課時目標(biāo)

1、掌握精神疾病的概念，知（感知覺、注意、思維、智能）、情（情感）、意（意志、行為）的概念，常見精神癥狀及其臨床表現(xiàn)。2、熟悉與精神疾病發(fā)生的有關(guān)因素，3、了解精神疾病的診斷分類及我國最新的《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-Ⅲ）》。4、應(yīng)用:分析病例中存在的精神癥狀當(dāng)前第1頁\共有80頁\編于星期六\16點精神病與精神疾病的區(qū)別：精神病：

是指在各種因素作用下，造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴(yán)重的精神疾病。精神疾?。菏且粋€更為廣泛的概念，包括了精神病，也包括了焦慮癥抑郁癥等感知覺、思維、情感、意志行為和意識障礙的患者。

：當(dāng)前第2頁\共有80頁\編于星期六\16點

一、生物學(xué)因素（一）遺傳因素：如精神分裂癥、情感性障礙、兒童孤獨癥、兒童多動癥、焦慮癥、阿爾茲海默病等具有明顯的家族性。（二）感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。第一節(jié)

精神疾病的病因?qū)W當(dāng)前第3頁\共有80頁\編于星期六\16點二、心理社會因素精神應(yīng)激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。如：地震、災(zāi)難等。社會因素包括自然環(huán)境和社會環(huán)境等。個性因素

定義：指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點。內(nèi)向、強迫性格等。

當(dāng)前第4頁\共有80頁\編于星期六\16點

生物學(xué)因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。當(dāng)前第5頁\共有80頁\編于星期六\16點第二節(jié)

精神疾病的診斷分類學(xué)當(dāng)前第6頁\共有80頁\編于星期六\16點目的把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關(guān)系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認(rèn)識，也有利于診斷、治療與護(hù)理。當(dāng)前第7頁\共有80頁\編于星期六\16點

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）

（CCMD-Ⅲ將精神疾病分為10大類）當(dāng)前第8頁\共有80頁\編于星期六\16點1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)生理障礙

7、人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況當(dāng)前第9頁\共有80頁\編于星期六\16點CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

定義

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

病程標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前第10頁\共有80頁\編于星期六\16點

★第三節(jié)

精神疾病的

癥狀學(xué)當(dāng)前第11頁\共有80頁\編于星期六\16點

（一）精神癥狀的本質(zhì)1、大腦結(jié)構(gòu)的改變所致。

2、腦血管疾病所的精神障礙。3、顱腦外傷所致的精神障礙。4、顱腦占位性病變所致的精神障礙。5、顱內(nèi)感染所致的精神障礙。6、大腦代謝或生化病變所致的精神障礙7、目前病因或發(fā)病機(jī)制未明的所謂“功能性精神病”的癥狀。一、概述當(dāng)前第12頁\共有80頁\編于星期六\16點（二）精神癥狀的特點及

在診斷中的地位：特點：1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容

明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不受意識控制。3、癥狀會給病人帶來不同程度地社會功能損害。

當(dāng)前第13頁\共有80頁\編于星期六\16點注意點：

觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

觀察癥狀出現(xiàn)的頻率、強度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。

分析各癥狀間的相互關(guān)系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。

當(dāng)前第14頁\共有80頁\編于星期六\16點心理過程一般分為:

－知（感知覺、注意、思維、智能）－情（情感）－意（意志、行為）精神癥狀的討論也是按照以上三個過程進(jìn)行闡述。當(dāng)前第15頁\共有80頁\編于星期六\16點一、感知覺及其障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映?！糁X：客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映。(大腦對外界客觀事物整體屬性的感知)特性：整體性、恒常性?！舯硐螅褐笍那案兄^的東西不存在于眼前時在頭腦中再現(xiàn)的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。當(dāng)前第16頁\共有80頁\編于星期六\16點感知覺障礙

感覺過敏

感覺障礙感覺減退

感覺倒錯

內(nèi)感性不適

錯覺

知覺障礙幻覺

感知綜合障礙。

當(dāng)前第17頁\共有80頁\編于星期六\16點感覺障礙1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低3、感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。4、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）當(dāng)前第18頁\共有80頁\編于星期六\16點知覺障礙◆錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）?！艋糜X：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）?！舾兄C合障礙：病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。當(dāng)前第19頁\共有80頁\編于星期六\16點

幻覺與錯覺、感知覺綜合障礙的區(qū)別：客觀事物錯誤感知感知覺綜合障礙存在個別屬性錯覺存在整體屬性幻覺不存在

整體屬性當(dāng)前第20頁\共有80頁\編于星期六\16點幻覺幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。幻觸：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。當(dāng)前第21頁\共有80頁\編于星期六\16點異度空間-幻覺當(dāng)前第22頁\共有80頁\編于星期六\16點幻

聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個人評論病人。議論性幻聽：幾個人意見不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界當(dāng)前第23頁\共有80頁\編于星期六\16點感

知

綜

合

障

礙空間知覺障礙：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。時間知覺障礙：病人感到時間的快慢發(fā)生了改變。非真實感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實。運動感知綜合障礙：病人對外界物體運動或靜止的狀態(tài)到發(fā)生了變化。當(dāng)前第24頁\共有80頁\編于星期六\16點

