蛛網(wǎng)膜下腔出血的個案護理最終第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二相關文獻蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血誘因健康指導論文.doc蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理干預論文.doc第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二匯報病史

彭浪峰52歲主訴：頭頸肩脹痛半年并加重2天3第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二匯報病史患者于2016－02－15上午10點左右，患者因頭頸肩脹痛入院。入院查體BP：188/119mmHg，閉目難立征可疑，走一字步稍有不穩(wěn)。生理反射存在，病理征未引出。既往史：既往有“高血壓、慢性胃炎、膽囊結(jié)石”等病史，否認糖尿病史。無乙肝、結(jié)核病史及其密切接觸史，無外傷、手術史，無血制品輸注史，無食物、藥物過敏史，預防接種史不詳

入院診斷：頸椎病、高血壓、慢性胃炎、膽囊結(jié)石

第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二相關病程2016-02-16患者出現(xiàn)嘔吐，訴視物稍有模糊感，頭痛加劇，查：BP

168/107mmHg，體查同前。請神經(jīng)內(nèi)科會診后轉(zhuǎn)科治療，轉(zhuǎn)科后行CT檢查，CT示蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影。第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二相關病程腦膜刺激征：頸抵抗（-），頸強3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。予以立即腰椎穿刺檢查，腰椎穿刺示全程血性腦脊液，測定壓力為大于400mmH2O第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二入科診斷頭痛、嘔吐癥狀及腰穿結(jié)果，頭部CT可見蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血？第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二護理框架入院指導1手術相關護理2并發(fā)癥的相關護理3康復指導4出院指導5第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第一階段P2P3P1潛在并發(fā)癥：再出血知識的缺乏急性疼痛第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二護理措施1心理護理

1）向病人介紹病房的環(huán)境，責任護士及醫(yī)生，減少病人的緊張感。

2）向病人解釋及介紹相關的疾病知識，告知患者疼痛是因為出血、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫的吸收，疼痛會慢慢緩解，必要時遵囑給藥。第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二護理措施2用藥護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇時應快速靜脈滴注，必要時記錄24小時尿量，定期查腎功能；使用尼莫地平等藥物時可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速，密切觀察是否有不良反應發(fā)生。第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二護理措施3活動與休息：向患者和家屬講解絕對臥床休息的重要性，為患者提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視，避免不良的聲、光刺激，治療活動也應集中進行。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二護理措施4避免再出血誘因：告訴患者和家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導患者與醫(yī)護人員密切配合，避免精神緊張情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二血壓應保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、形狀及對光反射

護理措施5病情監(jiān)測密切觀察生命體征，注意意識及瞳孔的變化第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第二階段患者于02月18日上午九時行主動脈弓加全腦血管造影檢查，提示后交通動脈瘤。第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二治療手術治療非手術治療第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二

目的①防止或減少動脈瘤出血的機會；②保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能障礙。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二手術方式

動脈瘤夾閉術動脈瘤囊栓塞第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二手術方式

①外科手術：指開顱暴露動脈瘤并對它作各種手術的直接處理。如動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術、動脈瘤孤立術及動脈瘤壁加固術，其中動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術是最合理最有效治療動脈瘤的手術方法。此法既能閉塞動脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動脈通暢，維持正常腦血液供應，但創(chuàng)傷性大。第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)動脈瘤術中模擬圖第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二手術方式

在90年代初，手術夾閉一直是治療顱內(nèi)動脈瘤的最佳方案，但是手術夾閉術具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢等缺陷。且隨著新技術和新材料的不斷研發(fā)，血管內(nèi)介入治療能解決傳統(tǒng)開顱手術夾閉術的許多難題，血管內(nèi)介入治療動脈瘤已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動脈瘤的首選方法。第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二手術方式

