物理醫(yī)學與康復學臨床技術(shù)操作規(guī)范目錄第1章操作規(guī)范總則14.2構(gòu)音障礙評定1、門診、會診、病房工作規(guī)范15、心理功能評定1.1門診15.1智力測驗1.2會診15.2人格測驗1.3病房15.3情緒測驗2、書寫常規(guī)16、神經(jīng)心理評定2.1病歷書寫16.1記憶功能評定2.2治療單書寫16.2認知功能評定2.3治療記錄書寫16.3注意的評定3、管理常規(guī)17、吞咽障礙評定3.1一般工作常規(guī)18、疼痛評定3.2儀器保管、維護與保養(yǎng)18.1疼痛部位的評定3.3安全防護常規(guī)18.2疼痛強度的評定3.4消毒隔離常規(guī)18.3壓力測痛法第2章功能評定18.4疼痛特性的評定1、身體形態(tài)的評定18.5疼痛發(fā)展過程的評定1.1姿勢評定18.6其他疼痛評定法1.2人體測量第3章物理治療2、關(guān)節(jié)活動范圍測定1、電療法3、肌力評定1.1直流電療法4、痙攣與肌張力評定1.2直流電藥物離子導入療法5、感覺評定1.3直流電水浴療法6、平衡功能評定1.4感應電療法7、運動協(xié)調(diào)功能評定1.5電興奮療法8、步行功能評定1.6間動電療法9、日常生活活動能力評定1.7經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法10、生存質(zhì)量評定1.8神經(jīng)肌肉電刺激療法11、電診斷1.9溫熱低頻電療法11.1低頻電診斷1.10等幅中頻電療法11.2肌電圖檢查1.11調(diào)制中頻電療法11.3神經(jīng)電圖檢查1.12干擾電療法11.4誘發(fā)電位檢查1.13音樂-電療法12、心臟功能評定1.14中藥電熨療法12.1心電圖運動試驗1.15共鳴火花電療法12.2簡易運動試驗1.16短波療法13、呼吸功能評定1.17超短波療法14、言語功能評定1.18分米波療法14.1失語癥評定法1.19厘米波療法1.20毫米波療法11、關(guān)節(jié)活動度訓練1.21高壓交變電場療法12、肌力訓練1.22靜電療法13、轉(zhuǎn)移訓練2、光療法14、步行訓練2.1紅外線療法15、呼吸訓練2.2紅光療法16、平衡訓練2.3藍紫光療法17、協(xié)調(diào)訓練2.4紫外線療法18、矯正訓練2.5低強度激光療法19、水中運動療法2.6紅外偏振光療法20、有氧訓練2.7紫外線照射充氧血液回輸療法21、神經(jīng)肌肉促進療法2.8氦一氖激光血管內(nèi)照射療法21.1Brunnstrom技術(shù)3、磁療法21.2Rood技術(shù)3.1靜磁場療法21.3Bobath技術(shù)3.2動磁場療法21.4本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)3.3熱磁振療法21.5運動再學習4、超聲波療法第4章作業(yè)療法4.1超聲波療法與超聲波藥物導人療法1、感知、認知訓練4.2超聲-間動電療法2、日常生活活動能力的康復訓練4.3超聲霧化吸入療法3、功能性作業(yè)訓練5、冷熱療法4、家務性作業(yè)訓練5.1石蠟療法5、就業(yè)前作業(yè)訓練5.2濕熱袋敷療法6、休閑性作業(yè)訓練5.3冷療第5章康復輔助器具的選擇與訓練6、水療法1、自助具6.1浸浴2、矯形器6.2漩渦浴3、助行器6.3蝶形槽浴4、輪椅7、壓力療法5、假肢7.1正負壓療法第6章言語治療7.2負壓治療法1、失語癥7.3正壓順序循環(huán)療法2、構(gòu)音障礙7.4體外反搏療法第7章心理治療7.5加壓治療(壓力衣)1、常用心理治療方法8、生物反饋療法1.1支持性心理治療8.1肌電生物反饋療法1.2行為療法8.2手指皮膚溫度生物反饋療法1.3認知療法9、牽引療法1.4社會技能訓練9.1頸椎牽引療法1.5生物反饋療法9.2腰椎牽引療法2、殘疾不同階段的心理治療10、手法治療3、常見心理問題的治療10.1按摩3.1抑郁狀態(tài)的心理治療10.2關(guān)節(jié)松動術(shù)3.2焦慮狀態(tài)的心理治療第8章其他治療技術(shù)4、清潔導尿技術(shù)1、封閉治療5、膀朧控制訓練2、神經(jīng)阻斷技術(shù)6、直腸控制訓練3、神經(jīng)溶解技術(shù)操作規(guī)范總則1、門診、會診、病房工作規(guī)范1.1門診（1）康復醫(yī)學科(下稱本科)門診醫(yī)師接受門診或轉(zhuǎn)診患者，應認真詢問病史、進行相應體格檢查、必要的實驗室和影像學檢查并作出明確診斷，提出康復治療或理療的目的和要求，書寫本科病歷，確定康復或理療方案，并填寫治療單、治療證，請患者交費后到相關(guān)治療室或住院進行治療。對不適宜進行本科治療的患者應及時轉(zhuǎn)至相關(guān)科室。（2）本科也可接受各臨床科醫(yī)師確診后需要本科治療的患者，由臨床科醫(yī)師在病歷上寫明診斷和轉(zhuǎn)診的要求，囑患者到掛號室掛號后，經(jīng)本科醫(yī)師檢查認可后，確定治療目的和方案，進行相應的治療。（3）門診患者若中途停止治療1周以上，需經(jīng)本科醫(yī)師復查、重新制定治療方案后，才能繼續(xù)治療。（4）本科醫(yī)師接診后，如認為患者不適宜進行本科治療或?qū)υ\斷持不同意見，應將意見記入病歷，及時將患者轉(zhuǎn)診。（5）治療師(士)接治療單后應先做必要的功能評估，提出具體治療方案，并做相應記錄，具體安排治療時間，進行治療。（6）完成治療后，治療師(士)對治療效果和病情變化進行初步評估后轉(zhuǎn)本科門診醫(yī)師復查，以決定是否繼續(xù)進行治療。（7）本科醫(yī)師應對接受治療的患者定期復查，了解治療效果及病情變化，修改治療方案，并將復查情況記入?？撇v。療程結(jié)束后及時小結(jié)，并予記錄。1.2會診（1）院內(nèi)各科室住院患者擬需要進行本科治療者，由臨床醫(yī)師填寫會診單，本科醫(yī)師接到會診通知單后，一般應在24h內(nèi)完成會診工作，并在住院病歷上寫出意見并簽名。急會診要隨叫隨到。（2）本科醫(yī)師接受會診后應對患者進行必要的檢查，對需要進行本科治療的患者，排除禁忌證后，確定到本科相應治療室或在床邊治療，并通知相關(guān)治療師(士)進行評定和治療。治療師(士)的工作要求同本節(jié)“1.1門診”。1.3病房（1）新患者入院時，由主管住院醫(yī)師接診(如主管醫(yī)師休息，由值班醫(yī)師接診)，在規(guī)定時間內(nèi)完成首次病程記錄，24h內(nèi)完成住院病歷，48h內(nèi)在主治醫(yī)師指導下，與負責治療師一起完成必要的功能評定并制定出治療方案。（2）住院醫(yī)師實行24h負責制，在病區(qū)主治醫(yī)師指導下負責管理一定數(shù)量的患者，對患者全面負責(如:書寫病案、治療醫(yī)囑以及患者住院期間的全部情況)；在上級醫(yī)師查房前，完成必要的檢查及查房前的準備(如影像學資料、各種檢查結(jié)果報告單等)；了解治療師(士)對患者的治療情況；每日早、晚各查房1次。（3）住院醫(yī)師至少每周1次到治療室了解患者病情和治療情況，與主管治療師商討治療計劃及具體措施的調(diào)整。（4）主治醫(yī)師負責指導、督促所在病區(qū)住院醫(yī)師的醫(yī)療工作。對本病區(qū)患者的治療情況應全面了解，做到心中有數(shù)，每日至少查房1次。（5）主任醫(yī)師每周查房1次，會同治療師(士)、護師(士)，對患者的康復目標、治療方法、治療后反應等進行商討，并研究治療計劃和措施的調(diào)整。（6）對本科不能解決的疑難病例，由主治醫(yī)師開出會診單，請相關(guān)科室醫(yī)師會診。相關(guān)科室醫(yī)師來科會診時，本科醫(yī)師須在場，以便及時溝通。對本院無法解決的病例，可由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)院有關(guān)部門批準后請院外醫(yī)師會診。外院醫(yī)師會診時，由科主任或主任醫(yī)師主持，主治醫(yī)師報告病情(會診前必須完成必要的準備工作，包括必要的實驗室、影像學、電診斷學資料等)，由住院醫(yī)師做會診記錄。會診后由科主任或主任醫(yī)師組織實施。（7）科主任或主任醫(yī)師定期組織大查房，重點討論疑難病例，進行檢查并對診斷、功能評定、治療目標和方案、注意事項等提出意見，解決治療中出現(xiàn)的難點，并協(xié)調(diào)和安排相應工作。2、書寫常規(guī)2.1病歷書寫按規(guī)定的病歷要求書寫。2.2治療單書寫（1）治療單(即醫(yī)囑)是醫(yī)師指導治療師(士)對患者進行治療的依據(jù)，故書寫要規(guī)格化，字跡要清楚，項目要齊全，用詞要準確，不得涂改，如有修改，須在修改處簽名，醫(yī)囑書寫完畢應簽全名。（2）治療單應列出近期具體評定與治療方案，并分解成若干步驟和具體實施措施，同時提出治療量的控制和注意事項，使治療師(士)清楚了解治療的要求。