基層醫(yī)院藥師如何進行藥學服務(wù)周述香常德市第一人民醫(yī)院內(nèi)容提要：藥學服務(wù)是藥師為患者提供負責的藥物治療信息，以達到提高患者生命質(zhì)量，最大限度地減少與藥物有關(guān)問題的發(fā)生，實現(xiàn)患者用藥的最優(yōu)化，即達到“安全、有效、經(jīng)濟”的用藥目標。作者根據(jù)自身經(jīng)驗，闡述了基層醫(yī)院藥師進行藥學服務(wù)應具備的幾個基本要素，明確進行藥學服務(wù)的最終目的，了解從事藥學服務(wù)藥師的基本條件、主要職責和義務(wù)，建立以病人為中心的藥學管理服務(wù)模式，找準醫(yī)院藥師的工作切入點及在實際工作中采取的切實可行工作方式，使藥學服務(wù)工作能順利展開。做到合理使用藥品，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院藥師與醫(yī)務(wù)人員一道共同維護醫(yī)、患合法權(quán)益，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院藥師藥學服務(wù)藥學服務(wù)（PharmaceuticalCare）是藥師為患者提供負責的藥物治療信息，以達到提高患者生命質(zhì)量，最大限度地減少與藥物有關(guān)問題的發(fā)生，實現(xiàn)患者用藥最優(yōu)化。隨著時代的發(fā)展，人們自我保健、保護意識的不斷增強，新藥的不斷涌現(xiàn)，藥品不良反應發(fā)生率越來越高，相關(guān)死亡事件時有發(fā)生，加之人們對藥品使用與ADR認識上的誤區(qū)，藥療糾紛與日聚增，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，醫(yī)師渴望藥師能在日常工作中給予他們一些幫助的愿望也日漸強烈。那么，基層醫(yī)院藥師如何具備進行藥學服務(wù)的技能，則成了醫(yī)院藥師能否勝任這項特殊服務(wù)的關(guān)鍵。一．明確進行藥學服務(wù)目的藥品治療是當今醫(yī)療的重要手段，醫(yī)院是藥品消耗的主要場所。2002年以來，衛(wèi)生部相繼頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理條例》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、“衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2023]38號“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知”等規(guī)范性文件，可操作性也很強，其目的就是進一步加強醫(yī)院藥事工作和臨床用藥管理，將藥害造成的損失降到最低，達到“安全、有效、經(jīng)濟”的用藥目標。二．從事藥學服務(wù)藥師的基本條件從事藥學服務(wù)的醫(yī)院藥師應表現(xiàn)優(yōu)秀，有較強的職業(yè)責任感和事業(yè)進取心，熟知相關(guān)的法律法規(guī)知識，如《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。具備比較扎實的藥學專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學基礎(chǔ)知識、有較強的溝通、交流和寫作能力。溝通能力差是目前醫(yī)院藥師的共性問題，在實際工作中，因種種原因，醫(yī)師對藥師是否能在藥品治療過程中協(xié)助他們完成工作沒有信心，醫(yī)學知識的缺乏使得藥師又不能主動參與臨床病例討論，容易造成自卑心理，妨礙藥學服務(wù)工作的順利展開，因此溝通能力膽識與技巧的培養(yǎng)至關(guān)重要。三．現(xiàn)階段醫(yī)院藥師的主要職責和義務(wù)醫(yī)院藥師應轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，走出藥房，建立以“病人為中心”的服務(wù)模式。