6/7/2023平衡、協(xié)調(diào)功能的評定重醫(yī)附一院康復(fù)科邵嵐6/7/2023平衡功能評定6/7/2023概述平衡：指人體無論處于任何位置，當(dāng)重心偏離穩(wěn)定位置時，自動地調(diào)整并維持所需姿勢的過程。平衡能力：當(dāng)人體的重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，應(yīng)能立即通過運(yùn)動或反射性的活動，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。6/7/2023概述支撐面：人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的面，又稱接觸面。穩(wěn)定極限：人體能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線之間的夾角。平衡反應(yīng)：當(dāng)身體重心或支撐面發(fā)生改變，人體為恢復(fù)原有平衡或建立新的平衡而進(jìn)行的保護(hù)性反應(yīng)，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。6/7/2023維持平衡的基本要素1.基本的運(yùn)動控制要素2.維持平衡的感覺輸入3.維持平衡的中樞整合4.維持平衡的運(yùn)動模式6/7/20233.維持平衡的中樞整合支持面和環(huán)境穩(wěn)定—軀體感覺輸入支持面被破壞—視覺輸入支持面和視覺均被破壞—前庭系統(tǒng)輸入6/7/2023協(xié)同運(yùn)動：即多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作。姿勢協(xié)同動作：踝關(guān)節(jié)動作模式髖關(guān)節(jié)動作模式跨步動作模式4.維持平衡的運(yùn)動模式6/7/2023正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜—踝關(guān)節(jié)動作模式干擾大，支持面小—髖關(guān)節(jié)動作模式重心偏移過遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限—跨步模式+平衡反應(yīng)6/7/2023平衡的分類靜態(tài)平衡：人體在無外力作用下維持某種固定姿勢的過程。自動動態(tài)平衡：人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。他動動態(tài)平衡：人體在外力作用下調(diào)整姿勢的過程。6/7/2023適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾患耳鼻喉疾患骨關(guān)節(jié)疾患及運(yùn)動損傷其他：老年人6/7/2023平衡評定方法臨床觀察（observation）采用量表評定(scale)平衡測試儀法平衡測試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)6/7/2023協(xié)調(diào)功能評定6/7/2023協(xié)調(diào)功能定義：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。分類：⑴粗大運(yùn)動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平衡等；⑵精細(xì)活動：由小肌群實(shí)施的動作。6/7/2023協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙包括：共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動無法平穩(wěn)執(zhí)行，動作速度、范圍、力量及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常不隨意運(yùn)動：震顫、舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動、偏身投擲癥、肌痙攣其他：運(yùn)動徐緩、強(qiáng)直6/7/2023協(xié)調(diào)運(yùn)動機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與協(xié)調(diào)控制的結(jié)構(gòu)：小腦、基底核、脊髓后索感覺系統(tǒng)參與協(xié)調(diào)控制的結(jié)構(gòu)：前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時，協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙6/7/2023評定目的評定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力幫助制定治療計(jì)劃和確定治療目標(biāo)為制定改善協(xié)調(diào)的運(yùn)動療法方案提供依據(jù)幫助確立一些適應(yīng)活動的方法幫助選擇能夠促進(jìn)行為或改善活動安全性的適應(yīng)儀器確定藥物或其他治療方法對協(xié)調(diào)運(yùn)動的效果6/7/2023評定的適應(yīng)證和禁忌證除意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常外，任何引起協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的疾患均需評定。感覺性運(yùn)動失調(diào)：傳導(dǎo)本體感覺的纖維受損；小腦性運(yùn)動失調(diào)：小腦及其向心或遠(yuǎn)心徑束的損害；前庭性運(yùn)動失調(diào)：前庭器官、神經(jīng)和核的病變；額葉性運(yùn)動失調(diào)：額葉前部的損傷；錐體外系運(yùn)動失調(diào)：基底神經(jīng)節(jié)的損害。6/7/2023評定方法包括非平衡性和平衡性試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（NCT）：是評定身體不在直立位（站）時靜止和運(yùn)動的成分。平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（ECT）：是評定身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜、動的成分。一般檢查：觀察病人穿衣、扣鈕、端水、寫字、步態(tài)等動作的準(zhǔn)確性。6/7/2023非平衡協(xié)調(diào)性檢查1.指鼻試驗(yàn)2.指指試驗(yàn)3.交替指鼻和指指4.拇指對指試驗(yàn)5.握拳試驗(yàn)6.輪替試驗(yàn)（前臂旋前/旋后）7.反彈試驗(yàn)8.拍手試驗(yàn)9.拍地試驗(yàn)10.指示準(zhǔn)確試驗(yàn)11.跟膝、跟趾試驗(yàn)12.趾指試驗(yàn)13.跟膝脛試驗(yàn)14.固定或保持位置15.畫圈試驗(yàn)6/7/2023試驗(yàn)評分5分－正常。4分－輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差。3分－中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定。2分－重度障礙，只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成。1分－不能活動。6/7/2023平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)在正常舒適的位置上站著兩足并攏站著（窄支撐面）足趾碰及另一足足跟的站著單足站站著，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、腹部等出其不意的使患者離開平衡點(diǎn)站著，交替的前屈軀干和返回原位站著，向每側(cè)側(cè)屈軀干6/7/2023沿直線走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直線行走，或沿地上的標(biāo)記走向側(cè)方走和向后走操正步走行走時變換速度行走中突然停下和開始環(huán)形行走和變換方向用踵或趾行走正常站位，觀察患者開眼和閉眼時的反應(yīng)，如患者開眼能站閉目則不成，意味著本體感喪失。6/7/2023評分標(biāo)準(zhǔn)4分－能完成活動。3分－能完成活動，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)。2分－能完成活動，但為保持平衡需要大量的身體接