（3）治療醫(yī)囑書寫順序：診斷病名，治療種類、部位(按解剖部位標明)、方法、劑量、時間、頻度、次數(shù)，醫(yī)師簽名。2.3治療記錄書寫（1）治療記錄是治療師(士)每次給患者治療后的記錄。（2）治療單上要填寫患者姓名和病歷號。每次治療后按不同治療種類分別記錄。（3）記錄內(nèi)容為治療次數(shù)、日期、部位、方法、劑量、時間、特殊反應(如燙傷、過敏反應等)、操作者簽名。某些功能訓練，還應記錄治療前后心率。（4）患者出現(xiàn)異常反應時，應報告治療師組長或醫(yī)師，以利于及時處理。3、管理常規(guī)3.1一般工作常規(guī)（1）嚴格執(zhí)行各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，杜絕醫(yī)療事故。（2）診室、評定室、治療室和病房要保持安靜、整齊、清潔、通風良好、溫度適宜。（3）按時上班，做好開診前準備，診室開診前要備好診療用具、病歷紙，各種記錄單和處方單;評定室與治療室開診前要做好室內(nèi)衛(wèi)生，并清潔儀器外部、燈管、輻射器，備好評定或治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。（4）工作時要堅守崗位，不離崗、不閑談、不喧嘩，治療前仔細核對患者姓名、治療種類、方法、部位、劑量，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)。治療中應經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(5)工作完畢、下班前，應切斷電源，罩好儀器，檢查門窗、水管、電燈、蒸氣、煤氣、洗衣機等是否關(guān)好，鎖門后離去。(6)藥品須由專人負責管理，定期領(lǐng)?。贿^期、變質(zhì)的藥品不得使用；藥瓶標明藥物名稱和濃度以及領(lǐng)取日期；毒、麻藥品應加鎖并由專人保管，使用時須由具有毒、麻藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字方可領(lǐng)?。徊荒蜔崴幤窇湃吮鋬?nèi)保存；避光藥品應裝在有色瓶內(nèi)，放在避光處。(7)器材、用品分工負責管理，定期檢查、領(lǐng)取、更換、維修、報損或報廢。3.2儀器保管、維護與保養(yǎng)(1)本科使用的儀器，必須是國家指定部門鑒定通過的儀器，有明確的物理特性和參數(shù)標示。(2)醫(yī)療儀器室由治療師組長指定專人負責保管，定期檢查，保證性能良好，每個評定室或治療室要有儀器登記本，換班時要認真交接。(3)各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負責保管，定期維修，保持儀器清潔、性能良好。(4)本科所有評定和治療儀器的使用者必須經(jīng)專門培訓、合格后，方可使用，實習和進修人員必須在操作熟練者指導下操作。(5)儀器應有說明書和操作常規(guī)卡片，操作常規(guī)卡片上應有儀器面板圖，標明各旋鈕或按鍵的名稱、用途、操作程序和注意事項，掛在儀器上或放在指定處。(6)電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重儀器應配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應立即停止使用，請專業(yè)人員檢查修理。(7)儀器擺放應固定位置，不宜經(jīng)常移動，需要移動時應輕拿輕放，避免振動，在使用過程中禁止挪動，以免損壞或觸電。（8）所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過熱，應放在干燥、通風、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設備。(9）每日使用前應檢查儀器電源插頭、地線導線、電極夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開關(guān)及各附件等是否完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時修理，未正常前不得使用。(10)儀器外殼每日清潔1次，儀器上不得放置物品，不用時必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機器套罩好儀器。3.3安全防護常規(guī)(1)本科用電電源應設總閘，各儀器應有分閘。儀器設有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)壓器。每日開始工作前合閘通電，工作結(jié)束時拉閘切斷電源。(2)所有儀器必須是經(jīng)過國家指定部門鑒定批準的儀器，性能明確、安全，有說明書、廠家或公司地址。新購的儀器應先檢查，保證安全后，方可給患者使用。(3)高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療椅等設備均應絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應有木板遮擋，治療應在木床、木椅上進行。中頻電療儀不得與高頻電療儀放在同一房間、使用同一電源線路。高壓、高頻電療儀應接地線。(4)水療室地面應鋪防滑防水磚，室內(nèi)四周與天花板應用防水材料，電源開關(guān)與照明開關(guān)須加防水罩。(5)本科的建筑設施應符合國家規(guī)定的有關(guān)要求。（6）儀器設備、導線插頭、電極板、附件等連接處應絕緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動，應停止使用，及時檢修。（7）電源插座處不可放置易燃、易爆物品，電源線路上增加使用儀器時，必須由本科負責人提出，經(jīng)有關(guān)部門核定線路容量，組織實施。（8）高頻電療室內(nèi)的電磁場，不得超過國家規(guī)定的衛(wèi)生標準，如超過，須設屏蔽。高壓、高頻電療儀間距不得少于3m，儀器擺放應盡量遠離暖氣等金屬物品，儀器使用過程中嚴禁打開儀器后面板，雷雨天氣應暫停治療。(9)從事紫外線、激光、偏振光、超聲波、微波的工作人員，須注意特別防護，如紫外線、激光、偏振光操作時須戴防護眼鏡;微波操作時須戴銅網(wǎng)防護鏡;超聲波操作時須在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴手套。(10)從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應定期輪換。高頻電療室工作人員必要時應做體格檢查。(11)進行高壓、高頻電療時，患者和工作人員均應保持身體和衣服干燥?；颊邞コ宕鞯囊磺薪饘傥锲?，治療過程不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。(12)科內(nèi)應備有急救物品(如橡皮手套、木棍、搶救藥品)。功能訓練室，尤其心肺功能訓練室，要備有血壓計、心電圖機等。(13)只有經(jīng)過本專業(yè)培訓并熟悉儀器性能者方可使用儀器。觸電的急救處理：立即切斷電源，拉開總電閘或機器專用電閘，用絕緣物(如橡皮手套、木棍)將電源挑開，使觸電者盡快脫離電源(切不可用手直接接觸觸電者)，進行現(xiàn)場急救處理，必要時速請急診室醫(yī)師協(xié)助處理。3.4消毒隔離常規(guī)(1)本科門診、病房不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應及時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應及時通風、消毒。(2)無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒1次。(3)凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應嚴格消毒，各種感染傷口用過的敷料，應放到指定處，統(tǒng)一處理。銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、厭氧菌感染的傷口用過的器械、電極、敷料、被服應嚴格按要求消毒。(4)紫外線各種導子，用后要用75%乙醇浸泡至少2h(或其他消毒液按相應要求時間浸泡)，然后用冷開水沖洗。(5)長波(火花)、短波、超短波電療的體腔導子，用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min，取出用冷開水沖洗。（6）微波體腔電極的玻璃套，用后洗凈煮沸30min,塑料套洗凈后高壓消毒，塑料薄膜用后按醫(yī)療污物處理。（7）直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮沸30min，晾干備用(直流電襯墊正、負極應分開清洗)。（8）蠟療用的塑料布每周用熱水揩洗，電療用的塑料布每周洗凈、擦干。