肝臟位置圖當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌

農(nóng)村近次于胃癌當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達(dá)50％的嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴(kuò)張

檢查當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征

肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學(xué)

B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查

AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)**病理：

當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)

約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)

個

約4個月月晚期

約2個月當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)治療方法：手術(shù)（

Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍無水酒精

射頻消融術(shù)放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)預(yù)后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時間

原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于2016-05-06行腹部強(qiáng)化CT示：1、肝內(nèi)異常密度灶，符合肝癌強(qiáng)化方式；2、肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移；3、雙腎及肝內(nèi)囊腫；4、腹腔少量積液。

診斷為肝癌晚期。當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)2016-05-16行肝癌介入術(shù)當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到70-100℃，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術(shù)困難；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內(nèi)。當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)禁忌癥主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)特點(diǎn)(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動進(jìn)食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)治療作用

DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)TACE特點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，

肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥無絕對嚴(yán)重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴(yán)重障礙、白細(xì)胞血小板減少

患者不能平臥（1-2小時）

當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)

栓塞劑碘油明膠海綿當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)介入治療優(yōu)點(diǎn)1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

2、科學(xué)：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下

3、操作簡單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

7、肝癌介入治療費(fèi)用相對比較低當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)肝癌的DSA介入治療優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效