技術(shù)新項目手術(shù)為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。二、分級管理原則各科室組織全科人員進行討論根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍?？剖覒?yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。二、 手術(shù)分類。依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類：1、 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)；2、 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3、 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三、 手術(shù)審批權(quán)限1、 普通手術(shù)：原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、 特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、 各級醫(yī)師手術(shù)范圍：1、 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。2、 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展第二類手術(shù)。3、 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。4、 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。五、相關(guān)程序：1、 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等；填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會；醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、 經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。3、 手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。4、 發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰耳鼻喉科一級手術(shù)1扁桃體切除、擠切2咽部膿腫切開術(shù)3鼻腔、后鼻孔填塞術(shù)4常規(guī)氣管切開術(shù)5鼻甲切除術(shù)6聲帶息肉摘除術(shù)7鼓膜切開術(shù)8單純?nèi)橥昏忛_術(shù)9耳后骨膜下膿腫切開術(shù)10上頜竇穿刺術(shù)11耳前痿管摘除術(shù)12簡單的食道異物取出術(shù)13腺樣體刮除術(shù)14中耳置管術(shù)15鼻骨骨折復(fù)位術(shù)二級手術(shù)1乳突根治術(shù)2鼓室成型術(shù)（I型）3鼻中隔粘膜下矯形術(shù)4復(fù)雜的食道異物取出術(shù)5上頜竇根治術(shù)6外耳道良性腫物切除術(shù)7鼻側(cè)切開術(shù)8副鼻竇開窗術(shù)三級手術(shù)1全耳廓外耳道一期成形術(shù)2外耳癌手術(shù)3鼓室成型術(shù)（II~V型）4中耳惡性腫瘤手術(shù)5鼻咽部閉鎖及鼾癥手術(shù)6喉氣管成形術(shù)7鼻成形術(shù)8鼻腔及上頜竇腫瘤切除術(shù)9腦脊液鼻漏修補術(shù)10氣管異物取出術(shù)11喉部分、全喉切除術(shù)12鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)13耳廓畸形矯正手術(shù)14內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù)15聲帶手術(shù)16頸廓清手術(shù)四級手術(shù)1咽鼓管成形術(shù)2迷路切除術(shù)3耳硬化癥手術(shù)4聽神經(jīng)瘤切除術(shù)5喉、咽喉、食管切除與一期重建術(shù)6喉全切除后喉再造術(shù)7喉全切除后發(fā)音管成形術(shù)8蝶鞍腫瘤切除術(shù)9鼻部腦膜腦膨出修補術(shù)10經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)11新技術(shù)項目手術(shù)13眼科一級手術(shù)眼瞼小手術(shù)2.瞼內(nèi)翻矯正術(shù)3.瞼外翻矯正術(shù)4.眼瞼松弛矯正術(shù)（如果是美容手術(shù)應(yīng)為二級）5.雙重瞼手術(shù)（如果是美容手術(shù)應(yīng)為二級）6.沙眼濾泡壓碎術(shù)、沙眼摩擦術(shù)7.翼狀胬肉切除及結(jié)膜移植術(shù)8.角膜、結(jié)膜異物摘除術(shù)（淺層角膜異物）9.眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容剜除術(shù)10.淚道探通術(shù)及淚囊摘除術(shù)11.睫狀體冷凝術(shù)二級手術(shù)角膜裂傷縫合術(shù)2.上瞼下垂矯正術(shù)3.眼瞼退縮矯正術(shù)4.瞼球粘連矯正術(shù)5.淚點成形術(shù)、下淚點外翻矯正術(shù)6.淚小管淚囊吻合術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)7.結(jié)膜遮蓋術(shù)8.結(jié)膜良性病損切除成形術(shù)9.一般斜視手術(shù)10.球內(nèi)異物吸出術(shù)11.青光眼手術(shù)12.虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、房角切開術(shù)三級手術(shù)光學(xué)角膜移植術(shù)2.屈光性角膜成形術(shù)3.屈光性角膜光切術(shù)4.準(zhǔn)分子激光手術(shù)5.板層角膜移植術(shù)6.白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)、品體乳化術(shù)、品狀體摘出術(shù)7.簡單視網(wǎng)膜脫離手術(shù)8.帶蒂皮瓣、動脈島狀皮瓣移植修復(fù)、眼瞼全層缺損再造9.眼瞼、結(jié)膜惡性腫瘤切除及成形10.人工品體植入術(shù)11.玻璃體、品狀體切割術(shù)12.復(fù)雜的眼肌手術(shù)（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等）13.視神經(jīng)管減壓術(shù)14.后極部磁性及球內(nèi)非磁性異物取出15.眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)四級手術(shù)眶部巨大腫瘤摘除2.涉及顱底手術(shù)3.新技術(shù)新項目手術(shù)4.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變5.視網(wǎng)膜下異物取出術(shù)及視網(wǎng)膜切開術(shù)6.黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)7.特殊類型的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無品體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜壞死性視網(wǎng)膜脫離、Coats病性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤性視網(wǎng)膜脫離等）27口腔外科一級手術(shù)1、一般拔牙術(shù)；2、舌、唇系帶矯正術(shù)；3、活體組織取病理術(shù)；4、口腔頜面部膿腫切開引流術(shù)；5、牙外傷結(jié)扎固定術(shù)6、下頜骨單純骨折牙間固定術(shù)7、牙槽突成形術(shù)8、頜面部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)二級手術(shù)1、頜骨骨髓炎刮治術(shù)；2、唇裂、腭修復(fù)術(shù)3、牙再植術(shù)4、牙齦及齦瘤切除術(shù)4腮腺、頜下腺導(dǎo)管結(jié)石摘除術(shù)5、頜骨良性病變切除或刮除；6、頜間夾板結(jié)扎固定術(shù)；7、牙再植術(shù)8、頜面部淺部異物取出術(shù)三級手術(shù)1、唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)2、口角歪斜矯正術(shù)、唇外翻矯正術(shù)3、牙再植術(shù)4、頜骨、顴骨、顴弓骨折復(fù)位術(shù)5、低位埋伏牙拔除術(shù)6、頜下腺、舌下腺及腫瘤摘除術(shù)7、三叉神經(jīng)末梢撕脫術(shù)8、舌部分切除術(shù)四級手術(shù)1、顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)2、口腔頜面部血管瘤切除術(shù)3、保留面神經(jīng)腮腺及腫瘤切除術(shù)4、口腔頜面部頜骨骨折復(fù)雜骨間內(nèi)固定術(shù)5、舌骨上淋巴結(jié)清除術(shù)6、部分上、下頜骨摘除術(shù)7、巨型頜骨囊腫摘除術(shù)8新技術(shù)新項目手術(shù)為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。