中毒案例

患者李某某，女，56歲，2007年5月9日因在通風(fēng)不良環(huán)境中吸入燃?xì)鉄崴鳟a(chǎn)生的CO中毒入院治療，入院時(shí)，深昏迷，時(shí)有抽搐，經(jīng)搶救后蘇醒，但有神經(jīng)精神方面異常表現(xiàn)，主要為記憶力下降、理解力差,表情淡漠,沉默不語,并有震顫麻痹,四肢肌張力增高。行腦CT檢查,結(jié)果顯示為腦白質(zhì)變性改變,蒼白球密度減低，診斷為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。本文檔共81頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)和行為毒理學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對外源化學(xué)物的毒性反應(yīng)第三節(jié)神經(jīng)毒性作用機(jī)制第四節(jié)研究方法及評價(jià)本文檔共81頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分第一節(jié)概述什么是神經(jīng)毒理學(xué)?什么是行為毒理學(xué)?神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)本文檔共81頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周神經(jīng)系統(tǒng)本文檔共81頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分本文檔共81頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分本文檔共81頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分本文檔共81頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞種類和功能星形膠質(zhì)細(xì)胞：神經(jīng)元支持、營養(yǎng)功能及其它少突膠質(zhì)細(xì)胞：構(gòu)成中樞神經(jīng)纖維的髓鞘小膠質(zhì)細(xì)胞：吞噬功能施旺氏細(xì)胞：構(gòu)成外周神經(jīng)纖維的髓鞘本文檔共81頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分外周神經(jīng)元及其附屬器本文檔共81頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分解剖、生理與毒理學(xué)有關(guān)的特點(diǎn)損傷神經(jīng)系統(tǒng)可影響其它臟器系統(tǒng)如偏癱中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的耗氧量（2%體重，15%供血量，20%耗氧量）神經(jīng)遞質(zhì)體系易成為神經(jīng)毒物的靶作用部位神經(jīng)系統(tǒng)自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如BBB、BNB、髓鞘等

（一般而言，BBB是良好屏障，但在發(fā)育早期較薄弱）神經(jīng)元再生能力差本文檔共81頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對外源化學(xué)物的毒性反應(yīng)神經(jīng)毒物及分類對神經(jīng)系統(tǒng)毒作用的結(jié)果神經(jīng)毒性作用特點(diǎn)臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)中毒類型本文檔共81頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)毒物神經(jīng)毒物可泛指引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能或結(jié)構(gòu)損傷的外源性的化學(xué)、物理或生物因子。外源性的化學(xué)物引起的神經(jīng)毒性是損傷機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的主要因素。本文檔共81頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分現(xiàn)有神經(jīng)毒物分類按理化性質(zhì)、用途金屬類：鉛溶劑類：正己烷氣體類：CO農(nóng)藥類：有機(jī)磷農(nóng)藥藥物：氯胺酮天然毒素：河豚毒素按毒作用靶器官神經(jīng)細(xì)胞毒物神經(jīng)髓鞘毒物神經(jīng)軸索毒物神經(jīng)遞質(zhì)毒物本文檔共81頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)毒性損害的4種類型本文檔共81頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分對神經(jīng)系統(tǒng)毒作用的結(jié)果結(jié)構(gòu)改變（1）毒物非特異性損害，如CO中毒（2）毒物特異性損害，如錳中毒功能改變?nèi)缂毙杂袡C(jī)溶劑毒性導(dǎo)致麻醉作用行為改變?nèi)绻卸?、兒童鉛中毒本文檔共81頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)毒性作用特點(diǎn)在不同的神經(jīng)發(fā)育階段，神經(jīng)毒性表現(xiàn)可有所不同，一般神經(jīng)毒性隨年齡衰老而增強(qiáng)神經(jīng)元受損后一般自身不能再生，故損傷常常是永久性的可有蓄積作用不同劑量下神經(jīng)系統(tǒng)可有不同反應(yīng)常伴有行為的改變本文檔共81頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)中毒類型中毒性神經(jīng)官能癥中毒性腦病中毒性周圍神經(jīng)病錳中毒本文檔共81頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分第三節(jié)神經(jīng)毒性作用機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)毒性通道與神經(jīng)毒性受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與神經(jīng)毒性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)毒性細(xì)胞骨架與神經(jīng)毒性本文檔共81頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分一、神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)毒性神經(jīng)遞質(zhì)應(yīng)符合以下條件：①在突觸前神經(jīng)元內(nèi)具有遞質(zhì)的前體物質(zhì)和合成酶系；②遞質(zhì)貯存于突觸小泡以防止被胞漿內(nèi)其它酶系所破壞，當(dāng)興奮沖動(dòng)抵達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，小泡內(nèi)遞質(zhì)能釋放入突觸間隙；③遞質(zhì)通過突觸間隙作用于突觸后膜的特殊受體，發(fā)揮其生理作用；④存在使這一遞質(zhì)失活的酶或其他環(huán)節(jié)（攝取回收）；⑤用遞質(zhì)擬似劑或受體阻斷劑能加強(qiáng)或阻斷這一遞質(zhì)的突觸傳遞作用。本文檔共81頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分常見的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺γ-氨基丁酸（GABA）谷氨酸甘氨酸本文檔共81頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)遞質(zhì)傳遞各環(huán)節(jié)本文檔共81頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分干擾神經(jīng)遞質(zhì)環(huán)節(jié)干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成（氨）影響囊泡中神經(jīng)遞質(zhì)的儲(chǔ)存或釋放（利血平）影響神經(jīng)遞質(zhì)滅活或清除（有機(jī)磷農(nóng)藥）干擾和阻斷神經(jīng)遞質(zhì)與受體作用（阿托品）毒物本身直接與受體結(jié)合（毒蘑菇）本文檔共81頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分二、通道與神經(jīng)毒性