第2章功能評定第一節(jié)身體形態(tài)的評定1.1姿勢評定姿勢評定是通過觀察或測量患者的姿勢，了解其有無姿勢異常，以便為制定康復治療方案提供客觀依據(jù)，也可用于判定康復治療的效果。【適應證】1、先天性異常如先天性髓關(guān)節(jié)脫位等。2、后天性異常如維生素D嚴重缺乏引起的佝僂病、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、脊柱壓縮性骨折后等。【禁忌證】無絕對禁忌證。但不能獨自站立者可能會影響評定結(jié)果?！緝x器設備】1、目測法不需要設備。2、鉛垂線測量法需要鉛垂線。3、放射學評定應攝X線片?！静僮鞒绦颉?、目測法患者取自然站立位，評定者分別從側(cè)面、后面觀察患者。(1)側(cè)面觀察：注意患者頭的位置是否屈曲或傾斜，胸的位置是否有壓低或升高，腹壁是否有凸出，脊柱的胸段、腰段曲度是否過大或變直，骨盆是否有前、后傾斜或旋轉(zhuǎn)，膝是否過伸或過屈等。(2)后面觀察：注意患者下列解剖標志是否在同一平面，雙側(cè)耳垂、雙側(cè)肩部、雙側(cè)肩腳骨下角、雙側(cè)骼后上棘、雙側(cè)臀紋、雙側(cè)內(nèi)外躁，并注意有無膝內(nèi)外翻、踇外翻、平足等。2、鉛垂線測量法：如果目測法發(fā)現(xiàn)姿勢異常，可以通過鉛垂線測量法進一步了解有無脊柱側(cè)凸。具體方法：患者站立位，評定者用一條鉛垂線從患者枕外隆凸的中點下垂，如果鉛垂線不經(jīng)過臀裂，則表示有脊柱側(cè)彎。如果姿勢異常但鉛垂線經(jīng)過臀裂，則表示脊柱側(cè)彎的代償完全。3、放射學評定對懷疑有脊柱側(cè)彎的患者，應建議做放射學X線檢查(妊娠婦女除外)。拍攝直立位從第1胸椎到第1骸椎的正、側(cè)位片，在X線片上測量脊柱側(cè)彎的角度?！咀⒁馐马棥?、評定者應熟悉正常脊柱的4個生理性彎曲和人體的標準姿勢。2、評定時，評定室應保持安靜，光線明亮，室溫適宜。3、患者脫去鞋、襪，在征得患者同意后，盡量裸露身體。4、評定女性患者時須有女醫(yī)護人員或女家屬在場。1.2人體測量包括身高和體重、肢體長度和周徑以及軀于周徑測量。【適應證】1、先天性異常：如先天性髓關(guān)節(jié)脫位等。2、后天性異常：如特發(fā)性脊柱側(cè)彎、截肢后等。【禁忌證】無絕對禁忌證。但不能站立者不宜進行身高和體重測量?！緝x器設備】測量身高、肢體長度或周徑時，采用軟尺；測定體重時采用體重測量秤。也可以在體重測量秤上同時測量身高。【操作程序】1、身高、體重測定(1)身高測定：患者自然站立，不穿鞋，測量從頭頂?shù)阶愀拇怪本嚯x，結(jié)果以cm表示。(2)體重測定：患者不穿鞋，自然站立在體重測量秤上，讀出體重數(shù)，結(jié)果以kg表示。(3)結(jié)果判斷：①理想體重:我國成人男女理想體重可參考以下公式計算(注意：本公式未考慮肌肉因素)身高在165cm以下時，體重(kg)=身高(cm)一100身高在166-175cm時，體重(kg)=身高(cm)一105身高在176-185cm時，體重(kg)=身高(cm)一110實際體重在理想體重士10%范圍內(nèi)屬于正常，超過理想體重10%-19%為超重，超過理想體重20%以上為肥胖。超過理想體重31%-50%為中度肥胖，超過理想體重50%為重度肥胖。兒童理想體重可參考以下公式來推斷:7-12歲:理想體重(kg)=年齡×2+813-16歲:理想體重(kg)=[身高((cm)-100]X0.9兒童實際體重超過理想體重20%為肥胖。②體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)體重指數(shù)可以通過以下公式進行計算：體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)正常值為20-23，如超過23即為超重，超過30為肥胖。2、肢體長度測量(1)上肢長度測量:患者坐位或站立位，雙上肢自然垂于體側(cè)。①整體長度：相對長度為第7頸椎棘突至中指尖的距離，絕對長度為肩峰至中指尖的距離。②上臂長度：相對長度為肩峰到尺骨鷹嘴的距離，絕對長度為肩峰到肪骨外上骸的距離。③前臂長度：相對長度為肪骨內(nèi)上裸到尺骨莖突的距離，絕對長度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或橈骨小頭到橈骨莖突的距離。(2)下肢長度測量：患者仰臥位，骨盆擺正，如存在一側(cè)畸形，則健側(cè)下肢應放在與患側(cè)下肢相同的位置上。①整體長度：相對長度為臍至內(nèi)踝尖的距離，絕對長度為骼前上棘到內(nèi)踝尖的距離。正常人兩側(cè)相差<lcm。②股骨長度：相對長度為骼前上棘到股骨外側(cè)髁的距離，絕對長度是股骨大轉(zhuǎn)子頂點到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平面的距離。③脛骨長度：為脛骨平臺內(nèi)側(cè)上緣到內(nèi)踝尖的距離。④腓骨長度：為腓骨小頭到外踝尖的距離。3.肢體周徑測量(1)上肢周徑測量：患者坐位或站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。①上臂周徑：用皮尺繞二頭肌肌腹或上臂最隆起處1周，其測量結(jié)果即為上臂周徑。②前臂周徑：用皮尺在前臂最粗處測量。(2)下肢周徑測量①大腿周徑：患者仰臥位，大腿肌肉放松，從髕骨上緣向大腿中段測量一定距離(一般取髕骨上極向上5、10或15cm)，然后在該處測量其周徑。②小腿周徑：患者仰臥位，屈膝，雙足平放床上，用皮尺在小腿最粗處測量。4.軀體周徑的測量(1)胸圍：患者坐位或站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。用皮尺測量通過乳頭上方(相當于第4肋間)和肩腳骨下角下方的周徑(繞胸部1周)。對乳房較大的女性，可在乳頭稍高的地方測量。測量分別在平靜時、深呼氣末和深吸氣末時進行。(2)腹圍：患者臥位或站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。取腋中線肋緣與髂嵴上緣中1/2點處，用皮尺繞腹部1周進行測量。(3)臀圍：患者站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。用皮尺測量大轉(zhuǎn)子與骼前上棘連線之間臀部最粗處。【注意事項】1、測量時，應充分裸露患者被測量的部位。2、使用標準皮尺，同一體位，同一測量部位，先測健側(cè)，后測患側(cè)，以便于比較。3、測量女性的軀體周徑時，須先征得患者的同意，并須有女醫(yī)護人員在場或女家屬陪同。第二節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)的遠端骨朝向或離開近端骨運動的過程中，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動范圍測量的是關(guān)節(jié)遠端骨所移動的度數(shù)，而不是關(guān)節(jié)遠端骨與近端骨之間的夾角?！具m應證】1、骨關(guān)節(jié)傷病及手術(shù)后患者。2、肌肉傷病及手術(shù)后患者。3、神經(jīng)系統(tǒng)疾患。4、其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動障礙的患者。5、康復治療的效果評定?！窘勺C】1、關(guān)節(jié)急性炎癥期不做被動關(guān)節(jié)活動范圍測量。2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未做處理時，不進行主動和被動關(guān)節(jié)活動范圍測量?！緝x器設備】1、通用量角器由一個圓形或半圓形的刻度盤和固定臂、移動臂構(gòu)成，固定臂與刻度盤相連接，不可移動，移動臂的一端與刻度盤的中心相連接，可以移動。通用量角器主要用來測量四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍。2、電子量角器與通用量角器相似，但固定臂和移動臂為2個電子壓力傳感器，刻度盤為液晶顯示器。顯示器可以與固定臂和移動臂固定在一起，也可以通過連接線與兩臂相連。電子量角器重復性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器。3、指關(guān)節(jié)測量器小型半圓形量角器、直尺(用于測量手指外展或屈曲的距離)和圓規(guī)(用于測量拇指外展即虎口開大程度)。4、脊柱活動測量器專用的背部活動范圍測量計或電子量角器(用于測量脊柱的屈伸活動范圍)。也可以不應用儀器，通過測量直立位向前彎腰、向后伸腰以及向兩側(cè)屈曲時中指指尖與地面的距離來評定脊柱的活動范圍。【操作程序】1、測量體位測量各關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)不同功能活動時，都有標準的測量體位，一般情況下均應按要求操作，如患者存在特殊情況無法處于標準測量體位時，應在評價表格備注欄內(nèi)加以說明。