關(guān)于前列腺電切業(yè)務(wù)查房第1頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三查房目的：通過護(hù)理查房了解基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，健康宣教是否到位，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握情況，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理問題是否正確全面，護(hù)理措施是否恰當(dāng)，以及護(hù)理人員?？浦R(shí)的掌握情況，指導(dǎo)并解決護(hù)理中存在的問題從而提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)及水平。2第2頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者高某某，男性，77歲，患者自5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急，排尿費(fèi)力等癥狀，夜尿5-6次每夜。于2015年11月07日來我院門診就診，門診行彩超示：前列腺大小約4.5cm*3.7cm*3.8cm大小,內(nèi)回聲欠佳，殘尿約為60ml，診斷為前列腺增生。給予相應(yīng)藥物對(duì)癥治療，效果可。4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，來我院門診給予導(dǎo)尿治療，3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，患者及家屬為求進(jìn)一步診治，來我院就診，經(jīng)門診于2016年6月8日以“前列腺增生、血尿待查”收入院。近日來無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，飲食正常，睡眠間斷入睡（5-6小時(shí)/天），小便導(dǎo)尿，大便正常。無(wú)明顯消瘦癥狀。于2016年6月14日08:30在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)治療。一、病情介紹：3第3頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.一般資料：患者高某某，男性，77歲，診斷為“前列腺增生，泌尿系感染，血尿待查，高血壓”已婚，配偶體鍵，育有2子，1女。2.健康狀況：高血壓病史15年余，否認(rèn)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)傳染病史、無(wú)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史。3.護(hù)理查體：一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，步態(tài)正常，面容正常，語(yǔ)言正常，表情自如，合作程度良好。4.?？魄闆r：雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)未見隆起，無(wú)壓痛，外生殖器未見明顯異常，尿管在位，尿道口未見炎癥、血性分泌物，尿色泛紅。雙側(cè)提睪反射正常。肛門指檢：質(zhì)韌，無(wú)觸及結(jié)節(jié)，中央溝變淺，前列腺II度增生，肛門括約肌肌力可。一、病情介紹：4第4頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.輔助檢查：輸尿管CT示：1.膀胱占位性病變伴腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.肝臟多發(fā)點(diǎn)狀低密度灶3.雙側(cè)腎盂增寬4.前列腺增大伴鈣化胸片示：1.兩側(cè)肺紋理增粗2.主動(dòng)脈迂曲硬化膀胱鏡檢查示：前列腺增生6月21日病理回報(bào)：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌6.實(shí)驗(yàn)室檢查：2016年6月9日血常規(guī)：血紅蛋白122g/L紅細(xì)胞壓積37.5%，生化全項(xiàng)：乳酸脫羥酶MB237.00U/L，PSA：fpsa/psa:0.222016年6月8日尿常規(guī)：潛血+++白細(xì)胞+++，鏡檢：白細(xì)胞充滿視野紅細(xì)胞充滿視野6月20日尿常規(guī)鏡檢：白細(xì)胞15-20個(gè)/HPF紅細(xì)胞：充滿視野7.心理狀態(tài)及社會(huì)支持程度：患者對(duì)疾病有一定了解，術(shù)后狀況良好，有醫(yī)保，城居，家屬可承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，有家屬陪伴。一、病情介紹：5第5頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.病情觀察及治療過程：患者高某某，男性，77歲，于2016年6月8日經(jīng)門診以“前列腺增生、血尿待查”收入院，入院時(shí)T：36.2℃,P：72次/分，R：16次/分，BP：170/100mmHg。入院后給予泌尿外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，紫外線照射房間Qd，保留尿管長(zhǎng)期開放，尿道口消毒BID，給予硫酸依替米星0.2giv.dripQD，靜脈抗炎藥物治療，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。于2016年6月14日08:30在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，手術(shù)順利，于10:30安返病房，術(shù)后給予泌尿外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，紫外線照射房間Qd，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，保留尿管長(zhǎng)期開放，尿道口消毒BID，密閉膀胱沖洗，沖洗通暢，沖洗液清亮，給予靜脈抗炎、止血、補(bǔ)液藥物治療。一、病情介紹：6第6頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三生理鹽水100ml+巴曲亭2uivdirpQd，生理鹽水100ml+血必凈50mlivdirpQd，生理鹽水100mlivdirpQd，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500iv.dirpQd,5%葡萄糖250ml+欣亞264mgivdirpQd，硫酸依替米星0.2givdirpQd，復(fù)方氨基酸500mlivdirp舍尼亭2mg口服Bid（術(shù)后6小時(shí)），麻仁軟膠囊2盒，乳果糖口服液2瓶，（遵囑口服），靜脈點(diǎn)滴通暢，無(wú)反應(yīng)。6月15日停一級(jí)護(hù)理，停氧氣吸入，停心電監(jiān)護(hù)，停密閉膀胱沖洗，改為間斷膀胱沖洗，停禁食水，改為半流質(zhì)飲食，繼續(xù)靜脈抗炎止血補(bǔ)液藥物治療，密閉膀胱沖洗通暢，色清亮。6月16日患者膀胱沖洗通暢，色清亮，,停間斷膀胱沖洗，繼續(xù)給予靜脈抗炎藥物治療，尿管通暢在位，色淡黃。6月17日患者生命體征平穩(wěn)，尿管通暢在位，色淡黃，繼續(xù)給予靜脈抗炎藥物治療，6月20日停液體，生命體征平穩(wěn)，尿管通暢、色淡黃。6月21日停保留尿管長(zhǎng)期開放，患者自行小便，色淡黃，鼓勵(lì)其多飲水。一、病情介紹：7第7頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三6月21日停保留尿管長(zhǎng)期開放，患者自行小便，色淡黃。病理回報(bào)：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌，告知患者家屬下一步治療方案，取得配合，預(yù)約腹部彩超，給予膀胱灌注化療藥物：鹽水40ml+澤菲1g膀胱灌注，以及靜脈提高免疫力藥物治療：Ns250ml+薄芝20mg靜脈點(diǎn)滴。一、病情介紹：8第8頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理問題1.8/6排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo):患者住院期間尿管通暢在位，無(wú)尿道刺激癥狀。病情變化：4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，來我院門診給予導(dǎo)尿治療，保留尿管長(zhǎng)期開放，尿道口消毒BID。護(hù)理措施：留置鼓勵(lì)經(jīng)口補(bǔ)液及靜脈輸液，每日飲水量2500-3000ml。尿管以利導(dǎo)尿,妥善固定尿管,避免受壓打折,保持通暢。床頭放置提示，向患者及家屬講解導(dǎo)尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)。完善手術(shù)相關(guān)檢查。護(hù)理評(píng)價(jià):未解決二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