通道：是一種跨膜蛋白，允許適當(dāng)大小的分子和帶電荷的離子順梯度通過，又稱為離子通道。特性：選擇性；門控性類型：電壓門控性；配體門控性；其它.本文檔共81頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分

Twodistinctpropertiesofionchannels:(1)ionselectivity-typeofionswhichcanpass(2)gating-conditionswhichinfluenceopeningandclosingClassesofionchannelclosedopenoutinoutinvoltage-gatedligand-gatedextracellularintracellularstress-activatedmembranepotential++++++------++--moleculebindstochannelmechanicalAdaptedfromECBFig12-22;1stEdn本文檔共81頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分通道與神經(jīng)毒性河豚毒素——能阻斷Na+通道，破壞動(dòng)作電位的生成。擬除蟲菊酯類殺蟲劑——引起神經(jīng)元電壓門控Na+通道關(guān)閉延遲，神經(jīng)元反復(fù)持續(xù)去極化造成神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。局部麻醉藥普魯卡因和可卡因——對Na+通道和K+通道均有阻斷作用。本文檔共81頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分三、受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與神經(jīng)毒性本文檔共81頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與神經(jīng)毒性毒物對信號轉(zhuǎn)導(dǎo)環(huán)節(jié)的毒作用：假信使如鉛可作為Ca2+的假信使與受體結(jié)合后，改變受體構(gòu)型而影響其與神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)合如氯胺酮是苯環(huán)己哌啶（PCP）的衍生物，是N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體非競爭性拮抗劑，其作用于NMDA受體門控的離子通道中PCP位點(diǎn)，減少NMDA受體通道開放時(shí)間和頻率。本文檔共81頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分細(xì)胞信號傳導(dǎo)異常與疾病谷氨酸↑門冬氨酸↑NMDAR鈣內(nèi)流激活鈣依賴的酶興奮性神經(jīng)毒癲癇等本文檔共81頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分四、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)毒性本文檔共81頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞種類和功能星形膠質(zhì)細(xì)胞：神經(jīng)元支持、營養(yǎng)功能及其它少突膠質(zhì)細(xì)胞：構(gòu)成中樞神經(jīng)纖維的髓鞘小膠質(zhì)細(xì)胞：吞噬功能施旺氏細(xì)胞：構(gòu)成外周神經(jīng)纖維的髓鞘本文檔共81頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分五、細(xì)胞骨架與神經(jīng)毒性本文檔共81頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分是一種纖維狀蛋白基質(zhì)分類：微管、微絲、中間纖維主要功能： 1、細(xì)胞形狀、結(jié)構(gòu)的維持2、物質(zhì)運(yùn)輸3、細(xì)胞運(yùn)動(dòng)4、信息傳遞5、細(xì)胞分裂神經(jīng)軸索毒物：如正己烷、二硫化碳等細(xì)胞骨架基本概念

本文檔共81頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分第四節(jié)研究方法及評價(jià)神經(jīng)學(xué)檢查形態(tài)學(xué)檢查電生理檢查生化檢查神經(jīng)毒理學(xué)的動(dòng)物模型神經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)行為研究本文檔共81頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查本文檔共81頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分功能磁共振成象（fMRI）本文檔共81頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分形態(tài)學(xué)檢查組織學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查本文檔共81頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分圖3大腦皮質(zhì)光鏡圖

本文檔共81頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分圖4大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞光鏡圖(鍍銀染色)本文檔共81頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分海馬神經(jīng)元透射電鏡觀察圖（×15K）

本文檔共81頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分海馬神經(jīng)元TUNEL染色光鏡觀察圖（×100）

本文檔共81頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分電生理檢查腦電圖檢查肌電圖：將電極探針插入肌肉，在靜息和肌肉收縮時(shí)，記錄和檢查肌肉的電活動(dòng)。外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定本文檔共81頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分生化檢查糖代謝過程中涉及的酶系統(tǒng)蛋白質(zhì)合成髓鞘成分神經(jīng)系統(tǒng)特殊位點(diǎn)的神經(jīng)遞質(zhì)水平通過使用促效劑和拮抗劑，觀察神經(jīng)遞質(zhì)受體的結(jié)合情況。本文檔共81頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)毒理學(xué)的動(dòng)物模型本文檔共81頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分神經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)本文檔共81頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分行為檢查神經(jīng)行為功能測試視覺、嗅覺、聽覺痛覺空間定位、本位感覺味覺運(yùn)動(dòng)自發(fā)性動(dòng)作肌強(qiáng)度振顫