2、量角器位置測量時，將量角器的軸心與所測關(guān)節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長軸平行，移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠端骨長軸平行(患者有特殊運動障礙時可以適當調(diào)整)。3、不同量角器的測量方法(1)通用量角器：使用時將量角器的軸心與所測關(guān)節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨的長軸平行，移動臂與關(guān)節(jié)遠端骨的長軸平行并隨之移動，移動臂所移動的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。(2)電子量角器：使用時將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，并用固定膠帶(雙面膠)將其固定在肢體表面;當所測關(guān)節(jié)運動時，液晶顯示器所顯示的數(shù)字即為所測關(guān)節(jié)的活動范圍。(3)指關(guān)節(jié)測量器①半圓形量角器測量：測量掌指關(guān)節(jié)時，將量角器的固定臂放在掌骨遠端，移動臂放在近端指骨上，并隨之移動；測量指間關(guān)節(jié)時，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端和遠端，移動臂隨遠端骨移動，所移動的弧度即為所測關(guān)節(jié)的活動范圍。②直尺測量：測量手指外展時，將直尺橫放在相鄰手指的遠端，測量手指外展的最大距離(以cm表示)；測量手指屈曲時，將直尺放在測量手指與手掌之間，測量屈曲手指指尖到手掌的垂直距離(以cm表示)。③圓規(guī)測量拇指外展：先將圓規(guī)兩腳放在拇指和示指指尖，測量兩指之間的最大距離，再在直尺上量出該距離的讀數(shù)(以cm表示)。(4)脊柱活動測量①背部活動范圍測量計：將測量計放在擬測量活動范圍的脊柱節(jié)段的棘突上，隨著背部向前屈曲，測量計上顯示的度數(shù)即為所測節(jié)段的屈曲度數(shù)。②測量指尖與地面距離：被測試對象雙腳分開與肩同寬，分別向前彎腰、向后伸腰、向兩側(cè)側(cè)屈。通過測量中指指尖與地面的距離來評定脊柱的整體活動范圍(以cm來表示)。4、各關(guān)節(jié)活動范圍測量方法及正常參考值(1)上肢關(guān)節(jié)及手的活動范圍測量方法及正常參考值見表2-1、表2-2.(2)下肢關(guān)節(jié)活動范圍測量方法及正常值見表2-3(3)脊柱活動范圍測量方法及正常值見表2-4表2-1上肢主要關(guān)節(jié)活動范圍的測法關(guān)節(jié)運動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肩肩屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平屈0°-180°伸0°-50外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行與肱骨縱軸平行0°-180°內(nèi)、外旋仰臥，肩展90°肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0°-90°肘肘屈、伸仰臥或坐或立位臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平0°-150°橈尺旋前、旋后坐位，上臂置于體側(cè)，肘屈90°前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（側(cè)前旋）或掌面（側(cè)后旋各0°-90°腕屈、伸坐或站位，前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與2掌骨縱軸屈0°-90°伸0°-70°尺橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線與3掌骨縱軸橈偏0°-25°尺偏0°-55°表2-2手部關(guān)節(jié)活動范圍的測量│關(guān)節(jié)│運動受檢體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸00-200，屈00-900(拇指00-300)指間屈伸坐位，腕中立位遠側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠指骨平行近指間為00-1000遠指間為00-800拇指腕掌內(nèi)收外展坐位，腕中立位腕掌關(guān)節(jié)與示指平行與拇指平行00-600表2-3下肢主要關(guān)節(jié)活動范圍的測法關(guān)節(jié)運動受檢體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行屈00-1250伸側(cè)臥，被測下肢在上股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行伸00-150內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右骼前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各00-450內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各00-450膝屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外髁與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈00-1500伸00踝背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第5跖骨縱軸平行背屈00-200跖屈00-450內(nèi)翻、外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點的連線內(nèi)翻00-350外翻00-250表2-4脊柱各節(jié)段活動范圍的測量關(guān)節(jié)運動受檢體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔的連線前屈00-600后伸坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔的連線后伸00-500左、右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)的連線左右各00-700左右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線左右各00-500胸腰部前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突的連線00-450后伸坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突的連線00-300左、右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線左右各00-400左、右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突的連線左右各00-500【注意事項】1、明確關(guān)節(jié)的活動范圍。2、熟悉關(guān)節(jié)的解剖位(中立位)和關(guān)節(jié)的運動方向。3、標準化測量。(1)評定者應熟練掌握各關(guān)節(jié)功能活動測量時固定臂、移動臂、軸心的具體規(guī)定。測量時，量角器的軸心與關(guān)節(jié)的軸心相對應，固定臂與關(guān)節(jié)的近端骨長軸平行，移動臂與關(guān)節(jié)的遠端骨長軸平行并隨遠端骨的運動而移動。(2)如患者存在關(guān)節(jié)活動受限的情況時，先測量主動關(guān)節(jié)活動范圍，后測量被動關(guān)節(jié)活動范圍，并分別加以記錄。(3)同一對象應由專人測量，每次測量應取相同位置，同一種量角器，便于比較。(4)測量時被測量關(guān)節(jié)須充分暴露，先觸診確定骨性標志，評定者與被評定者須保持正確體位，以保證檢查結(jié)果的可靠性和檢查的可重復性。4、避免在按摩、運動及其他康復治療后立即檢查關(guān)節(jié)活動范圍情況。第三節(jié)肌力評定肌力是指肌肉收縮時產(chǎn)生的最大力量。肌力測試是肌肉功能評定的重要方法，尤其是對肌肉骨骼系統(tǒng)病損及周圍神經(jīng)病損患者的功能評定十分重要。