9第9頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.8/6血尿護(hù)理目標(biāo)：住院期間血尿癥狀減輕或消失病情變化：4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，來我院門診給予導(dǎo)尿治療，入院3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿。護(hù)理措施：完善手術(shù)相關(guān)檢查。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2500-3000ml，忌煙酒，忌食辛辣刺激飲食。密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。妥善固定導(dǎo)尿管，囑患者勿牽拉打折。護(hù)理評(píng)價(jià)：于6月12日減輕二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

10第10頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.8/6感染護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿管通暢色清亮，血象、尿常規(guī)正常。病情變化：2016年6月8日入院，保留尿管長(zhǎng)期開放，急查尿常規(guī)：潛血+++白細(xì)胞+++，鏡檢：白細(xì)胞充滿視野紅細(xì)胞充滿視野。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予靜脈抗炎藥物，硫酸依替米星0.2g靜脈點(diǎn)滴Qd鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2500-3000ml。飲食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌煙酒。囑咐患者活動(dòng)時(shí)勿牽拉尿管，保持通暢，懸垂集尿袋。尿道口消毒Bid。更換引流袋要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持床單位及衣服清潔，勤更換衣物。護(hù)理評(píng)價(jià):未解決二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

11第11頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.8/6高血壓護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者血壓值維持在正常范圍。病情變化：患者既往高血壓病史15年余，入院血壓170/100mmHg。護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽低脂，忌煙酒，多飲水。密切觀察患者血壓變化，按時(shí)服用降壓藥，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。避免情緒激動(dòng)，留家屬陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià)：于6月11日緩解（血壓維持在正常范圍）二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

