呼吸困難（dyspnea）

定義：

病人自覺：空氣不足或呼吸費(fèi)力，

客觀上可見：鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、

張口呼吸、

輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，

并有呼吸頻率、深度

或節(jié)律異常。

[病因和臨床表現(xiàn)]1.肺原性呼吸困難：2.心原性呼吸困難：3.中毒性呼吸困難：4.精神神經(jīng)性呼吸困難：5.血液?。?、肺原性呼吸困難：定義：通氣換氣功能障礙

缺氧和（或）CO2潴流

分類：吸氣性

呼氣性

混合性

特點(diǎn)

吸氣三凹征

呼氣費(fèi)力

吸呼費(fèi)力

吸氣T延長(zhǎng)呼氣T延長(zhǎng)呼吸頻率淺快

伴吸氣干羅音伴哮鳴音伴呼吸音異常

見于喉部、氣管肺泡彈性↓呼吸面積

大氣道疾患小氣道痙攣

大量↓哮喘肺纖維化

2.心原性呼吸困難：

左心衰竭

右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡彈性↓體循環(huán)瘀血機(jī)制

肺瘀血,氣體彌散功能↓上腔V、右房壓力↑肺泡張力↑迷走N↑血氧↓→酸性產(chǎn)物↑肺泡彈性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈運(yùn)動(dòng)↓肺循環(huán)壓力↑：呼中↑特點(diǎn)

活動(dòng)后加重

活動(dòng)后加重端坐呼吸（體位）

能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、感染時(shí)加重強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有效見于

高心、冠心、風(fēng)心、心肌病

肺心病、心包炎3.中毒性呼吸困難：

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒

--------酸性產(chǎn)物刺激呼吸中樞深大呼吸急性感染---------刺激呼吸中樞呼吸加快某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒

------抑制呼吸中樞呼吸緩慢4.精神神經(jīng)性呼吸困難：

顱腦病變(出血、腫瘤)

——呼吸節(jié)律改變、多慢而深

癔病——呼吸頻速且表淺，

5.血液?。?/p>

重度貧血——呼吸慢而深呼吸困難的診斷

呼吸困難診斷的基本原則:1、呼吸困難可區(qū)分為器質(zhì)性呼吸困難和心因性呼吸困難；2、器質(zhì)性呼吸困難最常見的原因與組織缺氧有關(guān)。3、注意異常的呼吸形式是呼吸困難的一種客觀表現(xiàn)。呼吸困難的診斷

病史要點(diǎn)：1、發(fā)生誘因：有無異物、藥物、毒物及外傷等病史；2、起病的緩急：突發(fā)的還是漸進(jìn)；3、與勞累、體位及睡眠是否有關(guān)；4、伴隨的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、；有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；5、既往病史：高血壓、心臟病、肺部疾病、腎臟病、血液病等；6、其他病史：職業(yè)粉塵吸入、過敏史、刺激性氣體吸入史；7、年齡性別;兒童、青狀年、老年;呼吸困難的診斷

體檢重點(diǎn)：1、一般觀察：有無紫紺、有無意識(shí)障礙；2、注意異常的呼吸形式是呼吸困難的一種客觀表現(xiàn)。a、頻率變化;正常平靜時(shí)為16-18次/min；>24次/分,頻率加快-呼吸興奮;<12次/分,頻率減慢-呼吸中樞抑制;b、呼吸深度;正常人平穩(wěn)、自然、深度適度；異常：深而慢;淺而快;c