糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理辦法（一）糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎,正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面:一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。1、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是,臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍,如單純以退熱和止痛為目的使用糖免橋病)、1。2案劑等.（)品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過(guò))特點(diǎn)不,因此各有不同的臨床適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品.(2)給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例)可分為以下幾種情況：①長(zhǎng)期服用維持劑量：2.～1/;②劑〈05gk.d;③等量05～1m/k.d；④大量大于1.0m/gd;⑤沖擊劑：7.~30。0mgkg。d。（3）程:不同的疾糖質(zhì)素療不，般分為下種況：于5性藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施,可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治.②短程治療：療程小于1個(gè),包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類(lèi)疾病，其。程3個(gè)病,。。于3個(gè)發(fā)、等.藥,停日。⑤終身替代治療:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑.（4給藥途徑包括口服肌內(nèi)注射靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。3、重視疾病的綜合治療在許多情況下糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況,的狀,素.4應(yīng)用亂)血況.5。，意：（1時(shí),腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀,輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，搶。（2）反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑,穩(wěn)定后再慢慢減量。（二）糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則1、兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng).兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重(體表面積更佳、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案.更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。2、妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素.特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療,嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類(lèi)天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。3、哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無(wú)明顯不良影響但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳,以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影.二、糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類(lèi)固醇激(甾體激)不持抗。(一)圍1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺癥、s品(質(zhì)（H質(zhì)況,診）.2達(dá)0余，與自免有關(guān),、病/等.素。3、呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過(guò)敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎.4、血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一用惡。5病:主炎。6、嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等,在有效抗感染的同時(shí),可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷;嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治.7、重癥患者（休克:可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。8、異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9過(guò)敏性疾:過(guò)敏性疾病種類(lèi)眾多涉及多個(gè)專(zhuān)科許多疾病如嚴(yán)重的蕁麻疹,需要糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療。1變(急。1傷:。2、預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā),如組織粘連、瘢痕攣縮等。（)不良反應(yīng)要：1、醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類(lèi)固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無(wú)菌性壞死)、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎、出血傾向.2、誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4、高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。5、高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6、肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7、激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8、精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā).9、兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育.10沉應(yīng);。1、吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染.長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。（三）注意事項(xiàng)1、盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。(1對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏；（2嚴(yán)重精神病史；（3）癲癇；（4）活動(dòng)性消化性潰瘍；（5）新近胃腸吻合術(shù)后；（6）骨折；(）創(chuàng)傷修復(fù)期；（8單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰;（9嚴(yán)重高血;（10嚴(yán)重糖尿病；(1）未能控制的感染（如水痘、真菌感染；（12活動(dòng)性肺結(jié);（1）較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏;(1）妊娠初期及產(chǎn)褥期；（15尋常型銀屑病。當(dāng)必須用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物才能控制疾病及挽救患者生命時(shí),如合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥.2、慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況。者慎用.肌有用,用;。3。（1）防止交叉過(guò)敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過(guò)敏。(維素D物;防。)注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。（4）應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬物,，如消。物(表1～4）1、按作用時(shí)間分類(lèi)：可分為短效、中效與長(zhǎng)效三類(lèi)。短效藥物如氫化可的松和可為8～2為2～6為6～4。2。表1較類(lèi)別

藥物

皮鹽素謝 謝用的(比 (值)）力）

效半持量期間g）（n）（h）短松1.00 1.0 1。0效 可的松 0。010。8 0.8

1.0 20.00 90 8～120。8 25.00 30 8~12潑尼松 0.05 0.8 4。0 3.5 5.00 6012～36中潑尼松龍 2。200。8 4.0效甲潑尼龍 11.900。55。0曲安西龍 1.90 0 5。0長(zhǎng)地塞米松 7。10 0 20.～

4。0 5。005.0 4.005.0 4.0030。0 0。75

200180＞200100

12～3612～3612～364效 30.0倍他米松 5.40 0

20.0～30。25.0～0 35.0

0。601004為1計(jì);以計(jì)表2 μg）藥物 量 量 量松德松德

0～00～000～0

0～00～00～00～0

〉0～0〉0～000～0表3度效

物稱松龍

度(％)1。00。25龍 0.5松 0。05松 0.05效 德 0。025～0。1松 1。0松 0。025松 0。01丙酸倍氯米松 0。025糠酸莫米松 0。1強(qiáng)效 氟氫松 0。025氯氟舒松 0.025戊酸倍他米松 0。05丙酸氯倍他索 0.02～0。05超強(qiáng)效 氯氟舒松 0.1戊酸倍他米松 0。1鹵美他松雙醋二氟松注：以上糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物大多為乳膏或軟膏劑型，

0.050。05少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型表4眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物藥物名稱 滴眼液常用濃度（％）眼膏醋酸可的松醋酸氫化可的松醋酸潑尼松地塞米松磷酸鈉氟米龍

0.5 0。25、0.5、10。5 0.50。1 0.50。0250。1 0。1三、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的管理（一）糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理制度1、沖擊療法需具有主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。2長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方,需由相關(guān)專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案制定需內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決.4、緊急情況下住院醫(yī)師可以越權(quán)使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3內(nèi)量并病程記錄中細(xì)錄治程.（二落與查1、醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)糖皮質(zhì)激素合理使用進(jìn)行培訓(xùn)、督察、考核，將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。2、各臨床科室必須將糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理納入本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容,嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)證