三、分級管理原則各科室組織全科人員進行討論根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍。科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。二、 手術(shù)分類。依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類：1、 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)；2、 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3、 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三、 手術(shù)審批權(quán)限1、 普通手術(shù)：原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、 特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、 各級醫(yī)師手術(shù)范圍：1、 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。2、 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展第二類手術(shù)。3、 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。4、 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。五、相關(guān)程序：1、 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等；填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會；醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、 經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。3、 手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。4、 發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰外一科4神經(jīng)外科一級手術(shù)1、頭皮腫物切除2、顱骨骨折整復(fù)術(shù)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清4、顳肌下減壓術(shù)二級手術(shù)1、腦清創(chuàng)術(shù)2、腦內(nèi)血腫、腦膿腫清除術(shù)3、大腦半球淺表腫瘤切除術(shù)4、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)5、腦脊液鼻痿和耳痿修補術(shù)6、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù)7、腦室一腹腔分流術(shù)8、全腦血管造影術(shù)9、顱后凹減壓術(shù)10、重度顱腦損傷手術(shù)三級手術(shù)1、垂體瘤切除術(shù)2、面肌痙攣微血管減壓術(shù)3、幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤4、小腦腫瘤切除術(shù)5、鞍區(qū)占位性病變切除術(shù)6、顱外、顱內(nèi)動脈血管吻合手術(shù)7、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)8、側(cè)腦室、第四腦室腫瘤切除術(shù)四級手術(shù)1、顱內(nèi)動脈瘤夾閉及栓塞術(shù)2、腦動靜脈畸形（AVM）切除及栓塞術(shù)3、海綿竇動靜脈痿手術(shù)4、橋腦小腦角腫瘤手術(shù)5、巖斜坡腫瘤手術(shù)6、腦干腫瘤切除術(shù)7、高頸段脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)8、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤及海綿竇腫瘤切除術(shù)9、第三腦室腫瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤鏡下全切術(shù)10、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)支架置入術(shù)11、顱內(nèi)動脈內(nèi)支架置入術(shù)12、新開展手術(shù)15肝膽胰外科一級手術(shù)1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù)2.簡單膽總管切開探查及造口術(shù)3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術(shù)4.急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù)二級手術(shù)1.較復(fù)雜的開放性膽囊切除術(shù)2.較復(fù)雜的膽總管切開探查及造口術(shù)3.一般膽囊、膽總管一十二指腸、空腸吻合術(shù)4.肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù)5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術(shù)6.肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術(shù)及胰腺壞死組織清除及引流術(shù)8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9.脾切除術(shù)10.肝動脈結(jié)扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術(shù)11.Oddi括約肌成形術(shù)12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術(shù)三級手術(shù)1.半肝切除術(shù)2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù)3.復(fù)雜或改進的膽總管空腸吻合術(shù)4.膽總管囊腫手術(shù)5.再次膽道手術(shù)6.腹腔鏡膽道手術(shù)7.內(nèi)鏡、X光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)8.胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)9.胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù)10.門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù)11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù)四級手術(shù)1.肝移植受體手術(shù)2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.活體供肝切取術(shù)4.胰腺移植5.布一加綜合征手術(shù)6.新技術(shù)新項目手術(shù)16胃腸外科一級手術(shù)1.一般腹外疝修補術(shù)2.闌尾切除術(shù)3.胃十二指腸潰瘍單純修補術(shù)4.簡單胃腸道破裂修補及造口術(shù)5.一般痔、肛痿手術(shù)6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術(shù)二級手術(shù)1.良性病變的胃、結(jié)腸切除及重建2.迷走神經(jīng)切斷手術(shù)3.簡單門體靜脈斷流術(shù)4.