內(nèi)容工作指標(biāo)；整合服務(wù)流程孕產(chǎn)婦檢測(cè)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)工作指標(biāo)

當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)全縣孕產(chǎn)婦住院分娩率>98%育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到>90%提供預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率>90%孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率>95%當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例>90%艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿(mǎn)18月齡艾滋病檢測(cè)率>80%其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例>75%兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率<9%當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例>75%18月齡隨訪率>75%乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例>95%當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)工作整合服務(wù)流程

當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（一）檢測(cè)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測(cè)當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（二）規(guī)范治療服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）×當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)WHOCD4分級(jí)CD4結(jié)果改善患者的管理產(chǎn)前保健產(chǎn)婦終身ART治療（AZT+3TC+LPV/r)

（TDF+3TC+EFV）OPTIONB+OPTIONAOPTIONBOPTIONA,BWHOCD4分級(jí)CD4結(jié)果懷孕分娩母乳喂養(yǎng)再懷孕HIV檢查當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)2015年版新方案強(qiáng)調(diào)：一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開(kāi)始抗病毒治療。

在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)（終身服藥）。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)嬰兒抗病毒用藥方案方案一：奈韋拉平（NVP）混懸液方案二：齊多夫定（AZT）混懸劑當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)嬰兒預(yù)防用藥建議劑量

奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：

齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（三）安全助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)安全助產(chǎn)產(chǎn)婦

新生兒繼續(xù)服用抗病毒藥物醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程的變化，及時(shí)處理產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題艾滋病感染不應(yīng)作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征.不建議施行剖宮產(chǎn)。新生兒出生后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、特殊的護(hù)理，以盡量減少分娩過(guò)程中的感染當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（四）嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)與指導(dǎo)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過(guò)嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒體內(nèi)混合喂養(yǎng)時(shí),母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過(guò)敏和炎性反應(yīng),導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng),使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（五）兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染

應(yīng)用對(duì)象

---CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦。---CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<15%的艾滋病感染兒童。當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染艾滋病感染孕產(chǎn)婦----TMP80mg/SMZ400mg，口服，每日1次，每次兩片。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒----出生后4-6周開(kāi)始服用----每天每千克體重TMP4mg/SMZ20mg，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（五）梅毒感染規(guī)范治療方案當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)藥物名稱(chēng)劑量治療方法芐星青霉素240萬(wàn)單位分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。普魯卡因青霉素G80萬(wàn)單位/日肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。頭孢曲松1g/日肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；紅霉素(禁用四環(huán)素、多西環(huán)素)500mg每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)規(guī)范治療要求1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。3.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4.治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)兒童預(yù)防性治療芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)先天梅毒的診斷與治療（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。．?dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（六）梅毒感染隨訪監(jiān)測(cè)流程當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

（七）預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)當(dāng)前第38頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù)乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）和肝功能檢測(cè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病專(zhuān)科接受相應(yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒(méi)有預(yù)防母嬰傳播