認(rèn)知能力學(xué)習(xí)與保持能力

情感反應(yīng)CNS興奮性

生理完善性體溫調(diào)節(jié)

本文檔共81頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分Morris水迷宮

本文檔共81頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分本文檔共81頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分Morris水迷宮隱匿臺定位航行實(shí)驗(yàn)空間搜索實(shí)驗(yàn)本文檔共81頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分大鼠水迷宮試驗(yàn)錄像本文檔共81頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分多次氯胺酮麻醉對大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響本文檔共81頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分多次氯胺酮麻醉對大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響本文檔共81頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分自發(fā)活動(dòng)(開場實(shí)驗(yàn))本文檔共81頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分本文檔共81頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分小鼠開場試驗(yàn)錄像本文檔共81頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分本文檔共81頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分跳臺實(shí)驗(yàn)本文檔共81頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分跳臺實(shí)驗(yàn)錄象本文檔共81頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分穿梭箱實(shí)驗(yàn)本文檔共81頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分條件性位置偏愛實(shí)驗(yàn)本文檔共81頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分條件性位置偏愛實(shí)驗(yàn)本文檔共81頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分總結(jié)提問神經(jīng)系統(tǒng)與毒理學(xué)有關(guān)的解剖、生理特點(diǎn)有哪些？神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞類型有哪幾種？各有何主要功能？神經(jīng)毒性作用特點(diǎn)有哪些？神經(jīng)毒性作用機(jī)制有哪些？并舉例說明。神經(jīng)毒理學(xué)主要研究及評價(jià)方法有哪些？列出常用的動(dòng)物行為測試實(shí)驗(yàn)及測試目的。本文檔共81頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分THEEND本文檔共81頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分血-腦屏障（BBB）本文檔共81頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分金屬類重金屬及其化合物：鉛、汞、砷、鎘。非必需金屬及其化合物：鋁、銻、錫、鉈、鎳、鋰、鋇、鈹、鉍、金。必需金屬及其化合物：鉻、銅、鐵、鎂、錳、鈷、鉀、硒、鋅。本文檔共81頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分溶劑類脂肪族烴類：烷烴、烯烴、炔烴、汽油。脂肪族環(huán)烴類：松節(jié)油、環(huán)丙烷、環(huán)丁烷、正己烷。鹵化物：四氯化碳、氯仿、氯丁二烯、三氯苯、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烯、二氯二氟甲烷、三氯氟甲烷、氯丹、氯苯、對-二氯苯、氯甲烷、1，2-二氯乙烷、多氯聯(lián)苯、三碘甲烷。本文檔共81頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分溶劑類醇類：乙醇、甲醇、1-丙醇、異丙醇、乙二醇、丙二醇、二乙二醇、丁醇、環(huán)己醇、二丙酮乙醇、2，5-己烷二醇。酚類：甲酚、六氯酚。其他：石油蒸餾物、甲醛、丙酮、甲基丁酮、丙烯酰胺、環(huán)氧化合物、烷基苯乙烯聚合物、乙酯、醋酸丁酯、醋酸戊酯、甲基乙酯、苯胺、松油脂、三甲酚磷酸酯、1-甲基-4苯基-1，2，3，6四氫吡啶、興奮性氨基酸、磷酸三鄰甲苯酯。本文檔共81頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分氣體類一氧化碳、氫化氰、硫化氫、二硫化碳、燃燒產(chǎn)物、汽車尾氣、氨、氮氧化物。本文檔共81頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分農(nóng)藥類有機(jī)磷類、擬除蟲菊酯、有機(jī)氯（開蓬、DDT）。本文檔共81頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分藥物及天然毒素鴉片、可卡因、巴比妥、地西洋、阿霉素、長春新堿、鏈霉素、奎寧。蛇毒、蝎毒、蓖麻子蛋白。本文檔共81頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分按毒作用靶器官分類神經(jīng)細(xì)胞毒物：汞和汞化合物、錳、鋁、谷氨酸、氰化物、鉛、1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶（MPTP）。神經(jīng)髓鞘毒物：六氯酚、三甲基錫、鉛、銻。神經(jīng)軸索毒物：正己烷、二硫化碳、taxol、長春新堿、丙烯酰胺、氯丙烯、除蟲菊酯。神經(jīng)遞質(zhì)毒物：尼古丁、有機(jī)磷化合物、氨基甲酸酯類殺蟲劑、可卡因、興奮性氨基酸、苯丙胺。本文檔共81頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\4點(diǎn)9分鉛對神經(jīng)發(fā)育的毒性目前對眾多的金屬元素對腦發(fā)育及其功能影響進(jìn)行“排座次”，第一位是鉛，以后依次為碘、汞、鈷、鐵、銅等。美國CDC報(bào)告：鉛是美國兒童身體健康的頭號環(huán)