同時，肌力測試也是評定康復治療療效的重要指標之一。【適應證】1、失用性肌肉功能障礙由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導致肌肉功能障礙。2、神經(jīng)源性肌肉功能障礙肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱。3、神經(jīng)源性肌肉功能障礙由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。4、關(guān)節(jié)源性肌肉功能障礙由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。5、其他肌肉功能障礙由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。6、正常人群的肌肉功能評定作為健康人或運動員的體質(zhì)評定指標?！窘勺C】關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、急性滲出性滑膜炎、嚴重疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等。【儀器設備】臨床上肌力評定方法有手法肌力評定和器械肌力評定。在器械肌力評定方面，需要應用等長測力儀、等張測力儀或等速測力儀等，可根據(jù)需要選用不同測試儀器?！静僮鞒绦颉渴址×υu定在特定體位下讓患者做標準動作，通過觸摸肌腹、觀察肌肉對抗肢體自身重力及由檢查者用手法施加的阻力，觀察患者完成動作的能力，從而評定患者的肌力。(1)程序①正確擺放患者的體位及被檢測部位的位置。②充分暴露患者的受測試部位，近端肢體固定。③檢查測試部位的輪廓，比較兩側(cè)肢體同名肌的對稱性，必要時測量兩側(cè)肢體的周徑大小。④上肢、下肢及軀干肌群的手法肌力檢查方法見表2-5、表2-6和表2-7表2-5上肢主要肌肉的手法肌力檢查肌肉檢查方法與評定1級2級3、4、5級三角肌前部喙肱肌仰臥，嘗試屈曲肩關(guān)節(jié)可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，受檢上肢放滑板上，肩可主動屈曲坐位，肩內(nèi)旋，肘屈，掌心向下，肩屈曲，阻力加于上臂遠端三角肌后部大圓肌背闊肌俯臥，嘗試后伸肩關(guān)節(jié)時，可觸及大圓肌、背闊肌收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，受檢上肢放于滑板上，肩可主動伸展俯臥，肩伸展30-40o，阻力加于上臂遠端三角肌中部岡上肌仰臥，嘗試肩外展時，可觸及三角肌收縮仰臥，上肢放滑板上肩可主動外展坐位，肘屈，肩外展至90o，阻力加于上臂遠端岡下肌小圓肌俯臥，上肢在床緣外下垂，試圖肩外旋時，在肩胛骨外緣可觸及肌收縮俯臥，肩可主動外旋俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂，肩外旋，阻力加于前臂遠端肩胛下肌大圓肌胸大肌背闊肌俯臥，上肢在床緣外下垂，試圖肩內(nèi)旋時在腋窩前、后襞可觸及相應肌肉收縮俯臥，肩可主動內(nèi)旋俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂，肩內(nèi)旋，阻力加于前臂遠端肱二頭肌肱肌肱橈肌坐位，肩外展，上肢放滑板上，試圖肘屈曲時可觸及相應肌肉收縮位置同左，肘關(guān)節(jié)可主動屈曲坐位，上肢下垂前臂旋后(測肱二頭肌)或旋前(測肱肌)或中立位(測肱橈肌)，肘屈，阻力加于前臂遠端肱三頭肌肘肌坐位，肩外展，上肢放滑板上，試圖肘伸展時可觸及肱三頭肌收縮位置同左，肘關(guān)節(jié)可主動伸展俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂，肘伸展，阻力加于前臂遠端旋后肌肱二頭肌俯臥，肩外展，前臂在床緣外下垂，試圖前臂旋后時，可于前臂上端橈側(cè)觸及肌肉收縮體位同左，前臂可主動旋后坐位，肘屈90o，做旋前動作，握住腕部施加反方向阻力旋前圓肌旋前方肌俯臥，肩外展，前臂在床緣外下垂，試圖前臂旋前時可在肘下、腕上觸及肌肉收縮體位同左，前臂可主動旋前坐位，肘屈90o，旋前動作，握住腕部施加反方向阻力尺側(cè)腕屈肌向同側(cè)側(cè)臥，試圖做腕掌側(cè)屈及尺側(cè)偏時，可觸及其肌鍵活動體位同左，腕可掌側(cè)屈及尺側(cè)偏體位同左，肘屈腕向掌側(cè)屈，并向尺側(cè)偏，阻力加于小魚際橈側(cè)腕屈肌坐位，屈肘伸腕放于滑板上，試圖腕關(guān)節(jié)屈曲及橈側(cè)偏時，可觸及其肌腱活動體位同左，腕可掌側(cè)屈及橈側(cè)偏體位同左，去掉滑板，腕向掌側(cè)屈并向橈側(cè)偏，阻力加于大魚際尺側(cè)腕伸肌坐位，屈肘，上肢放于滑板上，試圖腕關(guān)節(jié)、腕背伸及橈側(cè)偏時，可觸及其肌肉活動體位同左，腕可背伸及尺側(cè)偏體位同左，去掉滑板，腕背伸并向尺側(cè)偏阻力加于掌背尺側(cè)，橈側(cè)腕長、短伸肌坐位，屈肘，上肢放于滑板上，試圖腕背伸及橈側(cè)偏時，可觸及其肌腱活動體位同左，前臂旋后45o，腕可背伸及橈側(cè)偏體位同左，去掉滑板，前臂旋前45o，腕背伸并向橈側(cè)偏阻力加于掌背橈側(cè)指伸肌試圖伸掌指關(guān)節(jié)時，可觸掌背的肌腱活動坐位，前臂中立位手掌垂直時掌指關(guān)節(jié)可主動伸展肘半屈，伸掌指關(guān)節(jié)并維持指間關(guān)節(jié)屈曲，阻力加于手指近節(jié)背側(cè)指淺屈肌屈近端指間關(guān)節(jié)時，可在手指近節(jié)掌側(cè)觸及肌腱活動坐位，有一定的近端指間關(guān)節(jié)活動固定掌指關(guān)節(jié)，屈曲近端指間關(guān)節(jié)，阻力加于手指中節(jié)掌側(cè)指深屈肌屈遠端指間關(guān)節(jié)時，可在手指中節(jié)掌側(cè)觸及肌腱活動有一定的遠端指間關(guān)節(jié)屈曲活動固定近端指間關(guān)節(jié)，屈遠端指間關(guān)節(jié)，阻力加于手指末節(jié)指腹拇收肌內(nèi)收拇指時，可于第1,2掌骨間觸及肌肉活動有一定的拇內(nèi)收動作拇伸直，從外展位內(nèi)收，阻力加于拇指尺側(cè)拇長、短展肌外展拇指時，可于撓骨莖突遠端觸及肌膜活動有一定的拇外展動作拇伸直，從內(nèi)收位外展，阻力加于第1掌骨橈測拇短屈肌屈拇指時，于第1掌骨掌側(cè)觸及肌肉活動有一定的拇屈曲、對掌動作手心向上，拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲，與小指對指，阻力加于拇指近節(jié)掌側(cè)拇短伸肌伸拇指時于第1掌骨背側(cè)觸及肌肉活動有一定的拇伸展動作手心向下，拇指掌指關(guān)節(jié)伸展，阻力加于拇指近節(jié)背側(cè)拇長屈肌屈拇指時，于拇指近節(jié)掌側(cè)觸及肌腱活動有一定的拇指屈曲動作手心向上，固定拇指近節(jié)、指間關(guān)節(jié)，阻力加于拇指遠節(jié)指腹拇長伸肌伸拇指時，于拇指近節(jié)背側(cè)觸及肌腱活動有一定的拇指指間關(guān)節(jié)伸展動作手心向下，固定拇指近節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)阻力加于拇指遠節(jié)背側(cè)表2-6下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌肉檢查方法與評定1級2級3、4、5級髂腰肌仰臥、試圖屈髖時，于腹股溝上方可觸及肌活動向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動屈髖坐位或仰臥，小腿懸于床緣外，屈髖，阻力加于大腿遠端前面臀大肌腘繩肌俯臥，試圖伸髖時，于臀部及坐骨結(jié)節(jié)下方可觸及肌活動向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動伸髖俯臥，屈膝(測臀大肌)或伸膝(測腘繩肌)，伸髖10o-15o，阻力加于大腿遠端后面內(nèi)收大、長、短肌股薄肌恥骨肌仰臥，分腿30o，試圖髖內(nèi)收時，于股內(nèi)側(cè)部可觸及肌活動仰臥，分腿30o，試圖髖內(nèi)收時，于股內(nèi)側(cè)部可觸及肌活動，下肢放滑板上，可主動內(nèi)收髖向同側(cè)側(cè)臥，兩腿伸直托住位于上方的下肢，阻力加于大腿遠端臀中、小肌闊筋膜張肌仰臥，腿伸直，試圖髖外展時，于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動仰臥，腿伸直，試圖髖外展時，于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動，下肢放滑板上，可主動外展髖向