18例基底動脈尖綜合征的臨床及影像學(xué)研究

【摘要】目的探討基底動脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征及預(yù)后。方法對本院2005～2007年10月期間在我院住院的18例病人的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果TOBS以老年人多見，臨床主要表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如一過性意識障礙、眩暈、眼位改變及瞳孔改變、視覺障礙、記憶功能障礙、共濟失調(diào)等。磁共振顯示梗死灶位于基底動脈尖在內(nèi)的5根血管分布區(qū)，幕上及幕下均有病灶。以丘腦及中腦病變?yōu)槎嘁?，合并其他部位梗死，如小腦、枕葉、顳葉等。病因為高血壓、糖尿病、高血脂、房顫。結(jié)論基底動脈尖綜合征患者病情進展快，預(yù)后差。臨床醫(yī)生應(yīng)充分給予關(guān)注，及時診斷，在有效時間窗內(nèi)積極溶栓治療，且可延長時間窗。

【關(guān)鍵詞】基底動脈尖綜合征；梗死

基底動脈尖綜合征是因基底動脈尖端部位血循環(huán)障礙引起的一組臨床綜合征，由CAPLAN于1980年首先提出，常在中腦、丘腦、間腦、橋腦上部、小腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)有缺血性損害。以意識障礙和眩暈常見，其次為眼球運動障礙和共濟失調(diào)、瞳孔改變、視覺異常及惡心嘔吐等。臨床癥狀和體征復(fù)雜多樣，預(yù)后極差。應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠的重視，現(xiàn)將本科2005～2007年10月收治的18例的動脈尖結(jié)合征患者的情況報道如下。

1臨床資料

一般資料18例患者中，男12例，女6例，男：女=2：1，平均年齡61歲。既往有高血壓病史12例，糖尿病病史5例，冠心病房顫病史9例，高血脂病史8例。

臨床表現(xiàn)急性起病，數(shù)小時到1周達高峰。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。18例中意識障礙8例，其中嗜睡4例，一過性意識障礙2例，昏迷2例，眩暈14例。其中嘔吐10例，偏癱12例，眼球運動障礙4例，其中注視麻痹2例，復(fù)視3例，水平眼震3例，瞳孔擴大2例，瞳孔不等大3例，小腦共濟失調(diào)8例，偏盲4例。記憶力障礙1例。

影像學(xué)檢查本組患者均進行了頭顱MRI檢查，均有基底動脈尖端5條血管供血區(qū)的多發(fā)性腦梗死，均有2個或多個病灶，顯示丘腦梗死6例，其中雙側(cè)5例，中腦梗死6例。其中雙側(cè)3例，小腦梗死5例，雙側(cè)3例，枕葉梗死4例，顳葉梗死2例。

治療18例患者均給予阿司匹林抗血小板聚集，甘露醇脫水，胞二磷膽堿護腦，依達拉奉清除自由基治療，其中3例行溶栓治療，有2例溶通。

結(jié)果本組患者神經(jīng)功能采用中國卒中量表CSS評分，治愈3例，好轉(zhuǎn)10例,植物生存2例，死亡3例。

2討論［1～3］

TOBS的臨床特點TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病,病變累及基底動脈頂端為中心2cm范圍內(nèi)的5條血管,2條大腦后動脈,2條小腦上動脈，1條基底動脈頂端,一般認為TOBS的首位危險因素為高血壓、糖尿病、心臟病、房顫、高脂血癥。由于有了頭顱MRI檢測手段,目前已被臨床醫(yī)生所認識。TOBS在發(fā)病后病情逐漸加重，由于血管解剖復(fù)雜和變異,基底動脈尖綜合征癥狀和體征大多數(shù)有一個從少到多的過程,認真總結(jié)分析,有如下的規(guī)律特點：起病急，病情進展快，來勢兇猛；以頭暈，意識障礙，視覺障礙，共濟失調(diào)，近事記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)基底動脈系統(tǒng)TIA；腦干特別是中腦、丘腦出現(xiàn)癥狀、體征明顯；幕上幕下癥狀同時出現(xiàn)，涉及多部位可以雙側(cè)或左右交叉同時受累，波動性意識障礙為其特征。本病致殘率及死亡率均高，臨床應(yīng)給予高度重視，盡早進行頭顱MRI檢查以便明確診斷。

影像學(xué)改變基底動脈尖綜合征主要累及雙側(cè)大腦后動脈，雙側(cè)小腦上動脈及基底動脈尖端，供應(yīng)包括中腦、丘腦、小腦上部、枕葉顳葉內(nèi)側(cè)等部位的血供，閉塞后出現(xiàn)幕上幕下雙側(cè)對稱或不對稱梗死灶，因小腦上動脈的小腦支與小腦前下動脈及小腦后動脈之間有廣泛的吻合，故小腦的癥狀最少，丘腦、中腦為深穿支供血，難以建立有效的側(cè)支循環(huán)，丘腦及中腦的缺血癥狀最為常見。本病影像學(xué)改變極具特征性，能對本病的診斷提供極大的幫助。

治療基底動脈尖綜合征是一種累及基底動脈系統(tǒng)的缺血性腦血管病，治療同急性缺血性腦血管病，因其預(yù)后差，死亡率、致殘率高，基底動脈系統(tǒng)梗死溶栓時間窗延長至12～24h。故爭取時間窗溶栓，如果溶通，痊愈可能性極大。本組3例患者進行了溶栓治療，溶通者無后遺癥，痊愈出院，另一例并發(fā)多臟器出血且血栓未溶開，遺留明顯后遺癥。可見基底動脈尖綜合征患者，建議在時間窗內(nèi)盡可能的溶栓治療。同時予以抗血小板聚集、抗凝、抗自由基、保護腦細胞等治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。TOBS預(yù)后與梗死的部位、范圍及側(cè)支循環(huán)建立的快慢有關(guān)。受累血管越多，梗死面積越大，病情越重。TOBS的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，且預(yù)后差，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對此病的認識。如高危人群急性發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性、間斷性、一過性或持續(xù)性意識障礙、瞳孔異常、動眼神經(jīng)麻痹、注視障礙，應(yīng)想到TOBS可能。及時行MRI、MRA檢查，如發(fā)現(xiàn)在中腦、丘腦、小腦上部、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)等2個或2個以上病灶，即可確診，及時行溶栓及綜合治療。

【參考文獻】

1CaplanLR.“Topofthebasilar”,19