二、思維

是人腦對現(xiàn)實概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。當(dāng)前第25頁\共有80頁\編于星期六\16點思維障礙

思維聯(lián)想障礙

思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙當(dāng)前第26頁\共有80頁\編于星期六\16點聯(lián)想障礙1.速度和量異常思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。思維遲緩：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。當(dāng)前第27頁\共有80頁\編于星期六\16點2.連貫性異常思維松弛：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。當(dāng)前第28頁\共有80頁\編于星期六\16點聯(lián)想障礙3.聯(lián)想途徑異常病理性贅述：以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細(xì)節(jié)問題上而找不到主要環(huán)節(jié)。思維中斷：腦子一片空白。當(dāng)前第29頁\共有80頁\編于星期六\16點思維阻滯思維中斷（同一概念）思維被奪話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。當(dāng)前第30頁\共有80頁\編于星期六\16點

4.形式障礙

持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復(fù)第一次回答時所說的話。

重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復(fù)—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。

當(dāng)前第31頁\共有80頁\編于星期六\16點5.思維自主性異常思維插入：病人認(rèn)為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。矛盾思維：兩種對立的，相反的思想同時固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。當(dāng)前第32頁\共有80頁\編于星期六\16點思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙病理性象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：同一時間出現(xiàn)對立的。當(dāng)前第33頁\共有80頁\編于星期六\16點思維內(nèi)容障礙妄想

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。當(dāng)前第34頁\共有80頁\編于星期六\16點按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。當(dāng)前第35頁\共有80頁\編于星期六\16點按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無上的權(quán)力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。被害妄想：罪惡妄想，堅信自己犯了某種嚴(yán)重的罪行。被害妄想：病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團(tuán)，對他進(jìn)行不利活動，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。當(dāng)前第36頁\共有80頁\編于星期六\16點按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。當(dāng)前第37頁\共有80頁\編于星期六\16點釋義妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想按妄想的內(nèi)容分類當(dāng)前第38頁\共有80頁\編于星期六\16點與其他心理活動相關(guān)的思維障礙妄想性知覺妄想性情緒妄想性回憶當(dāng)前第39頁\共有80頁\編于星期六\16點注意障礙注意：是個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性與指向性。被動注意與主動注意當(dāng)前第40頁\共有80頁\編于星期六\16點注意障礙形式

注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄當(dāng)前第41頁\共有80頁\編于星期六\16點記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習(xí)過的動作。

識記

保持

回憶

認(rèn)知

當(dāng)前第42頁\共有80頁\編于星期六\16點手札情緣-老年癡呆、記憶障礙當(dāng)前第43頁\共有80頁\編于星期六\16點記憶障礙形式

記憶增強：是一種病理的記憶增強。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。當(dāng)前第44頁\共有80頁\編于星期六\16點心因性遺忘：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。當(dāng)前第45頁\共有80頁\編于星期六\16點柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥三個癥狀為一癥候群。錯構(gòu)癥：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤。虛構(gòu)癥：將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成確有其事。以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。似曾相識感：對新感知的事物，有似曾感知過的體驗，這是錯誤的再認(rèn)，是把當(dāng)前的映象與以往的不同而又類似的表象混淆在一起了。當(dāng)前第46頁\共有80頁\編于星期六\16點

智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段。2.癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。當(dāng)前第47頁\共有80頁\編于星期六\16點1.剛?cè)C合征（心因性癡呆）病人以近似而錯誤的回答為核心癥狀。2.童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學(xué)幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。3.抑郁性假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。當(dāng)前第48頁\共有80頁\編于星期六\16點輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學(xué)習(xí)困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進(jìn)行交談，對周圍不關(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現(xiàn)興奮狀態(tài)。當(dāng)前第49頁\共有80頁\編于星期六\16點自我意識障礙定向障礙定向力：是指對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。狹義的定向力：是指對周圍環(huán)境的認(rèn)識能力，如時間、地點、空間、人物。自我定向障礙：則病人說不出自己的姓名、年齡、職業(yè)。當(dāng)前第50頁\共有80頁\編于星期六\16點

意

識

障

礙急性意識障礙：

意識水平的減低：以精神活動的普遍抑制為特征（意識模糊、意識渾濁、昏迷）。

意識范圍的縮?。阂詮?fù)雜精神機(jī)能的抑制和簡單機(jī)能的保存、行為的自動化為特征（夢游癥、神游癥）。

意識內(nèi)容的改變：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺、片斷妄想、恐懼情緒，躁動不安（譫妄狀態(tài)）。間歇發(fā)作意識障礙：最常見為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。慢性意識障礙。當(dāng)前第51頁\共有80頁\編于星期六\16點異度空間-夢游當(dāng)前第52頁\共有80頁\編于星期六\16點—譫妄，意識障礙紅色戀人當(dāng)前第53頁\共有80頁\編于星期六\16點現(xiàn)實解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實的感受（非真實感）。人格解體：病人對自己有一種不真實的感覺，覺得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒有生氣的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格：在不同時間體驗不同的人格。雙重人格：在同一時間體驗不同的人格。當(dāng)前第54頁\共有80頁\編于星期六\16點自知力