十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù)5.復(fù)雜疝修補術(shù)及人工補片疝修補術(shù)6.復(fù)雜痔、肛痿手術(shù)7.彌漫性腹膜炎的剖腹探查術(shù)8.胃腸道痿修補及造口閉合術(shù)9.一般消化道異物取出術(shù)三級手術(shù)1.全胃、全（次全）結(jié)腸切除術(shù)2.胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)3.賁門部手術(shù)4.肛門、肛管成形手術(shù)5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術(shù)6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術(shù)7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術(shù)8.復(fù)雜胃腸內(nèi)鏡治療9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術(shù)10.復(fù)雜及高危險消化道異物取出術(shù)11.巨大息肉摘除術(shù)四級手術(shù)1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)百腸切除及消化道重建手術(shù)2.同種異體小腸移植3.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治4.新技術(shù)新項目手術(shù)17甲狀腺外科一級手術(shù)1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除2.甲狀舌管囊腫切除3.甲狀腺部分切除4.頸部淋巴管囊腫切除5.頸部腫塊切除活檢二級手術(shù)1.甲狀腺腺葉切除2.甲狀腺大部或次全切除三級手術(shù)1.甲狀腺癌根治性切除術(shù)2.頸淋巴結(jié)清掃3.甲狀腺全切除術(shù)4.胸骨后甲狀腺切除5.甲狀旁腺手術(shù)四級手術(shù)1.腹腔鏡甲狀腺手術(shù)2.新技術(shù)新項目手術(shù)18肛腸外科一級手術(shù)1.肛周皮下膿腫切開引流及一期根治術(shù)2.簡單肛痿切開，切除術(shù)或掛線療法3.肛裂切除術(shù)4.肛乳頭肥大切除術(shù)5.單純內(nèi)痔及血栓外痔切除術(shù)6.結(jié)腸造口術(shù)二級手術(shù)1.結(jié)腸部分切除術(shù)2.經(jīng)肛門百腸良性息肉切除術(shù)3.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)4.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)5.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）6.藏毛竇囊腫和竇道切除術(shù)7.肛周Paget病手術(shù)8.造口旁疝修補術(shù)9.造口還納術(shù)三級手術(shù)1.右半，左半，橫及乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)2.經(jīng)腹或會陰直腸癌根治術(shù)3.百腸脫垂固定術(shù)4.百腸骶骨懸吊術(shù)5.百腸脫垂直腸周圍硬化劑注射療法6.肛門圈縮小術(shù)7.Ripstein,Goldberg,Aitemeir,Nigro手術(shù)8.復(fù)雜肛痿切開或掛線術(shù)9.肛提肌上膿腫切開引流術(shù)10.經(jīng)肛門或陰道直腸前突修補術(shù)11.結(jié)腸次全切除盲腸百腸吻合術(shù)12.Hartmann手術(shù)13.全結(jié)腸百腸節(jié)除，永久性回腸造口術(shù)四級手術(shù)1.百腸癌擴大根治術(shù)2.改變Bacon手術(shù)3.后盆腔切除術(shù)4.全盆腔清掃術(shù)5.合結(jié)腸切除，回腸貯袋肛管吻合術(shù)6.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)7.各種結(jié)百腸或肛門術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需再次手術(shù)者8.新技術(shù)新項目的手術(shù)19泌尿外科20一級手術(shù)包皮環(huán)切術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù)，睪丸鞘膜切除或翻轉(zhuǎn)術(shù)，精液囊腫切除術(shù)，輸精管結(jié)扎術(shù)，精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，前列腺穿刺取活檢術(shù)，尿道外口切開術(shù)，尿道肉阜切除或電燒術(shù)，尿道擴張術(shù)，膀胱鏡檢查及輸尿管插管術(shù)，膀胱切開膀胱內(nèi)小手術(shù)（取石、取異物、切除小腫瘤），膀胱造口術(shù)，腎穿刺造影檢查及腎穿刺造痿術(shù)，腎周圍膿腫切開引流術(shù)，移植腎、肝等器官穿刺活檢術(shù)。二級手術(shù)陰莖、陰囊（損傷）修補術(shù)，陰莖部分或全切術(shù)，陰莖異常勃起的手術(shù)治療，輸精管吻合術(shù)，睪丸松解固定術(shù)，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)，尿道吻合及成形術(shù)，尿道切開取石術(shù)，尿道會師術(shù)，尿道下裂一期陰莖伸百術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱頸（開放或經(jīng)尿道）切開、切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)，膀胱外傷修補術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)，輸尿管鏡檢查術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)，輸尿管吻合術(shù)，輸尿管膀胱吻合術(shù)，輸尿管腸吻合術(shù)，輸尿管囊腫切除術(shù)，腎盂切開取石術(shù)，腎囊腫去頂術(shù)，腎或腎盂造口術(shù)，腎裂傷修補術(shù)，動靜脈內(nèi)痿術(shù)。三級手術(shù)陰囊成形術(shù)，簡單的一期性尿道下裂修復(fù)術(shù)或二期尿道成形術(shù)，尿道狹窄修補術(shù)，簡單的膀胱（或尿道）陰道（或腸）痿修補術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，膀胱頸成形術(shù)，單純膀胱全切術(shù)，輸尿管成形術(shù)，腎盂輸尿管成形術(shù)，腎腫瘤剜除術(shù)，腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)，輸尿管鏡下結(jié)石碎石術(shù)，腎切開取石術(shù)，腎切除術(shù)，腎上腺腺瘤切除術(shù)，高位動靜脈內(nèi)痿術(shù)，移植腎切除術(shù)，腦死亡供者腎、器官摘取術(shù)，供者腎修整術(shù)。四級手術(shù)陰莖癌雙側(cè)骼腹股溝淋巴清除術(shù)，睪丸腫瘤腹膜后淋巴清除術(shù)，復(fù)雜的一期性尿道下裂修復(fù)術(shù)，尿道上裂修復(fù)術(shù)，壓力性尿失禁手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，膀胱外翻修復(fù)術(shù)，復(fù)雜的膀胱（或尿道）陰道（或腸）痿修補術(shù)，膀胱全切結(jié)腸、回腸或百腸代膀胱術(shù)，腎部切除術(shù)，馬蹄腎峽部切除術(shù)，腎血管各種手術(shù)，嗜鉻細胞瘤切除術(shù)，腎上腺癌切除術(shù)，腎盂、輸尿管癌根治性切除術(shù)，腎癌根治性切除術(shù)，腹腔鏡下腎切除術(shù)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)，腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，新技術(shù)、新開展手術(shù)，陰莖假體植入術(shù)，活體供腎切取術(shù)，同種異體腎移植術(shù)。