12第12頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.8/6緊張，焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間主訴焦慮癥狀減輕、精神狀況好。病情變化：患者新入院，環(huán)境陌生，對(duì)疾病擔(dān)心。護(hù)理措施：向病人介紹主管醫(yī)師、護(hù)士及病室環(huán)境，消除病人陌生感，增強(qiáng)病人信任感和安全感耐心地給病人做本病的健康教育指導(dǎo)耐心地聽病人傾訴，及時(shí)答疑解惑做好家屬工作，解除病人后顧之憂護(hù)理評(píng)價(jià)：未解決二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

13第13頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.8/6知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解疾病知識(shí)，并愿意配合治療。病情變化：患者入院后對(duì)疾病注意事項(xiàng)不了解。護(hù)理措施：向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)。耐心地做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識(shí)。給予術(shù)前指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：于6月13日解決二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

14第14頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三7．8/6有管路脫出的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者尿管通暢在位，無(wú)打折、受壓，妥善固定。病情變化：入院4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，來我院門診給予導(dǎo)尿治療，入院后保留尿管長(zhǎng)期開放，非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)評(píng)估：31分護(hù)理措施：妥善固定尿管，每班次嚴(yán)格交接管路長(zhǎng)度做好記錄。告知患者及家屬患者活動(dòng)時(shí)勿牽拉尿管。床頭放置管路提示，告知患者及家屬導(dǎo)管脫出的嚴(yán)重后果，提高其防范意識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

15第15頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理問題及措施1.14/6疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后三日疼痛緩解。病情變化:于2016年6月14日08:30在連硬麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，手術(shù)順利，于11:15安返病房，術(shù)后保留靜脈止痛泵長(zhǎng)期開放，給予靜脈抗炎止血補(bǔ)液藥物治療，疼痛評(píng)分5分。護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度及忍受能力，每班次進(jìn)行評(píng)估。保留靜脈止痛泵長(zhǎng)期開放，教會(huì)患者及家屬使用。協(xié)助患者舒適的臥位，分散患者注意力。護(hù)理評(píng)價(jià):于6月17日緩解，疼痛評(píng)分2分二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

16第16頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.14/6感染護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)，尿管通暢色清亮，血象、尿常規(guī)正常。病情變化：2016年6月8日入院，保留尿管長(zhǎng)期開放，急查尿常規(guī)：潛血+++白細(xì)胞+++，鏡檢：白細(xì)胞充滿視野紅細(xì)胞充滿視野，于6月14日08:30在連硬麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，6月20急查尿常規(guī)：白細(xì)胞15-20個(gè)/HPF。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予靜脈抗炎藥物，依替米星0.2g靜脈點(diǎn)滴Qd。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2500-3000ml。飲食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌煙酒。囑咐患者活動(dòng)時(shí)勿牽拉尿管，保持通暢，懸垂集尿袋。尿道口消毒Bid，更換引流袋要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持床單位及衣服清潔，勤更換衣物。護(hù)理評(píng)價(jià):未解決（于6月20停液，復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞15-20個(gè)/HPF）二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

17第17頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．14/6排尿型態(tài)改變護(hù)理目標(biāo):患者術(shù)后一周拔除尿管,排尿通暢。病情變化：患者于2016年6月14日08:30在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)后保留尿管長(zhǎng)期開放，尿道口消毒BID，密閉膀胱沖洗，沖洗通暢，沖洗液色清亮。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑靜脈輸液，術(shù)后一日鼓勵(lì)其多飲水。留置尿管以利導(dǎo)尿,妥善固定尿管,避免受壓打折,保持通暢，每班交接外露管路的情況并記錄?；颊甙喂芮岸〞r(shí)夾閉導(dǎo)尿管,鍛煉膀胱功能。護(hù)理評(píng)價(jià):于6月21日拔除尿管，患者自行小便。二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

18第18頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.14/6高血壓護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者血壓值維持在正常范圍。病情變化：患者既往高血壓病史15年余，入院血壓170/100mmHg，于2016年6月14日08:30在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)后血壓155/79mmHg。護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽低脂，忌煙酒，多飲水。密切觀察患者血壓變化，按時(shí)服用降壓藥，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。避免情緒激動(dòng)，留家屬陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià)：于6月17日緩解（血壓維持在正常范圍）二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