?qū)?cè)側(cè)臥，位于上方的下肢半屈，髖外展，阻力加于大腿遠端外側(cè)股方肌梨狀肌上、下孖肌閉孔內(nèi)、外肌仰臥，腿伸直，試圖髖外旋時，于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動仰臥，腿伸直，試圖髖外旋時，于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動，可主動外旋髖坐位或仰臥，小腿在床緣外下垂，髖外旋，小腿擺向內(nèi)側(cè)阻力加于小腿下端內(nèi)側(cè)臀小肌闊筋膜張肌仰臥，腿伸直，試圖髖內(nèi)旋時，于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動仰臥，腿伸直，試圖髖內(nèi)旋時，于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動，可主動內(nèi)旋髖坐位或仰臥，小腿在床緣外下垂，髖內(nèi)旋，小腿擺向外側(cè)阻力加于小腿下端外側(cè)腘繩肌俯臥，試圖屈膝時，可于腘窩兩側(cè)觸及肌腱活動向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動屈膝俯臥，膝從伸直位屈曲，阻力加于小腿下端后側(cè)股四頭肌仰臥，試圖伸膝時，可觸及髕韌帶活動向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動伸膝坐位或仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝阻力加于小腿下端前側(cè)腓腸肌比目魚肌側(cè)臥，試圖踝跖屈時，可觸及跟腱活動側(cè)臥，試圖踝跖屈時，可觸及跟腱活動，踝可主動跖屈俯臥，膝伸直(測腓腸肌)或膝屈曲(測比目魚肌)，踝跖屈，阻力加于足跟脛前肌仰臥，試圖踝背屈，足內(nèi)翻時，可觸及其肌腱活動側(cè)臥，可主動踝背屈、足內(nèi)翻坐位，小腿下垂，踝背屈并足內(nèi)翻，阻力加于足背內(nèi)緣向外下方推，脛后肌仰臥，試圖足內(nèi)翻及跖屈時，于內(nèi)踝后方可觸及肌腱活動仰臥，試圖足內(nèi)翻及跖屈時，于內(nèi)踝后方可觸及肌腱活動，可主動踝跖屈、足內(nèi)翻向同側(cè)側(cè)臥，足在床緣外，足內(nèi)翻并踝跖屈，阻力加于足內(nèi)緣，向外上方推腓骨長、短肌仰臥，試圖足外翻時于外踝后方可觸及肌腱活動仰臥，試圖足外翻時，于外踝后方可觸及肌活腱動，可主動踝背屈足外翻向?qū)?cè)側(cè)臥，使背屈的足外翻，阻力加于足外緣，向內(nèi)上方推趾長、短屈肌屈趾時，于趾近節(jié)跖面可觸及肌腱活動屈趾時，于趾近節(jié)跖面可觸及肌腱活動，有主動屈趾活動仰臥，屈趾，阻力加于足趾近節(jié)跖面趾長、短伸肌仰臥，伸趾時，于足背可觸及肌腱活動仰臥，伸趾時，于足背可觸及肌腱活動，有主動伸趾活動同左，伸足趾，阻力加于足趾近節(jié)背面踇長伸肌坐位，伸踇趾時于踇趾近節(jié)背側(cè)可觸及肌腱活動坐位，伸踇趾時于踇趾近節(jié)背側(cè)可觸及肌腱活動，有主動伸踇趾活動同左，固定踇趾近節(jié)，伸踇趾，阻力加于踇趾近節(jié)背側(cè)表2-7軀干主要肌肉的手法肌力檢查肌肉檢查方法與評定1級2級3,4,5級斜方肌菱形肌坐位，臂外展放桌上，試圖使肩胛骨內(nèi)收時可觸及肌肉收縮坐位，臂外展放桌上，試圖使肩胛骨內(nèi)收時可觸及肌肉收縮臂外展放桌上，使肩胛骨主動內(nèi)收時可見運動俯臥，兩臂稍抬起，使肩胛骨內(nèi)收，阻力為將肩胛骨向外推斜方肌下部俯臥，一臂前伸內(nèi)旋，試圖使肩胛骨內(nèi)收及下移時，可觸及斜方肌下部收縮俯臥，一臂前伸內(nèi)旋，試圖使肩胛骨內(nèi)收及下移時，可觸及斜方肌下部收縮，可見有肩胛骨內(nèi)收和下移運動俯臥，一臂前伸內(nèi)旋，試圖使肩胛骨內(nèi)收及下移時，可觸及斜方肌下部收縮，可見有肩胛骨內(nèi)收和下移運動，肩胛骨內(nèi)收及下移，阻力為將肩胛骨下角向外上推斜方肌上部俯臥，試圖聳肩時，可觸及斜方肌上部收縮俯臥，試圖聳肩時，可觸及斜方肌上部收縮，能主動聳肩坐位，兩臂垂于體側(cè)，聳肩，向下壓的阻力加于肩鎖關(guān)節(jié)前鋸肌坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸時，在肩胛骨內(nèi)緣可觸及肌收縮坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸時，在肩胛骨內(nèi)緣可觸及肌收縮，上臂前伸時可見肩骨胛活動坐位，上臂前平舉，屈肘上臂向前移動，肘不伸，向后推的阻力加于肘部（續(xù)表）肌肉檢查方法與評定1級2級3級4級5級斜角肌頸長肌頭長肌胸鎖乳突肌仰臥，屈頸時，可觸及胸鎖乳突肌收縮側(cè)臥，托住頭部時可屈頸仰臥，能抬頭，不能抗阻力仰臥，能抬頭，不能抗阻，能抗中等阻力仰臥，能抬頭，不能抗阻力，能抗中等阻力，抬頭屈頸，能抗加于額區(qū)(額部)的較大阻力斜方肌頸部豎脊肌俯臥，抬頭時可觸及斜方肌活動側(cè)臥，托住頭部時可仰頭俯臥，能抬頭，不能抗阻俯臥，能抬頭，不能抗阻，能抵抗中等阻力俯臥，能抬頭，不能抗阻，能抵抗中等阻力，抬頭時能抗加于枕區(qū)(枕部)的較大阻力腹直肌仰臥，抬頭時可觸及上腹部腹肌緊張仰臥，能屈頸仰臥抬頭仰臥，固定下肢能抬起頭及肩胛部仰臥，固定下肢能抬起頭及肩胛部，雙手前平舉，能坐起仰臥，固定下肢能抬起頭及肩胛部，雙手前平舉，能坐起，雙手抱頭后能坐起骶棘肌俯臥，抬頭時觸及其收縮俯臥位能抬頭俯臥，胸以上在床緣外下垂30，固定下肢，能抬起上身，不能抗阻俯臥，胸以上在床緣外下垂30o,固定下肢，能抬起上身，不能抗阻，能抗中等阻力俯臥，胸以上在床緣外下垂30o，固定下肢，能抬起上身，不能抗阻，能抗中等阻力，能抗較大阻力腹內(nèi)斜肌腹外斜肌坐位，試圖轉(zhuǎn)體時觸及腹外斜肌收縮坐位，試圖轉(zhuǎn)體時觸及腹外斜肌收縮，雙臂下垂，能大幅度轉(zhuǎn)體仰臥，能旋轉(zhuǎn)上體至一肩離床仰臥，屈腿，固定下肢，雙手前平舉能坐起并轉(zhuǎn)體仰臥，屈腿，固定下肢，雙手前平舉能坐起并轉(zhuǎn)體，雙手抱頸后能坐起同時向一側(cè)轉(zhuǎn)體(2)基本原則①依據(jù)評定者施加阻力大小并與健側(cè)對照進行判斷。②依據(jù)肌肉或肌群能否做對抗重力(垂直運動)運動進行判斷。③依據(jù)肌肉能否做全范圍的運動進行判斷。④如肌肉收縮不能引起關(guān)節(jié)活動時，依靠目測或觸診肌肉有無收縮進行判斷。(3)評定標準:如能完成運動并能克服充分的阻力與健側(cè)相近，為5級肌力;能克服中等阻力為4級肌力;能對抗并僅能抵抗肢體自身重量完成動作，為3級肌力;如不能克服肢體自身重量完成運動，但能在水平面上、無負荷下完成運動，為2級肌力;如無明顯運動可見，但能觸到肌肉收縮，為1級肌力;如無可感覺到的肌肉收縮，則為0級肌力。在手法肌力評定中，可根據(jù)檢查情況使用“—”或“+”號。常用手法肌力檢查的評定標準見表2-8。表2-8手法肌力檢查評定標準級別英文簡寫特征55-4+44-3+33-2+22-10NNG+GG-F+FF-P+PP-TZ能對抗的阻力與正常相應肌肉的力量相同，且能做全關(guān)節(jié)范圍的活動能對抗阻力與5級同，但關(guān)節(jié)活動范圍<100％，而>50％在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力能對抗阻力，但其大小達不到5級的水平能對抗的阻力與4級同，但關(guān)節(jié)活動范圍<100％，而>50％情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力能對抗重力運動，且能完成100%的關(guān)節(jié)活動范圍，但不能對抗任何阻力能對抗重力運動，但關(guān)節(jié)活動范圍<100％，而>50％能對抗重力運動，但關(guān)節(jié)活動范圍<50％不能對抗重力，但在消除重力影響后能做全范圍活動消除重力影響下能活動，但范圍<100％，而>50％觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動無任何肌肉收縮【注意事項】1、檢查前應向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除患者的緊張，取得最大合作。2、為了準確把握施加阻力的大小，應首先檢查健側(cè)同名肌。3、保持正確的檢測位置，以確保正確判斷肌力的級別。防止替代動作出現(xiàn)錯誤的肌力評定結(jié)果。4、施加阻力時，要注意阻力的方向應盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向相反;施加阻力的點，應在肌肉附著處的遠端部位上。5、在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動;或用懸吊帶將測試部位吊起懸空，隨肌肉活動而同步地做水平運動。