血管內(nèi)介入治療動脈瘤優(yōu)勢血內(nèi)治療是指利用介入治療的方法，單純或在其管它材料的輔助下，將栓塞材料填塞入瘤腔內(nèi)，或?qū)⑤d瘤動脈閉塞。隨著血管內(nèi)栓塞治療技術和栓塞材料的不斷進步，結(jié)合我院治療結(jié)果和文獻資料，我們認為血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤是可行和有效的，是外科顱內(nèi)動脈瘤夾閉術的一種非常有效的替代方法。在歐美國家已成為AN手術治療的首選方法，并對復雜動脈瘤及微小動脈瘤治療適應證更加擴大。血管內(nèi)介入治療動脈瘤特點：1.創(chuàng)傷小；2.痛苦小；3.危險性低；4.成功率高等突出優(yōu)點；5住院周期短，康復快。第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二支架(Stent)+線圈(Coil)第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二血管內(nèi)栓塞術與外科手術對比

外科夾閉術血管內(nèi)栓塞術麻醉方式全身麻醉局部或全身麻醉手術部位頭顱大腿根部手術方式打開頭顱,暴露移動腦組織。穿刺針導入微導管術中出血大量幾乎沒有術后康復*數(shù)月一周療效良好良好血管內(nèi)栓塞介入與外科手術系統(tǒng)比較第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二

患者最終選擇內(nèi)科手術第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二介

入

栓

塞

前第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二栓

塞

中第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二栓

塞

后第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二術前護理1、心理護理。2、急性期絕對臥床休息，保持大便通暢。3、生命體征的觀察與護理。4、完善術前準備。第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二

術中護理第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二術中護理1.做好術中解釋工作，交待注意事項(特別是向動脈內(nèi)注射造影劑時會有一過性的頭面部發(fā)熱感，此時切勿亂動，以免照片模糊不清)，解除思想顧慮，爭取病人的良好配合。病人仰臥于X線攝片臺上，肩部墊高，頭適當后仰，暴露穿刺部位，固定頭部及四肢。經(jīng)股動脈或肱動脈插管行全腦血管造影病人，仰臥于攝片臺上即可。2．建立靜脈通道，準備好局部麻醉藥及造影劑。第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二術中護理3．按常規(guī)消毒穿刺處的皮膚，范圍要大一些(如行頸或椎動脈腦血管造影尚需包括穿刺側(cè)的下頸和上胸部在內(nèi))。4．向動脈內(nèi)注入造影劑時，注意病人的神志、面色、脈搏、呼吸有無異常，注射側(cè)的球結(jié)合膜有無充血，必要時測血壓。如出現(xiàn)意識、呼吸障礙或癲癇大發(fā)作，應立即通知醫(yī)師停止噪作，及時處理。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二術后護理1.拔出動脈鞘，加壓包扎。2．平臥24h，穿刺點加壓8-12小時、術肢伸直并制動12-24h。3．心電監(jiān)護6-10小時，測血壓30分鐘一次4．觀察足背動脈搏動，一小時一次。5．觀察穿刺部位的滲血情況6.囑患者多飲水以利造影劑的排出

第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二術后護理7.觀察排尿情況。8.術后24小時可拆除繃帶9.健康教育（1）術后如無不適反應，飲食無特殊禁忌（2）術后24小時恢復術前日?；顒?。（3）心理指導：把造影術后診斷結(jié)果耐心細致給病人講解，使其保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動及過度緊張，遇事要沉著、冷靜、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第三階段并發(fā)癥的觀察及護理頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。對腦血栓形成患者，注意肢體活動度有無加重，同時注意瞳孔的變化。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的觀察及護理穿刺部位血腫:是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應及時處理。先給予局部濕熱敷，6h后仍無效應行血腫清除術。第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的觀察及護理腦血管痙攣:由于導管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多于術后12～24h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的觀察及護理腦出血:由于導管的機械刺激，可導致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第四階段康復指導第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第五階段出院指導SAH最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤，多項研究中指出動脈瘤性SAH患者發(fā)生再出血的原因是由于血壓波動引起的顱內(nèi)壓增高，如劇烈活動、用力排便、咳嗽、情緒激動等，對動