病人對自身精神障礙或精神癥狀的認(rèn)識能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些是異常的表現(xiàn)，能對病態(tài)的表現(xiàn)正確的分析和批判。當(dāng)前第55頁\共有80頁\編于星期六\16點三、情感障礙情緒：是人對客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時所引起的體驗。（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲2.欣快3.情緒低落4.焦慮5.恐懼當(dāng)前第56頁\共有80頁\編于星期六\16點（二）情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠2.情感麻木3.情感脆弱4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹性（二）情感協(xié)調(diào)性障礙

1.情感倒錯2.情感幼稚3.矛盾情感4.被強加的情感5.病理性心境惡劣

當(dāng)前第57頁\共有80頁\編于星期六\16點情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關(guān)的體驗。心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。當(dāng)前第58頁\共有80頁\編于星期六\16點情緒高漲：病人的情感活動顯著增強，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負(fù)性情緒增強，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺當(dāng)前第59頁\共有80頁\編于星期六\16點焦慮：擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，恐怖：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。作為一個癥狀，有如下特點：1．對一定的，容易認(rèn)別的目前并無危險的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對象是存在于個體之外的，不是對自身的恐怖。３．病人自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會功能。當(dāng)前第60頁\共有80頁\編于星期六\16點易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過于強烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動，甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵。也可易悲易喜情緒變化無常：情感的變化大與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。當(dāng)前第61頁\共有80頁\編于星期六\16點情緒麻木：是情緒反應(yīng)的功能性抑制。一般由強烈刺激引起、暫時的情感抑制。病人短時期內(nèi)既無內(nèi)心體驗也無面部感情。強制性哭笑：是一種情緒表達(dá)的障礙。表現(xiàn)為無明顯原因與客觀環(huán)境不相適應(yīng)的自發(fā)的、刻板的、強制性的哭或笑。病人缺乏任何的內(nèi)心體驗，也說不出為什么哭和笑。當(dāng)前第62頁\共有80頁\編于星期六\16點病理性激情：是一類程度非常強烈，為時短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)。病人不能意識到由此產(chǎn)生的沖動引起的后果，也不能對其發(fā)作加以控制。伴有一定程度的意識障礙，發(fā)作后可能遺忘。情緒淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。當(dāng)前第63頁\共有80頁\編于星期六\16點杯酒人生—抑郁當(dāng)前第64頁\共有80頁\編于星期六\16點杯酒人生—抑郁當(dāng)前第65頁\共有80頁\編于星期六\16點六活動、意志行為障礙活動：是有意識的，表現(xiàn)在行為是有動機(jī)有目的的，是根據(jù)主觀意志來改變客觀現(xiàn)實的。意志：是一種自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個人的世界觀、情感、個性等密切相關(guān)。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關(guān)的活動而言。當(dāng)前第66頁\共有80頁\編于星期六\16點精神運動性興奮：是病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個方面，如認(rèn)知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，如愛管閑事，有時突然沖動傷人。精神運動性抑制：病人整體精神活動降低，言語動作減少或遲緩。木僵癥：病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應(yīng)?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。（蠟樣屈曲，空氣枕頭）意志增強：指意志活動增多。意志缺乏：病人對任何活動都缺乏明顯的動機(jī)。當(dāng)前第67頁\共有80頁\編于星期六\16點被動現(xiàn)象：病人感到自己的意志被外力所控制。強迫動作：表現(xiàn)為不由自主，非病人意志所能控制的某種固定的行為或動作。模棱兩可現(xiàn)象：病人的思維、情感與行為中，表現(xiàn)出一種矛盾的意志。被動服從：病人任人擺布，聽從旁人的任何吩咐。模仿癥狀：病人毫無目的，毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。重復(fù)與刻板動作：病人持續(xù)地，單調(diào)而重復(fù)地做一個動作，盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。當(dāng)前第68頁\共有80頁\編于星期六\16點違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。當(dāng)前第69頁\共有80頁\編于星期六\16點病例1

女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個不停。主動向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無望，不如一死了之?，F(xiàn)在完全變成另一個人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，當(dāng)前第70頁\共有80頁\編于星期六\16點好象有三個腦子，手腳也特別靈活”。看見護(hù)士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽，則大發(fā)脾氣，這時一解放軍進(jìn)來，馬上舉手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容。當(dāng)前第71頁\共有80頁\編于星期六\16點病例2

男，38歲，工程師，個性孤僻，工作認(rèn)真。3年前，患者對某同事提過意見后，彼此關(guān)系疏遠(yuǎn)，漸懷疑將會遭到對方報復(fù)。以后開始懷疑周圍的人在監(jiān)視他，并認(rèn)為某同事在背后策劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫信控訴被害情況。一年前調(diào)動工作至另一城市，不久，即聽到有聲音說其妻子已來到該城市。但病人一直未見其妻子來看他，因而懷疑其妻子另有新歡，就不