6、評定中如有疼痛、腫脹或痙攣，應在結(jié)果記錄中注明。7、盡可能在同一體位完成所需檢查的肌力情況，以減少患者因不斷變換體位帶來的不便。8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓不宜進行手法肌力檢查。器械肌力測定手法肌力達3級以上時，可用專門的器械進行肌力檢查，這種測試可取得較精確的定量數(shù)據(jù)，根據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為以下3種肌力評定方法。(1)等長肌力測定:在標準姿勢或體位下用不同的測力器測定一組肌群在等長收縮時所能產(chǎn)生的最大肌力。常用的檢查方法有:①握力測定:用握力計進行測試，測試時上肢在體側(cè)下垂，握力計表面向外，將把手調(diào)節(jié)至適當寬度，重復測定2-3次，取最大值。握力的大小可用握力指數(shù)評定。握力指數(shù)=握力(kg)/體重(kg)×100％。通常握力指數(shù)>50%為正常。②捏力測定:用拇指與其他手指相對捏壓握力計或捏力計即可測定捏力的大小，該測試反映拇對掌肌及屈肌的肌力大小，其正常值約為握力的30%③背拉力測定:用拉力計測定，測試時雙膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝關(guān)節(jié)以上高度，然后做伸腰動作，用力向上拉把手。背肌力的大小可用拉力指數(shù)評定。拉力指數(shù)=拉力(kg)/體重(kg)×100%。通常拉力指數(shù)正常值:男性為105%-200%女性為100%-150%注意:此測定方法易引起腰痛患者癥狀加重，不宜用于腰痛患者或老年人以及骨質(zhì)疏松患者。④四肢大關(guān)節(jié)肌肉測定:用等速測力儀測定，測試時將測試程序設定為等長測試模式(運動速度為00/s)，以測定一組肌群的最大力矩值、最大力矩維持時間及其他肌肉功能相關(guān)參數(shù)。(2)等張肌力測定:在標準姿勢或體位下測定一組肌群在做等張收縮時能使關(guān)節(jié)做全幅度運動時的最大阻力。①運動負荷:啞鈴、沙袋、杠鈴片或其他定量負重的運動器械。②測試指標:以試舉重物進行測試，做1次運動所能承受的最大阻力稱1次最大阻力(1RM)，完成10次連續(xù)運動所能承受的最大阻力為10次最大阻力(10RM)。③注意事項:進行等張肌力測試時須對試用阻力作適當估計，若多次反復試舉，宜使肌肉產(chǎn)生疲勞，影響測試結(jié)果。(3)等速肌力測定:運用等速測試儀器可以測定肌肉在進行等速運動時肌力大小和肌肉功能。測定范圍包括四肢大關(guān)節(jié)運動肌群及腰背肌的力量大小，可提供運動功能評定、運動系統(tǒng)傷病的輔助診斷及療效評價的準確指標。①測試前準備:開機，校準儀器。②測試體位:根據(jù)測試要求，擺放患者體位，對患者進行良好固定。③調(diào)節(jié)測試儀器:根據(jù)不同測試肌群，調(diào)節(jié)儀器的動力頭位置，使關(guān)節(jié)活動軸心與動力頭的軸心相對應;調(diào)節(jié)動力臂的長度;設定關(guān)節(jié)解剖0o位和關(guān)節(jié)活動范圍;必要時進行肢體稱重。④測試方式:分為等速向心測試和等速離心測試。等速向心測試指肌肉采用向心收縮方式，即肌肉收縮時纖維縮短。等速離心測試指肌肉采用離心收縮方式，即肌肉收縮時纖維被動延長。臨床常用等速向心收縮方式進行測試。⑤測定速度:選用慢速和快速兩種測試速度。測試速度在60o/s或60o/s以下時為慢速測試，主要測定肌肉力量;測試速度在180o/s或180o/s以上時為快速測試，主要測定肌肉耐力。⑥測試次數(shù):在正式測試前，應先讓患者進行3-4次預測試，以使患者熟悉測試方法和要領(lǐng)。慢速測試時，測試次數(shù)為4-6次;快速測試時，測試次數(shù)為20-30次。⑦間歇時間:測試中每種測試速度之間通常間歇lmin，以使肌肉有短暫休息。耐力測試后需要間歇1.5min以上。兩側(cè)肢體的測試間應間歇3-5min⑧測試頻率:測試頻率應根據(jù)傷病的愈合情況以及訓練的效果決定。一般在康復訓練中，為了評價康復治療的療效，宜每月測試1次。(4)等速肌力評定指標①峰力矩:指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點處的力矩值，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力。單位為牛[頓〕·米(N·m)。②峰力矩體重比:指單位體重的峰力矩值，代表肌肉收縮的相對肌力，可用于不同體重的個體或人群之間的肌力比較。③峰力矩角度:指力矩曲線中，峰力矩所對應的角度，代表肌肉收縮的最佳用力角度。④總做功:即力矩曲線下的總面積。單位為焦[耳](J)。⑤平均功率:指單位時間內(nèi)肌肉的作功量，反映了肌肉作功的效率。單位為瓦(W)。⑥力矩加速能:指肌肉收縮最初1/8s的作功量，即前1/8s力矩曲線下的面積，代表肌肉收縮的暴發(fā)能力。單位為焦[耳](J)。⑦耐力比:指肌肉重復收縮時的耐疲勞能力。耐力比的單位常用百分比表示。⑧原動肌與拮抗肌峰力矩比:主要判斷關(guān)節(jié)活動中拮抗肌群之間的肌力平衡情況，對判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定意義。肌肉耐力評定肌肉耐力是指肌力所能維持的時間。常用的評定方法如下(1)四肢關(guān)節(jié)肌肉耐力測定①等長肌肉耐力測定:在等速測試儀上設定運動速度為0o/s，測定肌群以最大等長收縮起始至收縮力衰減50%的維持時間。②等速肌肉耐力測定:在等速測試儀上以180o/s的運動速度連續(xù)做最大收縮20~25次，計末5次或10次與首5次或10次的作功量之比，即可測定肌肉耐力比，作為判斷肌肉耐力的指標。(2)背肌和腹肌的耐力評定①背肌耐力評定:患者俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的上身部分在床緣外，固定雙下肢，伸直后背部，使上體凌空成超過水平位，若低于水平位為終止。記錄其能維持此姿勢位的最長時間，一般以Imin為正常值。②腹肌耐力評定:患者仰臥位，兩下肢伸直并攏，抬高45o，記錄其能維持的最長時間，也以lmin為正常值(注意此時實際不僅評定腹肌耐力，同時還評定了髂腰肌的耐力)?！咀⒁馐马棥?、器械測試儀器在測試前需要先行校準，以保證測試結(jié)果的可靠性。2、測試前擺放好患者的體位，近端肢體應妥善固定，按標準擺放體位，防止替代動作。同名肌檢查時，應先健側(cè)后患側(cè)，以利于兩側(cè)比較。3、測試中應告訴患者如何正確地按測試要求進行肌肉收縮，并給予適當?shù)念A測試，使患者熟悉測試方法。4、測試中應給予適當鼓勵的指令，提高患者用力的興奮性，以便獲得最大肌力。5、避免在運動后、疲勞時及飽餐后進行肌力測試。6、有心血管疾病者，進行肌力測試時，應注意避免屏氣使勁。第四節(jié)痙攣與肌張力評定肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，它是維持身體各種姿勢以及正常活動的基礎。許多疾病與損傷常導致肌張力發(fā)生變化，表現(xiàn)為肌張力降低或肌張力增高，從而影響肢體運動功能?！具m應證】同本章“第三節(jié)肌力評定”中的“適應證”?！窘勺C】同本章“第三節(jié)肌力評定”中的“禁忌證”。【儀器設備】肌張力的評定有手法檢查和器械檢查。在器械檢查方面，有電生理測試儀、等速測力儀及多通道肌電圖等，可根據(jù)需要選用相應的儀器進行測定?！静僮鞒绦颉?、檢查方法主要是手法檢查。首先觀察并觸摸受檢肌群在放松、靜止狀況下的肌張力狀態(tài)，并觀察主動活動進行判斷。(1)肌張力減低(弛緩):檢查者推拉患者肌群時幾乎感受不到阻力;患者自己不能抬起肢體，檢查者松手時，肢體即向重力方向下落;肌張力顯著降低時，肌肉不能保持正常肌的外形與彈性，表現(xiàn)松弛軟弱。(2)肌張力增高(痙攣):肌腹豐滿、硬度增高;患者在肢體放松的狀況下，檢查者以不同的速度對患者的關(guān)節(jié)做被動運動時，感覺有明顯阻力，甚至很難進行被動運動;如檢查者松手時，肢體被拉向肌張力增高一方;長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和(或)肌腱的攣縮，影響肢體運動;痙攣肢體的腱反射常表現(xiàn)為亢進。2、臨床分級(1)肌張力減低①輕度:肌張力降低;把肢體放在可下垂的位置上，檢查者松手時，肢體只能短暫地抗重力，隨即下垂;同時有肌力下降，但有一定的功能活動。②中度到重度:肌張力顯著降低或消失;若把肢體放于可下垂的位置上，檢查者松手時，肢體立即下垂;同時有肌力顯著喪失，不能產(chǎn)生有功能的活動。(2)肌痙攣①手法檢查:手法檢查是按對關(guān)節(jié)進行被動運動時所感受的阻力來進行分級評定的。