新生兒缺血缺氧性腦病的CT研究【摘要】目的探討新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的CT診斷及鑒別診斷以及CT值的價(jià)值。方法對(duì)45例HIE患兒行CT掃描，取得完整的臨床及CT診斷資料后加以分析。結(jié)果CT表現(xiàn)主要為白質(zhì)區(qū)病變，分為三度，蛛網(wǎng)膜下腔出血是最常見的并發(fā)癥。結(jié)論CT檢查對(duì)新生兒是一種簡(jiǎn)單、快速、易操作的檢查方法，是HIE診斷治療的可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺血缺氧性腦病；CT

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，足月兒多見，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。居國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，在新生兒窒息的CT檢查中陽(yáng)性率達(dá)94%～100%［1］，CT掃描可以顯示病變范圍、密度和并發(fā)癥，是確診HIE最有效的方法。

1資料與方法

一般資料

本組45例新生兒，男37例，女8例，發(fā)病在出生后1h內(nèi)18例，1～24h20例，24h以上7例，宮內(nèi)窘迫26例，出生時(shí)窒息9例，臍帶繞頸或臍帶脫垂者5例，分娩中有產(chǎn)鉗助產(chǎn)及抬頭吸引者5例。

方法

采用西門子HIQ型CT機(jī)，以眶耳線為基線向上連續(xù)掃描，電壓120kV，電流55MA，矩陣512×512，窗寬80Hu，窗位40Hu，層厚10mm，必要時(shí)5mm，躁動(dòng)不安的小兒掃描前20～30min給予10%水合氯醛溶液15～20ml稀釋1～2倍，經(jīng)肛門保留灌腸。

2結(jié)果

HIE的CT主要特征是腦水腫和顱內(nèi)出血。

分度

腦實(shí)質(zhì)(腦白質(zhì)為主)散在低密度影，以額葉頂枕葉邊緣最明顯，顳葉也常累及，根據(jù)分布范圍可分三度。輕度：腦實(shí)質(zhì)中散在局灶性地密度影，分布于1～2個(gè)腦葉，與周圍正常腦組織分界尚清，好發(fā)于額葉、枕葉和顳葉，腦室和腦溝裂正常，部分伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，本組共19例，占%。中度：腦實(shí)質(zhì)中的密度分布超過2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)分界不清，鄰近腦溝可變淺或消失，但不累及全部腦實(shí)質(zhì)，本組共16例，占%。重度：大腦半球彌漫低密度影，灰白質(zhì)界線消失，側(cè)腦室受壓變窄，腦溝消失，基底節(jié)，背側(cè)丘腦，腦干密度正常，即“雙圈征”，本組共10例，占%。

CT值

測(cè)量腦葉不同部位CT值，正常新生兒腦白質(zhì)CT值為18～28Hu，腦灰質(zhì)為26～39Hu，HIE腦白質(zhì)CT值均在20Hu以下，腦灰質(zhì)在25Hu以下，病變愈重CT值愈低。

隨訪

輕度組中隨訪12例，其中7例1～12個(gè)月內(nèi)第1次復(fù)查CT正常，中度組隨訪10例，其中8例在1～7個(gè)月內(nèi)，第1次復(fù)查時(shí)為不同程度的腦積水，1例腦萎縮。

3討論

新生兒缺血缺氧性腦病是致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因之一，主要病理變化是腦水腫，腦血流灌注下降，腦質(zhì)壞死及缺氧性顱內(nèi)出血。新生兒腦代謝旺盛，氧耗量占全身氧耗量的一半，因缺氧引起ATP嚴(yán)重缺乏，乳酸和二氧化碳增多引起代謝性酸中毒，腦血流量調(diào)節(jié)功能減低，腦血流灌注減少，血管壁通透性增加，導(dǎo)致腦水腫，腦室腦池受壓變窄消失，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙引起腦梗死，新生兒電解質(zhì)紊亂，造成水分子、鈉離子、蛋白滲出導(dǎo)致神經(jīng)元壞死和顱內(nèi)出血［2］。腦水腫易發(fā)生在動(dòng)脈末梢的邊緣帶，重者可發(fā)生局部壞死和囊性變，以后形成腦發(fā)育不良、腦積水、腦萎縮、腦穿通畸形。缺氧愈重腦損傷愈重。顱內(nèi)出血與腦內(nèi)代謝障礙，細(xì)胞損傷及調(diào)節(jié)機(jī)制功能障礙有關(guān)，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、室管膜下出血和腦室出血，也有文獻(xiàn)認(rèn)為：由于缺氧使顱內(nèi)毛細(xì)血管通透性發(fā)生改變，血液再灌注時(shí)易引起血管破裂而發(fā)生不同形式的出血。

4鑒別診斷

主要與以下幾種疾病鑒別。

產(chǎn)傷性顱內(nèi)血腫

HIE伴出血以彌漫性或多發(fā)散在低密度表現(xiàn)為主，局部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，而產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血以高密度血腫表現(xiàn)為主，血腫范圍大而周圍低密度水腫帶則較小。伴有頭皮血腫顱骨骨折、顱縫分離等征象。

輕度HIE與正常新生兒額葉腦白質(zhì)低密度相鑒別

后者腦白質(zhì)CT值約19Hu，低密度按解剖部位分布，而HIE低密度病變呈斑片狀，邊緣模糊累及部分腦灰質(zhì)。

CT掃描對(duì)HIE作用主要在于窒息性腦損傷早期作出診斷分型，有利于臨床治療，對(duì)顱內(nèi)出血進(jìn)行定位定量診斷，定期復(fù)查，了解HIE進(jìn)展，為臨床評(píng)估提供依據(jù)。總之，CT能及時(shí)診斷HIE，確定病變程度和范圍，為臨床提供有意義的參考。

【參考文獻(xiàn)】

1李松年，唐光鍵.