21血管外科一級手術(shù)1、動、靜脈插管術(shù)2、血管縫合術(shù)3、淺表靜脈手術(shù)二級手術(shù)1、外周動、靜脈取栓術(shù)2、血管吻合手術(shù)3、外周較小動、靜脈瘤切除術(shù)4、簡單靜脈段移植術(shù)5、大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)6、大隱靜脈激光腔內(nèi)治療術(shù)和旋切術(shù)7、股深靜脈瓣膜成型術(shù)三級手術(shù)1、動脈大隱靜脈搭橋術(shù)2、動脈人工血管架橋術(shù)3、四肢動脈瘤切除術(shù)4、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)5、一般下腔靜脈手術(shù)四級手術(shù)1、胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術(shù)2、復(fù)雜下腔靜脈手術(shù)3、頸部動脈瘤手術(shù)4、頸動脈體瘤手術(shù)5、血管鏡手術(shù)6、新技術(shù)新項目手術(shù)24胸外科一級手術(shù)1、胸腔開放及閉式引流術(shù)2、膿胸引流術(shù)、縱隔引流術(shù)3、胸壁病損切除手術(shù)4、胸膜病損切除5、肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術(shù)6、氣管切開術(shù)二級手術(shù)1、胸廓改型術(shù)2、肺楔形及局部切除術(shù)3、食管下段癌切除術(shù)4、隔疝及食管裂孔疝修補術(shù)5、胸腺手術(shù)6、肺臟胸膜切除術(shù)7、胸腔鏡輔助手術(shù)三級手術(shù)1、全肺切除、肺葉及肺段切除術(shù)2、全胸膜肺切除術(shù)3、氣管隆突切除重建術(shù)4、中、高位食管癌根治術(shù)5、縱隔腫瘤切除術(shù)6、復(fù)雜胸腔鏡手術(shù)四級手術(shù)1、肺移植術(shù)2、心肺聯(lián)合移植3、新技術(shù)新項目手術(shù)25乳腺外科一級手術(shù)1乳腺膿腫引流2乳腺活檢3乳腺良性腫瘤切除4乳腺外傷手術(shù)二級手術(shù)1乳腺單純切除術(shù)2乳腺區(qū)段切除術(shù)3導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)三級手術(shù)1乳腺癌根治術(shù)及改良根治術(shù)2乳房成型術(shù)3乳房重建術(shù)4保乳手術(shù)四級手術(shù)1乳腺癌擴大根治術(shù)2新技術(shù)新項目手術(shù)28小兒外科一級手術(shù)靜脈切開術(shù)，氣管切開術(shù)，淺表淋巴結(jié)摘除術(shù)，淺表膿腫切開引流術(shù)，表淺良性腫瘤切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，單純百腸息肉切除術(shù)，膀胱穿刺術(shù)。二級手術(shù)甲狀舌囊腫或痿管切除術(shù)，腸套疊復(fù)位術(shù)，腸切除吻合術(shù)，小腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)，幽門環(huán)肌切開術(shù)，低位鎖肛-會陰肛門成型術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，體表各種單純或混合狀血管瘤切除術(shù)，腹壁切口疝修補術(shù)，腹腔膿腫切開引流術(shù)，睪丸牽引固定術(shù)，膿胸廓清術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，胸穿排氣、排液術(shù)，胸壁腫瘤切除術(shù)。三級手術(shù)淋巴管囊腫切除術(shù)，甲狀腺腺瘤切除術(shù)，頸部腫瘤切除術(shù)，復(fù)雜的腸梗阻手術(shù)，腸閉鎖剖腹探查術(shù)，腸旋轉(zhuǎn)不良-腸復(fù)位術(shù)，臍尿管痿或囊腫切除術(shù)，臍膨出切除修補術(shù)，腹裂修補術(shù)，膈疝修補術(shù)，膈膨升-膈肌折疊術(shù)，腹膜后腫瘤切除術(shù)，胰腺囊腫引流術(shù)，脾切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎盂輸尿管成型術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù)，尿道下裂、尿道一期成形術(shù)，尿道會師術(shù)，百腸會陰痿修補術(shù)。四級手術(shù)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，膽總管囊腫膽道重建術(shù)，先天性中、高位鎖肛肛門成形術(shù)，尿道上裂修補術(shù)，食道閉鎖-食道成形術(shù)，食道裂孔疝-食道裂孔修補、防返流術(shù)，肺葉切除術(shù)，食道下段切除、食道胃吻合術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，漏斗胸Nuss手術(shù)。29整形外科一級手術(shù)皮膚手術(shù)，皮下脂肪范圍手術(shù)，簡單外傷美容縫合術(shù)，縫線法重瞼術(shù)，簡單隆鼻術(shù)二級手術(shù)單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術(shù)、擴張器植入術(shù)、重瞼術(shù)，內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、眉整形術(shù)，眼袋整形術(shù)，簡單耳畸形矯正術(shù)，隆鼻、隆頦術(shù)，吸脂術(shù)，斜頸矯正術(shù)，一般皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，外傷后整形美容修復(fù)術(shù)三級手術(shù)隆乳術(shù)，除皺術(shù)，巨乳縮小整形術(shù)，內(nèi)眥韌帶斷裂修復(fù)術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、內(nèi)外眥成形術(shù)、瞼退縮矯正術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、瞼外翻矯正術(shù)、全眉缺損再造修復(fù)、招風(fēng)耳畸形矯正術(shù)，隱耳畸形矯正術(shù)，帶蒂復(fù)合組織瓣成形術(shù)、歪鼻矯正術(shù)、復(fù)雜鞍鼻矯正術(shù)，鼻部分缺損整復(fù)術(shù)，唇畸形矯正術(shù)，擴張器取出皮瓣移植術(shù)，陰道縮緊術(shù)、外陰整形術(shù)，乳頭乳暈整形術(shù)，下頜角截除術(shù)等四級手術(shù)復(fù)合組織游離移植，顱頜面嚴(yán)重畸形矯正術(shù)，眼窩再造術(shù)、斷耳再植術(shù)、全耳廓再造術(shù)、全鼻再造術(shù)，唇缺損修復(fù)術(shù)，陰莖再造術(shù)，陰道再造術(shù)，乳房再造、乳頭、乳暈再造術(shù)為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。四、分級管理原則各科室組織全科人員進行討論根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍。科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。二、 手術(shù)分類。依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類：1、 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)；2、 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3、 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三、 手術(shù)審批權(quán)限1、 普通手術(shù)：原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、 特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、 各級醫(yī)師手術(shù)范圍：1、 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。2、 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展第二類手術(shù)。3、 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。4、 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。五、相關(guān)程序：1、 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等；填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會；醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、 經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。