常用的評定方法有神經(jīng)科分級和Ashworth分級，其他方法還有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級的Penn分級法和按躁陣攣持續(xù)時間分級的Clonus(陣攣)分級法，但不常用。神經(jīng)科分級:0級:肌張力降低;1級:肌張力正常;2級:稍高，肢體活動未受限;3級:肌張力高，活動受限;4級:肌肉僵硬，被動活動困難或不能。Ashworth分級:0級:無肌張力增高;1級:輕度增高，被動活動時有一過性停頓;2級:較明顯增高，活動未受限;3級:明顯增高，被動活動困難;4級:肢體僵硬，被動活動不能。Penn分級:0級:無肌張力增高;1級:肢體受刺激時出現(xiàn)輕度肌張力增高;2級:偶有肌痙攣，少于每小時1次;3級:經(jīng)常痙攣，多于每小時1次;4級:頻繁痙攣，多于每小時10次。Clonus分級:0級:無踩陣攣;1級:踩陣攣，持續(xù)1-4s;2級:持續(xù)5-9s;3級:持續(xù)10一14s;4級:持續(xù)>15s。改良Ashworth痙攣分級法是臨床上較常用的肌痙攣程度的評定方法，常在仰臥位時進行檢查，評定標準見表2-9表2-9改良Ashworth痙攣分級法級別級別痙攣程度評定標準0無肌痙攣無肌張力的增加1輕微增加進行PROM檢查時，在被動屈或伸至PROM之末有較小的阻力2輕度增加進行PROM檢查時，在ROM的后一半以上有輕度阻力增加3明顯增加在PROM檢查的大部分范圍內(nèi)，均感覺肌張力增加，但受累部分的肢體被動活動容易4嚴重增高進行PROM檢查時，肢體被動運動困難5僵直受累部分肢體屈曲或伸直強直注:PROM表示被動關(guān)節(jié)活動②痙攣儀器評定法:應用儀器評定痙攣的優(yōu)點是較為客觀，但實用性一般，臨床應用較少。常用方法有擺動試驗測試、電生理測試、等速肌力測試及多通道肌電圖測試等，可根據(jù)需要選用?！咀⒁馐马棥?、評定前應向患者說明檢查目的、方法、步驟和感受，使患者了解評定全過程，消除緊張。2、評定前擺放好患者的體位，充分暴露檢查部位，應首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以便兩側(cè)比較。3、應避免在運動后、疲勞時及情緒激動時進行檢查。4、檢查時室溫應保持在22-24℃。第五節(jié)感覺評定感覺分為軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類，其中軀體感覺是康復評價中最重要的部分。根據(jù)感受器對于刺激的反應或感受器所在的部位不同，軀體感覺又分為淺感覺、深感覺和復合感覺?！具m應證】1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X血管意外后、脊髓損傷或病變等。2、周圍神經(jīng)病變?nèi)绫蹍采窠?jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。3、外傷如切割傷、撕裂傷、燒傷等。4、缺血或營養(yǎng)代謝障礙糖尿病、雷諾現(xiàn)象(雷諾病)、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】意識喪失者?！緝x器設備】大頭針、棉簽、試管、音叉、雙腳規(guī)、各種小物品(如鉛筆、小刀、橡皮)等。【操作程序】1、淺感覺檢查脊髓節(jié)段性感覺支配及其體表檢查部位見表2-10表2-10感覺檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位C2枕外隆凸C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的橈側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間(乳頭線)T5第5肋間T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間T8第8肋間T9第9肋間T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上裸L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(1)觸覺檢查:患者閉目。評定者用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)。檢查四肢時，刺激的走向應與長軸平行;檢查胸腹部時刺激的走向應與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。(2)痛覺檢查:患者閉目。評定者用針尖以均勻的力量輕刺患者的皮膚，先在患者正常皮膚區(qū)域用針尖刺激數(shù)下，讓患者感受正常刺激的感覺，然后再進行正式的檢查，并讓患者立即陳述具體的感受及部位同時與健側(cè)比較。對痛覺麻木的患者檢查要從障礙部位向正常部位逐漸移行，而對痛覺過敏的患者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。(3)溫度覺檢查:患者閉目。評定者用盛有熱水(40-45℃)及冷水((5-10℃)的試管交替接觸患者的皮膚，讓患者回答自己的感受(冷或熱)。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3s為宜。多種疾病都有痛、溫、觸覺的喪失或減退，如腦血管意外后、脊髓損傷等。糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾現(xiàn)象(雷諾病)、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異常或感覺遲鈍。2、深感覺(本體感覺)檢查(1)關(guān)節(jié)覺:關(guān)節(jié)覺是指對關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺。其中包括關(guān)節(jié)對被動運動的運動覺和位置覺，臨床上通常將兩者結(jié)合起來檢查。①位置覺:患者閉目。評定者將其肢體放置在某種位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或讓另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。②運動覺:患者閉目。評定者被動活動患者四肢，讓患者說出肢體運動的方向。如評定者用示指或拇指輕持患者的手指或足趾兩側(cè)做被動伸或屈的動作(約5“左右)，讓患者閉目回答“向上”或“向下”。感覺不清楚時，可加大活動幅度或再查較大的關(guān)節(jié)。(2)振動覺:評定者用128Hz的音叉柄端置于患者肢體的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位，如胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、骼前上棘、股骨粗隆、肺骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問患者有無振動的感覺，并注意感受振動所需要的時間。正常人有共鳴性振動感。關(guān)節(jié)覺障礙見于脊髓后索病損;振動覺障礙見于脊髓后索損害。本體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運動失調(diào)。由本體感覺障礙引起的運動失調(diào)以脊髓結(jié)核、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。3、復合感覺檢查復合感覺是大腦皮質(zhì)(頂葉)對各種感覺刺激整合的結(jié)果，因此，必須在深、淺感覺均正常的前提下，復合感覺檢查才有意義。(1)兩點辨別覺檢查:患者閉目。評定者用分開的兩腳規(guī)刺激皮膚兩點，若患者有兩點感覺，再縮小兩腳規(guī)的距離，直到患者感覺為一點為止，測出此時皮膚兩點間的距離(即兩點間最小距離)。身體各部位對兩點辨別感覺靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。正常上臂及大腿兩點最小距離為75mm;背部為40-50mm;前胸40mm;手背、足背為30mm;手掌、足底為15-20mm;指尖最敏感，為3-6mm。(2)圖形覺:患者閉目。評定者用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否辨別。(3)實體覺檢查:實體覺檢查是測試手對實物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時患者閉目，評定者將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸后，說出該物品的名稱、大小及形狀等。檢查時應先測健側(cè)。觸覺正常而兩點分辨覺障礙見于額葉疾患