19第19頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.14/6自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活所需得到滿足，能夠下床活動(dòng)，基本日常生活能夠自理。病情變化：患者術(shù)后臥床，不能下床活動(dòng)，基本生活不能自行完成，術(shù)后自理能力評(píng)估：15分（重度依賴），于6月17日復(fù)評(píng)：55分（中度依賴）護(hù)理措施：評(píng)估患者病情及自理能力。為患者提供生活護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助翻身、床上洗頭、溫水擦浴、進(jìn)食水等。教會(huì)患者使用床頭呼叫器，將呼叫器放在病人伸手可及處。留家屬陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià):未解決二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

20第20頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、14/6緊張，焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間主訴焦慮癥狀減輕、精神狀況好.病情變化：患者及家屬對(duì)手術(shù)預(yù)后及疾病發(fā)展擔(dān)心，6月21日病理回報(bào)：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌。護(hù)理措施：耐心地給病人做本病的術(shù)后健康指導(dǎo)及下一步治療。耐心地聽病人傾訴，及時(shí)答疑解惑。做好家屬工作，解除病人后顧之憂。護(hù)理評(píng)價(jià)：未解決二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

21第21頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.14/6知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者及家屬能夠了解疾病知識(shí)，并愿意配合治療。病情變化：患者于2016年6月14日08:30在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)治療，向患者講解注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)。做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識(shí)。指導(dǎo)患者飲食宜清淡，忌煙酒，多飲水，每日飲水量2500ml-3000ml。護(hù)理評(píng)價(jià)：于6月21日患者及家屬掌握二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

22第22頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.21/6高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者病情穩(wěn)定（減慢癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移），患者家屬能夠配合治療。病情變化：患者于2016年6月14日08:30在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，6月21日病理回報(bào)：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌。護(hù)理措施：及時(shí)通知醫(yī)生病理回報(bào)結(jié)果，向患者家屬交待下一步治療方案，取得家屬配合。完善相關(guān)檢查，預(yù)約腹部彩超，給予膀胱灌注化療藥物：鹽水40ml+澤菲1g膀胱灌注。給予靜脈提高免疫力藥物治療：Ns250ml+薄芝20mg靜脈點(diǎn)滴。護(hù)理評(píng)價(jià)：未解決二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

23第23頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三9．14/6有出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間，膀胱沖洗通暢，尿色清亮。病情變化：患者于2016年6月14日08:30在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，手術(shù)順利，于11:15安返病房，術(shù)后給予泌尿外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，紫外線照射房間Qd，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，保留尿管長(zhǎng)期開放，尿道口消毒BID，密閉膀胱沖洗，沖洗通暢，沖洗液色清亮。護(hù)理措施：保持尿管通暢，避免牽拉打折，妥善固定。保持密閉膀胱沖洗通暢，密切觀察尿液的顏色、性狀，根據(jù)血尿情況調(diào)節(jié)沖洗速度。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療,使用止血藥（于6月16日停）。護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

24第24頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三10.14/6有管路脫出的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間,尿管通暢在位病情變化：患者術(shù)后留置尿管及密閉膀胱沖洗，保留靜脈止痛泵長(zhǎng)期開放，術(shù)后非計(jì)劃性拔管評(píng)分：28分護(hù)理措施：妥善固定尿管及靜脈管路，每班交接外露管路的情況并記錄。告知患者及家屬患者活動(dòng)時(shí)勿牽拉導(dǎo)管。床頭放置護(hù)理提示，告知患者及家屬導(dǎo)管脫出的嚴(yán)重后果，提高其防范意識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

25第25頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三11.14/6有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)下肢靜脈血栓形成。病情變化：患者術(shù)后臥床，雙下肢制動(dòng)，不能下床活動(dòng)，DVT評(píng)分：1分（中度危險(xiǎn)）護(hù)理措施：術(shù)中給予抗栓壓力襪預(yù)防術(shù)中血栓形成，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提高防范意識(shí).及時(shí)巡視病房，密切觀察病情，下肢有無(wú)腫脹，協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)下肢，做足背運(yùn)動(dòng)。下床時(shí)避免動(dòng)作幅度太大，適當(dāng)活動(dòng)。向患者及家屬講解注意事項(xiàng)，提高防范意識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

