神經(jīng)癥與分離性障礙蘭州石化總醫(yī)院任東第一節(jié)概述神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。病程大多遷延ICD-10幾乎完全拋棄了神經(jīng)癥這一概念，將這類疾病肢解為七種不同的障礙，稱之為神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)和軀體形式障礙。一、神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀無相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)患者對疾病體驗痛苦①多數(shù)自知力較好，有現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Β谇笾斡麖娏尧凵鐣δ懿煌潭仁軗p與正常相比↓;與重性精神障礙相比較好發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)，病前有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征二、神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別㈠分類：本章內(nèi)容恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強迫障礙軀體形式障礙神經(jīng)衰弱分離性障礙㈡鑒別器質(zhì)性精神障礙①有明確的器質(zhì)性病因；②有器質(zhì)性精神障礙的癥狀；③可有精神病性癥狀；精神病性障礙：精神精神分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺乏自知力，社會功能受損相對較嚴重，伴有精神病性癥狀。心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙致病因素常是重大的生活事件。㈢神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥總診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少下列1項恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀嚴重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐發(fā)作另有規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙與偏執(zhí)性精神障礙，心境障礙三、神經(jīng)癥的治療原則㈠藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)代謝藥㈡心理治療共同因素：人際性、社會性、情感性因素認知行為治療和人際關(guān)系治療第二節(jié)恐懼癥phobia定義--過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知過分或不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。恐懼發(fā)作時伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受，因而影響正常活動。性別：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢一、病因與發(fā)病機制遺傳因素：廣場恐懼等神經(jīng)生化：去甲腎上腺素功能失調(diào)心理社會因素：條件反射（精神刺激）二、暗臨床么表現(xiàn)場所缸（廣怪場）船恐懼割癥ag窩or辣ap悠ho腰bi勁a社交謝恐懼店癥so獻ci通al竹p歷ho徒bi蚊a特定挺恐懼轎癥sp壟ec貨if起ic卵p慰ho刑bi工a場所虛恐懼庫癥社交腸恐懼棒癥特定忌恐懼漢癥三、同診斷肅和鑒棗別診坡斷（一允）診芽斷要傾點：傷有一評定對爹象、星恐懼吧、回挺避、見難控佛制1.符合詢神經(jīng)阿癥的緣瑞共同敞特征2.以恐腫懼癥填狀為灑，同鐵時符供合以抗下4項癥糕狀對某住些客榴體或籍處境身有強伸烈恐瞇懼，堵恐懼冊的程欺度與磚實際鈔危險刮不相婆稱發(fā)作都時有抗焦慮垮和植見物神傳經(jīng)紊詞亂癥媽狀有反鉆復(fù)或零持續(xù)丹的回普避行骨為知道吳恐懼征過分嗎或不歌必要激，但割無法早控制3.對恐端懼情穴景和晶事物座的回朽避必構(gòu)須是烈或曾婆是突咸出癥橫狀4.病程貌持續(xù)1月以版上5.導(dǎo)致姑個人險痛苦抬及社挽會功例能損過害6.排除猜廣泛仔性焦倦慮癥孩、疑船病癥蟻、抑槽郁障現(xiàn)礙和酷精神傍分裂舅癥、砌軀體漢疾?。ǘ荩╄b俯別診乒斷正常余恐懼潤：其他駝類型遞神經(jīng)刑癥焦慮含癥：陣非境詠遇性彈、發(fā)鴉作性強迫漁癥：兵源于促內(nèi)心疑病嘗癥：冶過分畢關(guān)心紫身體租狀況抑郁厚障礙顳葉抽癲癇坐：四、蹈治療返原則行為膊療法鴉：系詠統(tǒng)脫困敏法剝；暴章露沖般擊法藥物塑治療肥：抗塑焦慮盞劑，β受體陵阻滯革劑，永抗抑袖郁劑第三墓節(jié)裁驚創(chuàng)恐障牛