軟骨肉瘤軟骨肉瘤是發(fā)生于軟骨細(xì)胞或間胚葉組織之惡性骨腫瘤。按其發(fā)生過(guò)程分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性病程短，發(fā)展快，預(yù)后差。而繼發(fā)性來(lái)自良性的腫瘤或其他疾病，如軟骨瘤、骨軟骨瘤、畸形性骨炎等之惡變，病程長(zhǎng)、發(fā)展較慢，預(yù)后較好。按腫瘤發(fā)生之部位，可分為中央型軟骨肉瘤和外周型軟骨肉瘤。前者發(fā)生于骨髓腔內(nèi)，后者發(fā)生于骨皮質(zhì)表面。1臨床表現(xiàn)中心性軟骨肉瘤是起源于骨內(nèi)的軟骨肉瘤，在原發(fā)性惡生骨腫瘤中排在第4位，列在漿細(xì)胞瘤、骨肉瘤和尤文氏肉瘤之后。好發(fā)于男性，男女之比為1.5～2∶1。好發(fā)于30～70歲之間，主要見(jiàn)于成人期，20歲以前少見(jiàn)，青春期前罕見(jiàn)。有明顯的好發(fā)部位，依次為股骨（尤其是近端）、骨盆、肱骨近端、肩胛骨、脛骨近端。軟少發(fā)生的部位有軀干的其它骨、橈骨、尺骨、足和手（軟骨瘤常見(jiàn)于手，少見(jiàn)于軀干骨）。在長(zhǎng)骨的中心性軟骨肉瘤通常起源于骨干的一端或干骺端，由于患者一般是生長(zhǎng)軟骨已消失的成人，腫瘤常侵犯骺端，有時(shí)可侵及關(guān)節(jié)；起源于骨干中段的中心性軟骨肉瘤很少見(jiàn)，在診斷時(shí)，腫瘤可已侵犯整個(gè)長(zhǎng)骨的1/3、1/2或更多；骨盆的中心性軟骨肉瘤好發(fā)于髖臼周圍區(qū)域（髂骨，坐骨或恥骨）；肩胛骨的中心性軟骨肉瘤好發(fā)于喙突—關(guān)節(jié)盂區(qū)域。骨盆和肩胛骨的中心性軟骨肉瘤同樣可以侵犯骨的大部分。中心性軟骨肉瘤2癥狀輕且發(fā)展緩慢。病史較長(zhǎng)，有時(shí)表現(xiàn)為一個(gè)局部手術(shù)后復(fù)發(fā)的“軟骨瘤樣”腫瘤。主要癥狀是深部疼痛，不劇烈，非持續(xù)性。由于腫瘤尚未膨脹到軟組織中，常不能觸及骨外團(tuán)塊，而僅有輕微的骨增大；在腫瘤的進(jìn)展期，可形成大的球形骨外團(tuán)塊。如中心性軟骨肉瘤位于脊椎、骶骨、肋骨或骨盆部位，可壓迫神經(jīng)干，引起劇烈的疼痛，有時(shí)有放射性疼痛。部分病例生長(zhǎng)迅速，侵襲性強(qiáng)，早期即可破壞皮質(zhì)骨，侵入軟組織中，形成較大的軟組織腫塊。部分病例可從骨骺侵犯關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)癥狀。病理性骨折少見(jiàn)。有時(shí)，術(shù)后復(fù)發(fā)中心性軟骨肉瘤比原來(lái)的腫瘤更具侵襲性。31.肉眼所見(jiàn)

低度惡性的中心性軟骨肉瘤中（Ⅰ級(jí)），皮質(zhì)骨可正?；蜉p度膨脹，無(wú)腫瘤浸潤(rùn)，外觀與軟骨瘤沒(méi)有多少不同。但在存在時(shí)間長(zhǎng)的病例中，Ⅰ級(jí)中心懷軟骨肉瘤也可以穿越皮質(zhì)骨而長(zhǎng)到很大。