26第26頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三12.14/6有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間排便型態(tài)正常，每日1次.病情變化：患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后臥床，不能下床活動(dòng)。護(hù)理措施：如病情允許，指導(dǎo)其多飲水，進(jìn)食清淡飲食，多食粗纖維食物，如水果、蔬菜。根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，順腸蠕動(dòng)的方向環(huán)形按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。給予潤(rùn)腸通便藥物：麻仁軟膠囊2盒，乳果糖口服液2瓶，遵囑口服。護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生

二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

27第27頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三13.14/6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生。病情變化：患者術(shù)后6小時(shí)臥床，不能翻身，術(shù)后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：18分（低度危險(xiǎn)），6月18日壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：22分（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）護(hù)理措施：根據(jù)患者病情隨時(shí)進(jìn)行壓瘡評(píng)估，提高防范意識(shí)，床頭放置護(hù)理提示，落實(shí)宣教，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。麻醉后6小時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，如病情允許，Q2小時(shí)更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔。翻身時(shí)避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。護(hù)理評(píng)價(jià):未發(fā)生二、護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)

28第28頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后健康宣教1.指導(dǎo)患者術(shù)后第2～3周，凝固壞死組織脫落，半數(shù)患者的尿液呈淡紅色，若排尿通暢、無(wú)痛、屬于正?，F(xiàn)象，不必驚慌，大量飲水后可自行消失。2.絕對(duì)忌酒少食辛辣辛辣刺激性食品，多吃潤(rùn)腸通便粗纖維的食物。3.不可憋尿憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，要做到有尿就排。4.術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活、提重物、用力排便及走遠(yuǎn)路不可過勞過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無(wú)力，引起尿潴留。5.避免久坐經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。適當(dāng)活動(dòng)，有助于減輕癥狀。6.夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水每日2000-3000ML，保持小便通暢。7.出院1月后復(fù)查。29第29頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三30第30頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三?？浦R(shí)講解

前列腺電切術(shù)后的護(hù)理31第31頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺增生的概述：前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老年人最常見的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加。發(fā)病與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)，易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓病人抗高血壓藥物有關(guān)。32第32頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺增生的分度及分期正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿困難，尿頻夜尿增多、排尿無(wú)力，膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒有殘余尿。

第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎。

第三度肥大為鵝蛋大：由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退發(fā)生尿潴留、腎功能不全。

33第33頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺增生的臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛：是前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間為明顯。排尿困難：是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢，典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末淋瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。尿潴留：當(dāng)梗阻加重達(dá)到一定程度時(shí)可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，殘余尿逐漸增加，繼而發(fā)生慢性、急性尿潴留。34第34頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺增生的臨床表現(xiàn)

尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。35第35頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺增生的診斷直腸檢查：是重要的檢查方法，前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。超聲：采用經(jīng)腹壁或直腸途徑進(jìn)行。尿流率檢查：可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特異性抗原（PSA)測(cè)定：對(duì)排除前列腺癌、尤其是前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要。IVU、CTU和膀胱鏡檢查：可以除外合并泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。36第36頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺增生的治療方法

