脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎演示文稿當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)又稱為Osgood-Schlatter病、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎等

好發(fā)于軍體訓(xùn)練致股四頭肌強(qiáng)烈收縮的運(yùn)動(dòng)后。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)解剖脛骨平臺(tái)下2cm髕韌帶附著處小腿上方的體表隆起當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合,銜接薄弱,容易受到損傷當(dāng)進(jìn)行跑、跳、踢等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),股四頭肌長期、猛烈收縮,可使髕韌帶反復(fù)牽拉附著處的脛骨結(jié)節(jié),致結(jié)節(jié)軟骨慢性損傷,引起創(chuàng)傷性炎癥和修復(fù)性反應(yīng),造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)特點(diǎn)多發(fā)于青少年，主要在10-15歲男孩常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍(lán)球及賽跑運(yùn)動(dòng)員可單側(cè)或雙側(cè)，多有外傷史當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)Osgood-Schlatter病Osgood(1903)首先描述本病，認(rèn)為系外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。Schlatter報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎。當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)病理生理融合前脛骨骨凸血運(yùn)來自髕韌帶，劇烈運(yùn)動(dòng)易造成髕韌帶部分撕脫，影響血循環(huán)，骨凸缺血。成纖維細(xì)胞分化及成骨細(xì)胞活動(dòng)，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結(jié)節(jié)出骨質(zhì)增生，增大、前突。髕骨高位或膝反屈。缺血基礎(chǔ)增生進(jìn)展晚期當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時(shí)疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(yàn)(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)X線表現(xiàn)軟組織：腫脹

肥厚骨化骨組織：增生

節(jié)裂塊當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)早期OSD病表現(xiàn)軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角銳利，突顯軟組織。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織LP：髕韌帶，前面觀寬2-3cm，側(cè)面觀厚0.5cm。當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)Normalsofttissue當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)早期OSD病評估軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓不規(guī)則，下角失銳利。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織增厚。LP：髕韌帶增厚。脂肪墊銳利下角消失是重要表現(xiàn)。當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)OSD當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)鑒別診斷

脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折患肢脛骨結(jié)節(jié)部劇烈疼痛,壓痛明顯,軟組織紅腫、發(fā)熱,行走障礙。其直接外傷是此病的主要因素。結(jié)合臨床,本病診斷并不難,但需詳細(xì)詢問病史。當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)治療本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治療，當(dāng)骨骺閉合以后,癥狀也多隨之消失。急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息,對癥服用止痛藥，避免劇烈活動(dòng),減少膝關(guān)節(jié)屈曲,或用繃帶外固定,必要時(shí)也可用石膏外固定。如治療無效,可行手術(shù)治療。當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)治療

Thepatientreceivedtreatmentwithiceandnonsteroidalantiinflammatorydrugsandwasprovidedwithinstructionsforstretchingandstrengtheningexercisesforthequadricepsandhamstringmuscles.Atafollow-upvisit3weekslater,thepatientreportedlesspain.冰敷+非甾體+加強(qiáng)股四頭肌和腿后肌群伸拉鍛煉IndiranV.Osgood-SchlatterDisease[J].TheNewEnglandjournalof

medicine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)外科治療

研究表明去除節(jié)裂塊會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)過早融合，外科治療很少用于青少年OSD，對于有無法忍受的癥狀的病人，可以手術(shù)干預(yù)可以，特別是有持續(xù)癥狀的成年人。外科手術(shù)順序：結(jié)節(jié)鉆孔→松散碎片清除→體骨植入→脛骨結(jié)節(jié)切除或死骨切除可以開放或者在關(guān)節(jié)鏡下完成。CirciE,AtalayY.TreatmentofOsgood-Schlatterdisease:reviewoftheliterature[J].Musculoskeletalsurgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期五\12點(diǎn)SummaryOSD是一種常見的自限性疾病，多發(fā)生在青春期。患者一般有激烈運(yùn)動(dòng)史，活動(dòng)時(shí)出