在Ⅱ～Ⅲ級(jí)中心性軟骨肉瘤中，皮質(zhì)骨幾乎總是被腫瘤浸潤(rùn)而中斷，在軟骨分化好的地方，腫瘤組織仍為軟骨外觀，傾向于形成聚集在一起的多面體小葉。這些軟骨比正常軟骨和軟骨瘤中的軟骨顏色更灰，質(zhì)地更軟，有更多的液汗以及更透明。在粘液區(qū)域（在Ⅱ級(jí)中心性軟骨肉瘤中特別多且彌漫），組織多少有些凝膠狀，呈灰白色，有時(shí)有粘液液化區(qū)和出血區(qū)。

中心性軟骨肉瘤中，擠壓在骨內(nèi)部、從血少的新生腫瘤組織常產(chǎn)生變性和壞死，可見(jiàn)到軟骨退化的區(qū)域，表現(xiàn)為白色且不透光的區(qū)域（象煮熟的米飯），微黃而干燥的壞死區(qū)，囊性或血性液化區(qū)。鈣沉積可以很清楚地看到，它們有白惡樣淺黃—白色外觀，其堅(jiān)固性很硬象砂礫一樣，以小顆?；蛐∑男问酱娲?，孤立或融合，有時(shí)環(huán)形于軟骨小葉的周圍。

與骨肉瘤迅速侵犯穿過(guò)皮質(zhì)骨不同，中心性軟骨肉瘤常向阻力低的地方浸潤(rùn)，如骨干髓腔，因此，放射影像和解剖之間可有相當(dāng)大的差異，放射影像上局限于骺—干骺端、未越過(guò)皮質(zhì)的中心性軟骨肉瘤，可在骨干的髓腔內(nèi)浸潤(rùn)了很長(zhǎng)的距離。

在一些病例可見(jiàn)到腫瘤侵犯關(guān)節(jié)，一般見(jiàn)于腫瘤體積相當(dāng)大的病例。病理改變42.鏡下所見(jiàn)（1）Ⅰ級(jí)中心性軟骨肉瘤

大約占20%。軟骨分化良好，極少含有粘液區(qū)。區(qū)別于軟骨瘤的細(xì)胞學(xué)征象有以下幾點(diǎn)：①較大的核；②核大小不同，一般為圓形；③常見(jiàn)雙核細(xì)胞，從未見(jiàn)到有絲分裂相（細(xì)胞以直接分裂方式增殖）；④細(xì)胞較軟骨瘤多。（2）Ⅱ級(jí)中心性軟骨肉瘤

是最常見(jiàn)的形式，約占60%。軟骨組織顯示出明顯的異型性，細(xì)胞核大，特征性的染色過(guò)深，雙核細(xì)胞常見(jiàn)，三核細(xì)胞少見(jiàn)，一些細(xì)胞核4～5倍于正常核和/或外形怪異。（3）Ⅲ級(jí)中心性軟骨肉瘤

約占20%。軟骨的分化良好，軟骨小葉周圍為一厚的細(xì)胞暈，由密集深染的成軟骨細(xì)胞的、未分化的間充質(zhì)組成。軟骨細(xì)胞異型性明顯，數(shù)目豐富，以細(xì)胞核多形性明顯、染色過(guò)深為特征。細(xì)胞體積常巨大，5～10倍于正常細(xì)胞，有3個(gè)或更多核、或有怪異核的細(xì)胞很多。56輔助檢查X線所見(jiàn)