。前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。當(dāng)藥物治療未能有滿意療效時(shí)，手術(shù)治療為前列腺增生癥的最佳選擇。手術(shù)治療包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)，經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TURP),TURP具有手術(shù)時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)應(yīng)用TURP雖尚不如國(guó)外普及，但趨勢(shì)是正在逐步取代開放性手術(shù)。37第37頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)四大突破非開放性手術(shù)：手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點(diǎn)。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。手術(shù)時(shí)間短：電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了時(shí)間。由于電切操作時(shí)需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，手術(shù)本身要求在1小時(shí)之內(nèi)結(jié)束。38第38頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)四大突破手術(shù)創(chuàng)傷較?。河捎诮?jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身并發(fā)癥的病人也可以接受這種手術(shù)。電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行：不單對(duì)前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)，且對(duì)于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解或經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，也可再次電切以解除梗阻。39第39頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前列腺等離子電切術(shù)使用一種叫做“電切鏡”的器械，它可以通過攝像頭和電視看到尿道里面的情況，電切鏡前面安裝了一個(gè)鎢絲做的可以前后伸縮的“電切環(huán)”，電切環(huán)接通高頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻電流，鉤住前列腺向后一拖，便可切下一條前列腺，反復(fù)不斷地重復(fù)上述動(dòng)作，便可將前列腺全部切除。40第40頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前列腺等離子電切術(shù)一般要在腰椎麻醉下進(jìn)行，麻醉后將電切鏡插入尿道，從尿道里面像開挖遂道一樣將前列腺切除，然后將切下來的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出，手術(shù)就結(jié)束了。手術(shù)后在尿道內(nèi)插入一根導(dǎo)尿管，7天后拔除導(dǎo)尿管便可以排尿，一次成功的前列腺電切術(shù)可以使前列腺增生的老人永遠(yuǎn)擺脫排尿困難的尷尬。41第41頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理評(píng)估評(píng)估健康史，了解既往史及治療經(jīng)過，有無(wú)高血壓、糖尿病及其他疾病。評(píng)估患者的排尿情況，有無(wú)尿潴留及膀胱內(nèi)感染征象。評(píng)估心、肺等重要臟器功能，了解手術(shù)耐受能力。了解輔助檢查結(jié)果如B超、尿流率檢查等。評(píng)估患者對(duì)疾病手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)，有無(wú)緊張、焦慮等。42第42頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前健康指導(dǎo)（一）心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo)：病人多為老年人，行動(dòng)不便，尿頻、排尿困難、尿溢等癥狀常使病人苦不堪言，產(chǎn)生自卑、羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解、關(guān)懷和同情。注意鼓勵(lì)病人訴說自己的苦惱，認(rèn)真傾聽，給予有效的心理疏導(dǎo)。介紹國(guó)內(nèi)外此類手術(shù)開展情況，解答病人疑問，介紹治療效果好的病友，給予心理支持。講解治療原理、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。介紹病室環(huán)境、人員，減少因陌生環(huán)境帶來的不適感，技術(shù)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕病人的緊張情緒。43第43頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前健康指導(dǎo)（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)病人練習(xí)床上臥位排便，避免因排便習(xí)慣性體位改變而引起便秘。肛提肌功能鍛煉：目的：預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。肛提肌鍛煉越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少，反之則高。方法：囑病人有意識(shí)地做中斷排尿，收縮肛門括約肌的動(dòng)作，每天早、中、晚3次，每次連續(xù)縮肛100次，每次縮肛不少于30s，手術(shù)早上再?gòu)?qiáng)化1次，術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定。44第44頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前健康指導(dǎo)（三）飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：前列腺增生病人非手術(shù)治療者，日常應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜、粗糧、大豆、蜂蜜，適量食用牛肉、雞蛋，多飲涼開水，少飲濃茶，禁煙、酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。擇期手術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體的體質(zhì)和提高對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前2周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影響手術(shù)日程安排。45第45頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前健康指導(dǎo)（四）皮膚及腸道準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)備皮后，洗澡清潔全身，防止術(shù)后

感染。術(shù)前晚清潔灌腸，以免術(shù)中糞便污染。46第46頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施了解術(shù)中及麻醉情況，按麻醉后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，固定三腔氣囊管于右側(cè)大腿，保持雙下肢平直，避免隨意彎曲。腸蠕動(dòng)恢復(fù)或肛門排氣后，逐漸恢復(fù)飲食，鼓勵(lì)多飲水。保持大便通暢?？山o予緩瀉劑預(yù)防便秘，術(shù)后禁止灌腸。持續(xù)膀胱沖洗者，根據(jù)沖洗液的顏色、性狀調(diào)節(jié)沖洗速度，預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血，血凝塊堵塞導(dǎo)尿管；準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量。47第47頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施臥床期間，協(xié)助按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈

血栓形成。拔導(dǎo)尿管前，應(yīng)做夾管功能鍛煉。指導(dǎo)患者做提肛鍛煉，

恢復(fù)膀胱括約肌功能。48第48頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后第2～3周，凝固壞死組織脫落，半數(shù)患

者