3、 手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。4、 發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰外二科14神經(jīng)外科一級手術(shù)1、頭皮腫物切除2、顱骨骨折整復(fù)術(shù)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清4、顳肌下減壓術(shù)二級手術(shù)1、腦清創(chuàng)術(shù)2、腦內(nèi)血腫、腦膿腫清除術(shù)3、大腦半球淺表腫瘤切除術(shù)4、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)5、腦脊液鼻痿和耳痿修補術(shù)6、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù)7、腦室一腹腔分流術(shù)8、全腦血管造影術(shù)9、顱后凹減壓術(shù)10、重度顱腦損傷手術(shù)三級手術(shù)1、垂體瘤切除術(shù)2、面肌痙攣微血管減壓術(shù)3、幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤4、小腦腫瘤切除術(shù)5、鞍區(qū)占位性病變切除術(shù)6、顱外、顱內(nèi)動脈血管吻合手術(shù)7、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)8、側(cè)腦室、第四腦室腫瘤切除術(shù)四級手術(shù)1、顱內(nèi)動脈瘤夾閉及栓塞術(shù)2、腦動靜脈畸形（AVM）切除及栓塞術(shù)3、海綿竇動靜脈痿手術(shù)4、橋腦小腦角腫瘤手術(shù)5、巖斜坡腫瘤手術(shù)6、腦干腫瘤切除術(shù)7、高頸段脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)8、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤及海綿竇腫瘤切除術(shù)9、第三腦室腫瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤鏡下全切術(shù)10、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)支架置入術(shù)11、顱內(nèi)動脈內(nèi)支架置入術(shù)12、新開展手術(shù)15肝膽胰外科一級手術(shù)1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù)2.簡單膽總管切開探查及造口術(shù)3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術(shù)4.急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù)二級手術(shù)1.較復(fù)雜的開放性膽囊切除術(shù)2.較復(fù)雜的膽總管切開探查及造口術(shù)3.一般膽囊、膽總管一十二指腸、空腸吻合術(shù)4.肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù)5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術(shù)6.肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術(shù)及胰腺壞死組織清除及引流術(shù)8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9.脾切除術(shù)10.肝動脈結(jié)扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術(shù)11.Oddi括約肌成形術(shù)12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術(shù)三級手術(shù)1.半肝切除術(shù)2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù)3.復(fù)雜或改進的膽總管空腸吻合術(shù)4.膽總管囊腫手術(shù)5.再次膽道手術(shù)6.腹腔鏡膽道手術(shù)7.內(nèi)鏡、X光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)8.胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)9.胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù)10.門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù)11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù)四級手術(shù)1.肝移植受體手術(shù)2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.活體供肝切取術(shù)4.胰腺移植5.布一加綜合征手術(shù)6.新技術(shù)新項目手術(shù)16胃腸外科一級手術(shù)1.一般腹外疝修補術(shù)2.闌尾切除術(shù)3.胃十二指腸潰瘍單純修補術(shù)4.簡單胃腸道破裂修補及造口術(shù)5.一般痔、肛痿手術(shù)6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術(shù)二級手術(shù)1.良性病變的胃、結(jié)腸切除及重建2.迷走神經(jīng)切斷手術(shù)3.簡單門體靜脈斷流術(shù)4.十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù)5.復(fù)雜疝修補術(shù)及人工補片疝修補術(shù)6.復(fù)雜痔、肛痿手術(shù)7.彌漫性腹膜炎的剖腹探查術(shù)8.胃腸道痿修補及造口閉合術(shù)9.一般消化道異物取出術(shù)三級手術(shù)1.全胃、全（次全）結(jié)腸切除術(shù)2.胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)3.賁門部手術(shù)4.肛門、肛管成形手術(shù)5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術(shù)6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術(shù)7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術(shù)8.復(fù)雜胃腸內(nèi)鏡治療9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術(shù)10.復(fù)雜及高危險消化道異物取出術(shù)11.巨大息肉摘除術(shù)四級手術(shù)1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)百腸切除及消化道重建手術(shù)2.同種異體小腸移植3.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治4.新技術(shù)新項目手術(shù)17甲狀腺外科一級手術(shù)1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除2.甲狀舌管囊腫切除3.甲狀腺部分切除4.頸部淋巴管囊腫切除5.頸部腫塊切除活檢二級手術(shù)1.甲狀腺腺葉切除2.甲狀腺大部或次全切除三級手術(shù)1.甲狀腺癌根治性切除術(shù)2.頸淋巴結(jié)清掃3.甲狀腺全切除術(shù)4.胸骨后甲狀腺切除5.甲狀旁腺手術(shù)四級手術(shù)1.腹腔鏡甲狀腺手術(shù)2.新技術(shù)新項目手術(shù)18肛腸外科一級手術(shù)1.肛周皮下膿腫切開引流及一期根治術(shù)2.簡單肛痿切開，切除術(shù)或掛線療法3.肛裂切除術(shù)4.肛乳頭肥大切除術(shù)5.單純內(nèi)痔及血栓外痔切除術(shù)6.結(jié)腸造口術(shù)二級手術(shù)1.結(jié)腸部分切除術(shù)2.經(jīng)肛門百腸良性息肉切除術(shù)3.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)4.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)5.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）6.藏毛竇囊腫和竇道切除術(shù)7.肛周Paget病手術(shù)8.造口旁疝修補術(shù)9.