妊娠合并(hébìng)急性闌尾炎急性闌尾炎是妊娠最常見的外科合并癥，妊娠期的發(fā)病率為1/1000~1/2000，與非妊娠期相同?？砂l(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期(shíqī)以妊娠中期最多見，分娩期及產(chǎn)后少見。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，但妊娠使診斷較困難，病程進(jìn)展快，壞死、穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥為非妊娠期的1.5~3.5倍。第一頁，共九頁。編輯課件[妊娠期闌尾位置(wèizhi)的改變]妊娠初期與非妊娠期相似，隨妊娠子宮增大(zēnɡdà)，闌尾逐漸向上，向外移位。孕3個(gè)月末：髂嵴下2Fb。孕5個(gè)月末：髂嵴水平。孕8個(gè)月末：髂嵴上2Fb。妊娠足月：肝下緣。產(chǎn)后10－12天：回復(fù)到妊娠前位置。第二頁，共九頁。編輯課件[妊娠期闌尾炎特點(diǎn)(tèdiǎn)]妊娠期盆腔器官充血，闌尾充血→炎癥發(fā)展快→闌尾壞死，穿孔大網(wǎng)膜被增大的子宮推移→難以包裹炎癥→彌漫性腹膜炎可導(dǎo)致(dǎozhì)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧甚至死亡。妊娠期的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較非妊娠期高，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能正確反映炎癥的程度。由于妊娠子宮的增大，闌尾的位置相對較深，使壓痛部位常不典型，肌緊張不明顯。第三頁，共九頁。編輯課件[臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)]一、臨床表現(xiàn)：1、腹痛妊娠期急性闌尾炎幾乎所有患者都有腹痛、惡心，大部分患者有嘔吐。2、體溫大多數(shù)患者的體溫正?；蜉p度升高，通常在38以下。3、壓痛和肌緊張妊娠早期壓痛部位在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或稍高位置，并有明顯(míngxiǎn)的肌緊張。妊娠晚期壓痛點(diǎn)位置偏高，且壓痛不典型，肌緊張不明顯(míngxiǎn)。第四頁，共九頁。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)及其他檢查(jiǎnchá)1、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)妊娠期有生理性白細(xì)胞增加，因此，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對診斷幫助不大。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)15X109/L，且分類有核左移，對診斷有意義。2、B超檢查(jiǎnchá)可見增大的闌尾呈不可壓縮的暗區(qū)與多層管狀結(jié)構(gòu)，最大直徑7cm是闌尾炎的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)。第五頁，共九頁。編輯課件[鑒別(jiànbié)診斷]妊娠早期：與右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及右側(cè)輸卵管妊娠破裂相鑒別(jiànbié)。妊娠中期：與右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，右泌尿系結(jié)石，急性膽囊炎相鑒別。妊娠晚期；與重型胎盤早剝，子宮肌瘤紅色變性相鑒別。分娩期：與子宮破裂相鑒別。產(chǎn)褥期：與產(chǎn)褥感染相鑒別。第六頁，共九頁。編輯課件[治療(zhìliáo)原則]一經(jīng)確診，在應(yīng)用大劑量廣譜抗生素的同時(shí)(tóngshí)，盡快手術(shù)治療。術(shù)后3~4日內(nèi)，給予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜藥，以減少流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。第七頁，共九頁。編輯課件謝謝大家謝謝大家！第八頁，共九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)妊娠合并急性闌尾炎。大網(wǎng)膜被增大的子宮推移→難以包裹炎癥(yánzhèng)→彌漫性腹膜炎?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧甚至死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查。一經(jīng)確診，在應(yīng)用