為骨內(nèi)的溶骨性病變，可有鈣鹽沉積，大部分腫瘤生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)生長(zhǎng)迅速。在骺—干骺端，腫瘤為偏心性；在骨干，則位于骨干的中心。中心性軟骨肉瘤可表現(xiàn)為邊界模糊的溶骨，有或無(wú)皮質(zhì)骨中斷，由于軟骨傾向于鈣化和骨化，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)不透X線區(qū)，鈣化經(jīng)常發(fā)生在軟骨小葉的周圍，無(wú)一定結(jié)構(gòu)，其特征為不規(guī)則的霧狀顆粒、結(jié)節(jié)或不透X線的環(huán)。由于瘤壁骨嵴，腫瘤可產(chǎn)生泡狀或面包屑樣外觀。如鈣化致密，腫瘤可呈不透X線的金屬樣。如腫瘤浸潤(rùn)到松質(zhì)骨的髓腔而未破壞骨小梁時(shí)，鈣沉積和反應(yīng)性骨增生可呈不透X線均勻一致的海綿骨樣。如腫瘤浸潤(rùn)松質(zhì)骨未破壞骨小梁且無(wú)鈣化時(shí)，骨內(nèi)的腫瘤部分可不顯影，在這種情況下，如果不借助骨掃描、CT和MRI，中心性軟骨肉瘤的診斷困難且晚。分化良好的中心性軟骨肉瘤鈣化多，而Ⅲ級(jí)中心性軟骨肉瘤及反分化中心性軟骨肉瘤鈣化少且粘液區(qū)多。7皮質(zhì)骨可以很薄，內(nèi)部呈扇貝狀，在一些區(qū)域可有中斷。有時(shí)由于腫瘤膨脹緩慢，皮質(zhì)骨發(fā)生增生，可顯得增厚。這種增厚的皮質(zhì)骨表現(xiàn)相當(dāng)?shù)湫?，表明其已被腫瘤所浸潤(rùn)。中心性軟骨肉瘤傾向于向阻力較小的地方擴(kuò)張，如骨干的髓腔。在幾乎一半的病例中，放射影像顯示腫瘤侵犯整個(gè)長(zhǎng)骨的1/3、1/2或更多，但在腫瘤早期，影像上可能無(wú)顯示。這個(gè)特點(diǎn)很重要，否則手術(shù)方案可能不恰當(dāng)，切除緣可能不夠，于骨干切除或截肢術(shù)后殘肢處腫瘤可復(fù)發(fā)，為避免發(fā)生，須在術(shù)前通過(guò)骨掃描、CT和MRI來(lái)確定腫瘤在髓腔內(nèi)的范圍。在侵襲性較強(qiáng)的病例中，中心性軟骨肉瘤早期即可有廣泛的皮質(zhì)中斷，較大的軟組織腫塊，侵入軟組織中的瘤塊鈣化不明顯。受浸潤(rùn)被頂起的骨膜可以反應(yīng)性地產(chǎn)生薄的、稍不透X線的帶，垂直于皮質(zhì)，但從不見(jiàn)在骨肉瘤中典型的“牙刷”影像以及Codman三角。89101112131415治療措施中心性軟骨肉瘤的治療是手術(shù)治療。在初診時(shí)，大多數(shù)中心性軟骨肉瘤還沒(méi)有肺轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)切除有相當(dāng)高的治愈率，并且經(jīng)常采用保肢治療。

無(wú)論中心性軟骨肉瘤的組織學(xué)分級(jí)如何，刮除術(shù)都是不適宜的。病變內(nèi)切除只適于軟骨瘤與Ⅰ級(jí)中心性軟骨肉瘤之間的邊界性病例，有治愈的可能，但這種病變內(nèi)切除須廣泛，并使用局部輔助劑，如石炭酸、骨水泥和液氮。

中心性軟骨肉瘤的切除緣必須達(dá)到廣泛性或根治性切除。邊緣性切除后，腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性高，隨組織學(xué)惡性度的增加而增加。在多數(shù)病例中，使用廣泛性切除可達(dá)到保肢目的。

16截肢適用于有巨大軟組織腫瘤的中心性軟骨肉瘤，特別是在Ⅲ級(jí)中心性軟骨肉瘤和反分化軟骨肉瘤中。

在制定手術(shù)方案時(shí)，須精確確定腫瘤在骨髓腔內(nèi)或松質(zhì)骨內(nèi)的侵襲范圍，可借助于骨掃描、CT和MRI。

當(dāng)中心性軟骨肉瘤在切除后于軟組織內(nèi)復(fù)發(fā)時(shí)，常沒(méi)有一定界限（不象一些周圍性軟骨肉瘤中的那樣），一般不能整塊切除，需要行截?cái)嗍中g(shù)。

位于軀干骨的中心性軟骨肉瘤，手術(shù)切除非常困難。

中心性軟骨肉瘤是抗放射性腫瘤，放療的療效非常低，甚至緩解疼痛的效果也差。化療的療效同樣不佳，僅在一些反分化軟骨肉瘤中使用。

如肺轉(zhuǎn)移瘤局限，應(yīng)行肺轉(zhuǎn)移瘤切除。17預(yù)后

Ⅰ級(jí)中心性軟骨肉瘤一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，如手術(shù)切除不夠廣泛，腫瘤可局部復(fù)發(fā)。如Ⅰ級(jí)中心性軟骨肉瘤侵犯內(nèi)臟腔室或椎管可導(dǎo)致死亡。盡管病程緩慢，組織學(xué)表現(xiàn)可無(wú)明顯的惡性特點(diǎn)，Ⅱ級(jí)中心性軟骨肉瘤能早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能性大。如手術(shù)治療及時(shí)且充分，治愈的比例大約為60%。