造口還納術(shù)三級手術(shù)1.右半，左半，橫及乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)2.經(jīng)腹或會陰直腸癌根治術(shù)3.百腸脫垂固定術(shù)4.百腸骶骨懸吊術(shù)5.百腸脫垂直腸周圍硬化劑注射療法6.肛門圈縮小術(shù)7.Ripstein,Goldberg,Aitemeir,Nigro手術(shù)8.復(fù)雜肛痿切開或掛線術(shù)9.肛提肌上膿腫切開引流術(shù)10.經(jīng)肛門或陰道直腸前突修補術(shù)11.結(jié)腸次全切除盲腸百腸吻合術(shù)12.Hartmann手術(shù)13.全結(jié)腸百腸節(jié)除，永久性回腸造口術(shù)四級手術(shù)1.百腸癌擴大根治術(shù)2.改變Bacon手術(shù)3.后盆腔切除術(shù)4.全盆腔清掃術(shù)5.合結(jié)腸切除，回腸貯袋肛管吻合術(shù)6.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)7.各種結(jié)百腸或肛門術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需再次手術(shù)者8.新技術(shù)新項目的手術(shù)19泌尿外科20一級手術(shù)包皮環(huán)切術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù)，睪丸鞘膜切除或翻轉(zhuǎn)術(shù)，精液囊腫切除術(shù)，輸精管結(jié)扎術(shù)，精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，前列腺穿刺取活檢術(shù)，尿道外口切開術(shù)，尿道肉阜切除或電燒術(shù)，尿道擴張術(shù)，膀胱鏡檢查及輸尿管插管術(shù)，膀胱切開膀胱內(nèi)小手術(shù)（取石、取異物、切除小腫瘤），膀胱造口術(shù)，腎穿刺造影檢查及腎穿刺造痿術(shù)，腎周圍膿腫切開引流術(shù)，移植腎、肝等器官穿刺活檢術(shù)。二級手術(shù)陰莖、陰囊（損傷）修補術(shù)，陰莖部分或全切術(shù)，陰莖異常勃起的手術(shù)治療，輸精管吻合術(shù)，睪丸松解固定術(shù)，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)，尿道吻合及成形術(shù)，尿道切開取石術(shù)，尿道會師術(shù)，尿道下裂一期陰莖伸百術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱頸（開放或經(jīng)尿道）切開、切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)，膀胱外傷修補術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)，輸尿管鏡檢查術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)，輸尿管吻合術(shù)，輸尿管膀胱吻合術(shù)，輸尿管腸吻合術(shù)，輸尿管囊腫切除術(shù)，腎盂切開取石術(shù)，腎囊腫去頂術(shù)，腎或腎盂造口術(shù)，腎裂傷修補術(shù)，動靜脈內(nèi)痿術(shù)。三級手術(shù)陰囊成形術(shù)，簡單的一期性尿道下裂修復(fù)術(shù)或二期尿道成形術(shù)，尿道狹窄修補術(shù)，簡單的膀胱（或尿道）陰道（或腸）痿修補術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，膀胱頸成形術(shù)，單純膀胱全切術(shù)，輸尿管成形術(shù)，腎盂輸尿管成形術(shù)，腎腫瘤剜除術(shù)，腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)，輸尿管鏡下結(jié)石碎石術(shù)，腎切開取石術(shù)，腎切除術(shù)，腎上腺腺瘤切除術(shù)，高位動靜脈內(nèi)痿術(shù)，移植腎切除術(shù)，腦死亡供者腎、器官摘取術(shù)，供者腎修整術(shù)。四級手術(shù)陰莖癌雙側(cè)骼腹股溝淋巴清除術(shù)，睪丸腫瘤腹膜后淋巴清除術(shù)，復(fù)雜的一期性尿道下裂修復(fù)術(shù)，尿道上裂修復(fù)術(shù)，壓力性尿失禁手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，膀胱外翻修復(fù)術(shù)，復(fù)雜的膀胱（或尿道）陰道（或腸）痿修補術(shù)，膀胱全切結(jié)腸、回腸或百腸代膀胱術(shù)，腎部切除術(shù)，馬蹄腎峽部切除術(shù)，腎血管各種手術(shù)，嗜鉻細胞瘤切除術(shù)，腎上腺癌切除術(shù)，腎盂、輸尿管癌根治性切除術(shù)，腎癌根治性切除術(shù)，腹腔鏡下腎切除術(shù)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)，腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，新技術(shù)、新開展手術(shù)，陰莖假體植入術(shù)，活體供腎切取術(shù)，同種異體腎移植術(shù)。21血管外科一級手術(shù)1、動、靜脈插管術(shù)2、血管縫合術(shù)3、淺表靜脈手術(shù)二級手術(shù)1、外周動、靜脈取栓術(shù)2、血管吻合手術(shù)3、外周較小動、靜脈瘤切除術(shù)4、簡單靜脈段移植術(shù)5、大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)6、大隱靜脈激光腔內(nèi)治療術(shù)和旋切術(shù)7、股深靜脈瓣膜成型術(shù)三級手術(shù)1、動脈大隱靜脈搭橋術(shù)2、動脈人工血管架橋術(shù)3、四肢動脈瘤切除術(shù)4、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)5、一般下腔靜脈手術(shù)四級手術(shù)1、胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術(shù)2、復(fù)雜下腔靜脈手術(shù)3、頸部動脈瘤手術(shù)4、頸動脈體瘤手術(shù)5、血管鏡手術(shù)6、新技術(shù)新項目手術(shù)24胸外科一級手術(shù)1、胸腔開放及閉式引流術(shù)2、膿胸引流術(shù)、縱隔引流術(shù)3、胸壁病損切除手術(shù)4、胸膜病損切除5、肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術(shù)6、氣管切開術(shù)二級手術(shù)1、胸廓改型術(shù)2、肺楔形及局部切除術(shù)3、食管下段癌切除術(shù)4、隔疝及食管裂孔疝修補術(shù)5、胸腺手術(shù)6、肺臟胸膜切除術(shù)7、胸腔鏡輔助手術(shù)三級手術(shù)1、全肺切除、肺葉及肺段切除術(shù)2、全胸膜肺切除術(shù)3、氣管隆突切除重建術(shù)4、中、高位食管癌根治術(shù)5、縱隔腫瘤切除術(shù)6、復(fù)雜胸腔鏡手術(shù)四級手術(shù)1、肺移植術(shù)2、心肺聯(lián)合移植3、新技術(shù)新項目手術(shù)25乳腺外科一級手術(shù)1乳腺膿腫引流2乳腺活檢3乳腺良性腫瘤切除4乳腺外傷手術(shù)二級手術(shù)1乳腺單純切除術(shù)2乳腺區(qū)段切除術(shù)3導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)三級手術(shù)1乳腺癌根治術(shù)及改良根治術(shù)2乳房成型術(shù)3乳房重建術(shù)4保乳手術(shù)四級手術(shù)1乳腺癌擴大根治術(shù)2新技術(shù)新項目手術(shù)28小兒外科一級手術(shù)靜脈切開術(shù)，氣管切開術(shù)，淺表淋巴結(jié)摘除術(shù)，淺表膿腫切開引流術(shù)，表淺良性腫瘤切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，單純百腸息肉切除術(shù)，膀胱穿刺術(shù)。二級手術(shù)甲狀舌囊腫或痿管切除術(shù)，腸套疊復(fù)位術(shù)，腸切除吻合術(shù)，小腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)，幽門環(huán)肌切開術(shù)，低位鎖肛-會陰肛門成型術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，體表各種單純或混合狀血管瘤切除術(shù)，腹壁切口疝修補術(shù)，腹腔膿腫切開引流術(shù)，睪丸牽引固定術(shù)，膿胸廓清術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，胸穿排氣、排液術(shù)，胸壁腫瘤切除術(shù)。