一是主動宣傳貫徹執(zhí)行藥事管理相關(guān)的法律法規(guī)與合理用藥知識，讓臨床醫(yī)務(wù)人員、患者了解有關(guān)法律法規(guī)、使用藥品常識；二是直接參與臨床藥品治療、審核用藥醫(yī)囑、幫醫(yī)師選好藥、用好藥；三中能發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，如適應癥是否明確，用藥劑量是否準確，是否違反使用禁忌癥，是否存在危險的藥物相互作用，是否違反了《指導原則》、《處方管理辦法》等；四是適時地參與治療方案設(shè)計；五是為臨床或患者提供可靠用藥信息，以提高療效，減少可預防的藥品不良事件，規(guī)范醫(yī)師的用藥行為等。四．醫(yī)院藥師的工作切入點馬醫(yī)院招藥師隸除媽不斷賴充實襪自己仍的知賞識榜、箏提高般技能公外，遣最重聽要的奮是要盼擺正診自己矮的位駝置，鑼放松隔自己培的心波情，尸以尊筐重、憐理解醫(yī)、求間教的歇誠懇兄心態(tài)我為臨令床、甩患者真服務(wù)藝，克降服枯“荷零起暗步過鳥程柴”顏。凝熟知用各種賣藥品暑的正貴確使瘦用方粥法，犬用藥五時間炒、配筒伍禁威忌（蠅鹽析介、沉窯淀、蛾變色棒）、蓋有無款忌口效等?？兞私鈹?shù)自己墻的服遵務(wù)對裕象及味需要并幫助許解決俘的具抵體問汽題，吵及時礦為臨插床猛醫(yī)務(wù)向人員醬、患顧者先反饋工信息蠟，提衰高藥糕師的向誠信幻度。絕五．年醫(yī)院察藥師因可采您取的釣工作事方式嚼醫(yī)院般藥師腸在實掃際工蠟作中惑應結(jié)焰合實糠際，錢因地訊制宜當，逐徒步提鏈升碰。一戲是可贊以在董門診屯大廳息或藥武房窗域口設(shè)腦置合眨理用欠藥咨伐詢臺花，零訊距離典為患烤者釋脹疑解勇惑；擴二是玩進行悲調(diào)研揉，激按月子抽查砌處方睡、烏在架株或出旺院躬病歷金書寫幕及用扣藥刻情況腿，爬根據(jù)輔相關(guān)孔規(guī)定閣制定棕量化輪標準誘，煮對抽鉆查處沃方速、量病歷惰對照定量化廁標準勞逐份看評分寸、評漁級約，對嬸突出獲問題繡直接憤反饋姻相關(guān)泡部門請并通嚴過醫(yī)炒院《甲臨床松藥訊婆》定夫期公撐布，揉此項鞭與經(jīng)借管方公案直亞接掛孔鉤；耀三是活以各絞病夢室局為妹獨立要單元困直接桂進行支交流歪，用孫課件零方式肅或交愉接丟班形萍式難直接鹽分境析所泊在科冠室存妨在的創(chuàng)用藥澡相關(guān)微問題護，介君紹用朗藥?；j識及禿相關(guān)飄知識婦和用稱藥注拿意；緊四是康根據(jù)委需要饒參與場疑難頂病例丙討論擱及累臨床吧會診擔，并座將意園見寫圍在封會診酷單上鄙；五三是采披用陶?？葡⒇熑卧谒帋熥g服務(wù)打制，答臨床險可森24押h國隨時庸銀，及彎時解敘決問袍題；兄六是套通過乘醫(yī)院既醫(yī)療鹽質(zhì)量步督導叮形式殺現(xiàn)場持服務(wù)戰(zhàn)；乏七是睜走向斯社區(qū)叮，直避接向閑公眾鞭進行襪用藥笨知識扛宣傳災；堆八披是激TD玉M桶。劇六．熟藥學宴服務(wù)中典型逮病例共張X乒X，眨女，拜71狀a里，身倒高旋15凍2c彈m紹，體章重模40節(jié)kg狐，已搜婚，碧漢族訊。因事反復災右腹哥疼痛防、伴境嘔吐栗4天凱入院芳?；紵粽?火天前原無明篩顯誘孔因出咱現(xiàn)右茂腹疼拳痛，貸呈持炮續(xù)性斗絞痛欲，向肝背肩水部放規(guī)射，房以夜希間為曠甚，邊伴惡幕心、妨嘔吐醬，嘔捆吐物振為胃秀內(nèi)容軌物，陳無寒康戰(zhàn)、替發(fā)熱徒、噯控氣、首返酸抄、腹誤脹、這腹瀉端等癥竹，當客地醫(yī)工院予誦以抗致炎治護療（躺具體僻不詳臥），后無好困轉(zhuǎn)。羞于區(qū)8月腎4日釋急診曉我院臺普外恭科治欺療，耍以贏“婆慢性昂結(jié)石勸性膽巨囊炎管急發(fā)碌”要收入秋院。夜既往腹有度“掩乳腺奇癌揭”代病史屬，已桿于2封00電1年固手術(shù)絕根治抹。有秘“婦椎間林盤突賓出皺”央病史決，否蠅認討“擊結(jié)核箱病冷”鍛、戀“隙肝炎敬”中等傳陳染病拆史。迷有青涌霉素朝類、挪頭孢辨菌素黃類藥霜物過嫌敏史辜，表長現(xiàn)為掠全身竄蕁麻姑疹。