Ⅲ級(jí)中心性軟骨肉瘤的預(yù)后較差，生存率約為40%。

中心性軟骨肉瘤的預(yù)后基本上依賴于兩個(gè)因素：組織學(xué)的惡性度和正確的手術(shù)方案（廣泛性或根治性切除，不能有污染）。18周圍性軟骨肉瘤

臨床表現(xiàn)

發(fā)病率較中心性軟骨肉瘤少。好發(fā)于男性，男女之比為2∶1。成人期發(fā)病，一般見(jiàn)于20歲以后，青春期前無(wú)發(fā)病。

好發(fā)于骨盆，其次為股骨近端、脊柱、骶骨、肱骨近端、肋骨、鎖骨、股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，與中心性軟骨肉瘤相比，周圍性軟骨肉瘤更好發(fā)于骨盆和軀干骨，并且?guī)缀醪灰?jiàn)于膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。

在脊柱和骶骨，周圍性軟骨肉瘤起源于椎體后弓：在骨盆，起源于髂骨翼或前弓；在鎖骨，起源于鎖骨體部；在長(zhǎng)骨，起源于長(zhǎng)骨的干骺端的近骺端（同骨疣的位置）。

周圍性軟骨肉瘤在內(nèi)外膨脹性生長(zhǎng)，侵犯原已存在的骨軟骨瘤，如進(jìn)一步發(fā)展，周圍性軟骨肉瘤可種植于骨上。

19主要癥狀是位于骨面上的腫塊，其生長(zhǎng)緩慢。腫塊被軟組織包繞，但其與軟組織無(wú)粘連。腫塊常為圓或球形，質(zhì)地硬，如同骨質(zhì)。

一些病人可有多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤或單發(fā)性骨軟骨瘤的病史，但大多數(shù)患者無(wú)類似病史。腫物行多次手術(shù)且反復(fù)復(fù)發(fā)的病史不少見(jiàn)，在這種情況下，可摸到一個(gè)或多個(gè)與骨完全分離的軟組織內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)。

腫物可無(wú)疼痛，但多一半的患者有疼痛，這種疼痛輕微，可繼發(fā)于腫脹之后出現(xiàn)。如周圍性軟骨肉瘤位于骨盆，可出現(xiàn)腰骶神經(jīng)叢及末梢神經(jīng)的壓迫癥狀；如位于椎體，可引起截癱。

由于周圍性軟骨肉瘤生長(zhǎng)緩慢，所引起的癥狀至少在一段時(shí)間內(nèi)不嚴(yán)重，并且由于患者已患骨軟骨瘤多年，認(rèn)為骨軟骨瘤是無(wú)害，所以在初診時(shí)，周圍性軟骨肉瘤的體積常很大，且形狀怪異。20病理改變

1.肉眼所見(jiàn)

手術(shù)切除時(shí)的周圍性軟骨肉瘤一般較大，表面為典型的像花椰菜樣的凹凸不平，常有一層薄的纖維性假包膜包裹。

在骨軟骨瘤轉(zhuǎn)為周圍性軟骨肉瘤的初期，可見(jiàn)原來(lái)薄且不連續(xù)的軟骨帽變厚（在兒童期，軟骨帽的正常厚度可達(dá)2cm），所以，在成人期，如果軟骨帽的厚度超過(guò)1～2cm時(shí)，應(yīng)疑為惡變。進(jìn)一步，表面和深層的軟骨都趨于圓凸?fàn)钌L(zhǎng)，并呈分葉狀，侵入骨軟骨瘤的松質(zhì)骨。最后，這種軟骨失去正常透明軟骨的特點(diǎn)，成為質(zhì)軟、多液、灰色和半透明的腫瘤軟骨。