三級手術(shù)淋巴管囊腫切除術(shù)，甲狀腺腺瘤切除術(shù)，頸部腫瘤切除術(shù)，復(fù)雜的腸梗阻手術(shù)，腸閉鎖剖腹探查術(shù)，腸旋轉(zhuǎn)不良-腸復(fù)位術(shù)，臍尿管痿或囊腫切除術(shù)，臍膨出切除修補術(shù)，腹裂修補術(shù)，膈疝修補術(shù)，膈膨升-膈肌折疊術(shù)，腹膜后腫瘤切除術(shù)，胰腺囊腫引流術(shù)，脾切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎盂輸尿管成型術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù)，尿道下裂、尿道一期成形術(shù)，尿道會師術(shù)，百腸會陰痿修補術(shù)。四級手術(shù)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，膽總管囊腫膽道重建術(shù)，先天性中、高位鎖肛肛門成形術(shù)，尿道上裂修補術(shù)，食道閉鎖-食道成形術(shù)，食道裂孔疝-食道裂孔修補、防返流術(shù)，肺葉切除術(shù)，食道下段切除、食道胃吻合術(shù)，縱隔腫瘤切除術(shù)，漏斗胸Nuss手術(shù)。29整形外科一級手術(shù)皮膚手術(shù)，皮下脂肪范圍手術(shù)，簡單外傷美容縫合術(shù)，縫線法重瞼術(shù)，簡單隆鼻術(shù)二級手術(shù)單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術(shù)、擴張器植入術(shù)、重瞼術(shù)，內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、眉整形術(shù)，眼袋整形術(shù)，簡單耳畸形矯正術(shù)，隆鼻、隆頦術(shù)，吸脂術(shù)，斜頸矯正術(shù)，一般皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，外傷后整形美容修復(fù)術(shù)三級手術(shù)隆乳術(shù)，除皺術(shù)，巨乳縮小整形術(shù)，內(nèi)眥韌帶斷裂修復(fù)術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、內(nèi)外眥成形術(shù)、瞼退縮矯正術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、瞼外翻矯正術(shù)、全眉缺損再造修復(fù)、招風(fēng)耳畸形矯正術(shù)，隱耳畸形矯正術(shù)，帶蒂復(fù)合組織瓣成形術(shù)、歪鼻矯正術(shù)、復(fù)雜鞍鼻矯正術(shù)，鼻部分缺損整復(fù)術(shù)，唇畸形矯正術(shù)，擴張器取出皮瓣移植術(shù)，陰道縮緊術(shù)、外陰整形術(shù)，乳頭乳暈整形術(shù)，下頜角截除術(shù)等四級手術(shù)復(fù)合組織游離移植，顱頜面嚴(yán)重畸形矯正術(shù)，眼窩再造術(shù)、斷耳再植術(shù)、全耳廓再造術(shù)、全鼻再造術(shù)，唇缺損修復(fù)術(shù)，陰莖再造術(shù)，陰道再造術(shù)，乳房再造、乳頭、乳暈再造術(shù)為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。五、分級管理原則各科室組織全科人員進行討論根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍?？剖覒?yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。二、 手術(shù)分類。依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類：1、 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)；2、 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3、 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三、 手術(shù)審批權(quán)限1、 普通手術(shù)：原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、 特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、 各級醫(yī)師手術(shù)范圍：1、 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。2、 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展第二類手術(shù)。3、 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。4、 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。五、相關(guān)程序：1、 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等；填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會；醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、 經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。3、 手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。4、 發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰骨科22骨關(guān)節(jié)外科一級手術(shù)一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術(shù)2.四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3.骨牽引術(shù)4.眉、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5.腱鞘囊腫切除術(shù)6.關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7.筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)二級手術(shù)單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)4.肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5.上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6.急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)7.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定8.多處開放性骨折的處理9.多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10.需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11.六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)12.關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術(shù)13.骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)三級手術(shù)1、拇（足）外翻矯形術(shù)2、股骨頸骨折固定術(shù)3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)4、關(guān)節(jié)融合術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)8、腦癱SPR手術(shù)9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理四級手術(shù)骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.骶骨腫瘤切除術(shù)3.人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髓置換術(shù)4.