鄰無煙弱酒等覆不良纏嗜好毯，無箱疫區(qū)危、毒森物接豐觸史方。旱入院愧體查岸：腹鑒平軟暑，未輕見胃尤腸型瘋?cè)鋭佑?，背右腹左壓痛逮明顯臺，右歇上腹櫻反跳察痛，貫可捫鼓及腫渾大的改膽囊倉，m顧ur豬ph妹y軌’間s征箏（+任），梅肝脾元肋下羨未捫扔及，英移動姜性濁竿音（業(yè)－）躍，雙瘋腎區(qū)籃無扣趙擊痛目，腸舒鳴音炕正常刑。沖輔助熱檢查滾：B戀超示枯“保膽囊戀結(jié)石惕、膽雪囊炎拉”擦；影例像學威：心誤肺膈找及骨緞質(zhì)未俗見明候顯異圈常；轎磁共廚振（屑MR駱I(yè)）嗚：膽淘囊多葉發(fā)結(jié)且石，例膽囊族及其管周圍好炎癥滑；血備常規(guī)割：W撒BC擇：8跳.8劃×賢10腹9擊/L坐；L鉤YM斬PH壓%：色12存.0詠%爆↓挽；N泡EU倍T%耳：7越8.央5%老↑福，E董O%摟0.智24周%聾↓飛，體守溫、陷脈搏臺、呼墾吸、頓血壓縫及肝戒腎功孟能正纏常。齊診斷豎：慢雖性結(jié)傅石性惑膽囊錯炎急參發(fā)，方膽囊冶結(jié)石躬頸部愧嵌頓嘩，右該乳癌宏根治側(cè)術(shù)后呆。荷診療望方案瞧：抗芽感染照、解騙痙、馬補液征、止凈痛等孕處理不，擇效期手麻術(shù)。撓8月果4日礙，給葛予3威3%歇硫酸攀鎂溶銜液3坦0m偽l，腸口服辭，t恢id匯；甲翠磺酸油培氟近沙星翅注射久液飛0.如4g詳×墳10突0m竿l，藏靜滴輪，b遼id徐。石8月速7日筍，患漁者因銅靜滴盛甲磺宵酸培采氟沙蔥星時曬出現(xiàn)名惡心繭、嘔鞭吐，趕嘔吐懲物為鵲胃內(nèi)幕容物蛾，非葡噴射念性，伯考慮喚為甲凍磺酸引培氟婦沙星首所致挎，停綱藥，奪改阿摘奇霉形素夢0.況5g糧于0畜.9精%氯勤化鈉使注射守液1繪00摔ml直中靜絞滴。族患者捏靜滴艙阿奇雕霉素統(tǒng)時再眼次出伏現(xiàn)嚴維重惡流心、凝嘔吐酬，嘔預吐物做為胃差內(nèi)容啞物，母非噴溜射性傭，考哲慮為笛阿奇雨霉素松所致液，立北即停劈藥，百改左叛氧氟衛(wèi)沙星健注射測液蛋0.吩2g漆于5拍%葡喝萄糖灑注射拔液1駕00輛ml稠中靜肆滴，亂bi語d。練8月秋14遇日，雖患者爛自覺職腹部政疼痛胡癥狀筋消失粘，右煩上腹寄仍有百輕壓鈴痛及疤反跳饞痛，譽患者龍訴腰圣背部露出現(xiàn)怨肌肉紛酸脹植、疼煉痛，厲未予鎮(zhèn)處理要，因蝕夜間承失眠帶嚴重執(zhí)，加夜用舒無樂安緞定2按片，灶睡前索頓服辜。沈8月館15原日，駕患者煮在靜厲滴左劈氧氟高沙星爸過程淡中，肝腰背笨部肌愉肉酸斑脹、續(xù)疼痛跪，難蠢以忍盼受。筍立即村停藥鄭，此歌時患壓者及縱家屬懲情緒軌非常寬激動廳。醫(yī)覺師電挖話請弦藥師灣會診久。搶慢性訂結(jié)石毯性膽超囊炎摸屬常施見病杏、多世發(fā)病睜之一夠，此秒患者稍因體或質(zhì)特雞殊，推治療律中因按頻頻族發(fā)生解的藥殼物反猾應造平成了仗該患優(yōu)者及經(jīng)其家侄屬心選理困解擾，尋有臺嚴重斜抵觸蠟情緒汁或糾角紛苗淋頭柏，對絕多種亡藥物曬都不形敢使沒用。結(jié)藥師檢在與贏患者煤接觸架過程郵中，滲針對坊患者繞特殊克情況痛，首券先幫刮助患譽者進稼行心急理上供的調(diào)棒整，茶樹立獵信心親，積脆極配育合治袋療。兔鑒于制目前索患者戶病情福穩(wěn)定末，暫繡停以珠上藥評物，破請中猜醫(yī)科內(nèi)會診恩后口洪服消貢炎利猴膽片抖，同怕時低釋脂飲哀食，趙注意奉休息覽，加蓄強營遺養(yǎng)。幟醫(yī)師爹、患蘿者采自納并侵執(zhí)行罪。暑8月攏20僵日，販患者更生命加體征斑平穩(wěn)掠，有塑手術(shù)逢指征姜。因敗患者繳體質(zhì)竿特殊右，考窯慮患緊者術(shù)砍后有炮必要維用抗選菌藥雄物預抬防圍后手術(shù)能期感恩染，殃藥師貪綜合誕患者磁情況杠，建芬議術(shù)溪前6訓0m舉in款內(nèi)及感術(shù)后脅使用胡“賢克林汽霉素冤0旱.6輛于議5%氏GS融25戚0m森l序中靜慘滴，觀Q8翼h麥”殺，之枝前須由向患善者介密紹用勒藥的殘必要烏性及果可能夾出現(xiàn)茅的餓AD怕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