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6.先天性髓脫位手術(shù)7.新技術(shù)新項目手術(shù)23脊柱外科一級手術(shù)1.顱骨牽引術(shù)2.胸鎖乳突肌切斷術(shù)3.椎板外異物取出術(shù)4.軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5.軟組織膿腫切開引流術(shù)二級手術(shù)1.內(nèi)植物取出術(shù)2.后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3.椎管外良性腫瘤切除術(shù)4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù)5.頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)三級手術(shù)1.后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2.后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3.胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4.后路頸椎椎板擴大成形術(shù)5.頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6.后路胸椎管減壓術(shù)7.胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9.腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11.胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360。減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12.上頸椎損傷切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13.椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)四級手術(shù)1.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3.脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5.骶骨次全切除術(shù)6.骶骨全切除術(shù)7.脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9.脊柱畸形翻修術(shù)10.經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11.經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12.經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13.內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù)14.內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15.人工椎間盤置換術(shù)30手足外科一級手術(shù)1.一般清創(chuàng)術(shù)2.簡單植皮術(shù)3.腱鞘切開、松解術(shù)4.肌腱縫合術(shù)5.瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù)6.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)7.贅指切除及軟組織病損切除術(shù)二級手術(shù)1.掌、指骨骨折內(nèi)固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)4.腕骨脫位切開復(fù)位5.關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6.周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7.手指肌腱的晚期修復(fù)三級手術(shù)1.斷指再植術(shù)2.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3.肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4.拇指及手指再造術(shù)5.骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)四級手術(shù)1.斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2.手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3.指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.新技術(shù)新項目手術(shù)為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。六、分級管理原則各科室組織全科人員進行討論根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍?？剖覒?yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。二、 手術(shù)分類。依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類：1、 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)；2、 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；3、 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三、 手術(shù)審批權(quán)限1、 普通手術(shù)：原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、 特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、 各級醫(yī)師手術(shù)范圍：1、 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。2、 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展第二類手術(shù)。3、 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。4、 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。五、相關(guān)程序：1、 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等；填寫《手術(shù)權(quán)限中報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會；醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、 經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。3、 手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。4、 發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰胃鏡室31內(nèi)鏡科一級手術(shù)1.普通胃鏡、結(jié)腸鏡檢查術(shù)、鏡下活檢術(shù)及刷檢術(shù)2.普通氣管鏡檢查術(shù)、鏡下活檢術(shù)及刷檢術(shù)二級手術(shù)1.一般息肉摘除/電灼/切除術(shù)（息肉直徑小于1.0cm左右）2.一般消化道異物取出術(shù)3.經(jīng)內(nèi)鏡下電凝、激光、氬氣及微波治療，熱活檢術(shù)4.無痛胃腸鏡檢查術(shù)5.染色、放大內(nèi)鏡檢查術(shù)6.膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)7.NBI內(nèi)鏡8.內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)9.食管狹窄的探條擴張及球囊擴張術(shù)10.內(nèi)鏡下放化療粒子置入術(shù)11.小兒胃、腸鏡檢查術(shù)12.內(nèi)鏡下非靜脈曲張出血的內(nèi)鏡下治