如周圍性軟骨肉瘤進(jìn)一步發(fā)展，其表面膨脹象花椰菜或蘑菇狀，腫瘤軟骨向骨軟骨瘤基底和宿主骨發(fā)展，腫瘤軟骨小葉侵入骨軟骨瘤的松質(zhì)骨，最后可達(dá)到宿主骨。腫瘤軟骨有較強(qiáng)的鈣化、骨化傾向，越是深層，這種傾向越強(qiáng)。鈣化表現(xiàn)為黃-白色的顆粒狀、環(huán)狀或不規(guī)則狀的點(diǎn)，質(zhì)地堅(jiān)硬，象白堊或砂礫樣；骨化表現(xiàn)為增生樣的松質(zhì)骨，或是白色象牙狀的骨。21鏡下所見(jiàn)

周圍性軟骨肉瘤的惡性度分為三級(jí)。

Ⅰ級(jí)：最常見(jiàn)，約占2/3。有時(shí)，在早期可見(jiàn)骨軟骨瘤的惡性變過(guò)程，但在大多數(shù)病例中，腫瘤體積較大，看不到原來(lái)的骨軟骨瘤。腫瘤有明顯且彌漫鈣化—骨化，并由于壞死，軟骨細(xì)胞少見(jiàn)，在這些區(qū)域，細(xì)胞常無(wú)惡性特點(diǎn)。在腫瘤的表層和非鈣化區(qū)域，軟骨內(nèi)有大量的細(xì)胞，這些細(xì)胞較大，有中度的多形性，常有雙核細(xì)胞。

Ⅱ級(jí)：較常見(jiàn)，約占1/3。其鈣化—骨化的強(qiáng)度和范圍較Ⅰ級(jí)周圍性軟骨肉瘤小，在影像學(xué)上表現(xiàn)為侵襲性的腫瘤。細(xì)胞有一大的核，染色深，大小不一，多形性明顯，常見(jiàn)雙核。

Ⅲ級(jí)：較少見(jiàn)。影像學(xué)上表現(xiàn)為侵襲性或強(qiáng)侵襲性腫瘤，鈣化極少。腫瘤由分化良好的軟骨構(gòu)成，細(xì)胞核的多形性明顯，染色深，有時(shí)有巨大核或怪異核，常見(jiàn)三核或多核。22輔助檢查

X線所見(jiàn)影像典型，一般不會(huì)誤診，甚至可在組織學(xué)診斷之前作出診斷。

基本影像是密度增高不透X線的影像，是由于腫瘤內(nèi)軟骨的鈣化、骨化所引起。與中心性軟骨肉瘤相比，周圍性軟骨肉瘤的鈣化更常見(jiàn)且更廣泛，在許多病例中，這種密度增高的影像幾乎遍布整個(gè)腫物。因此，在周圍性軟骨肉瘤中，可看到一骨外腫物，呈模糊分葉狀，表面凹凸不平像花椰菜樣，密度很高。在腫瘤較厚的區(qū)域不引起象牙狀的高密度影像，可以看到鈣化無(wú)一定的結(jié)構(gòu)，呈典型的結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀和環(huán)形（相應(yīng)于軟骨樣的分葉和周邊形成）。腫物表面的鈣化較少，至使腫瘤與軟組織的界限模糊。

在很少見(jiàn)的極早期病例中，周圍性軟骨肉瘤在影像上仍表現(xiàn)為骨軟骨瘤的影像，其惡性演變可通過(guò)CT、MRI、大體病理和組織病理而確定，其骨掃描不是在成人期應(yīng)當(dāng)?shù)年幮裕菑?qiáng)陽(yáng)性。

當(dāng)周圍性軟骨肉瘤位于軀干骨時(shí)，很少能觀察到原存在的骨軟骨瘤痕跡，可能原因是骨軟骨瘤較小或不認(rèn)識(shí)。23治療措施采用廣泛性切除。在Ⅰ級(jí)周圍性軟骨肉瘤或交界性腫瘤中，因?yàn)槠鋸?fù)發(fā)率低，且復(fù)發(fā)的腫瘤仍能治愈，所以在某些區(qū)域可采用邊緣性切除，常采用保肢手術(shù)。禁忌經(jīng)病變內(nèi)切除，如打開(kāi)假包膜、從軟骨上撕開(kāi)假包膜及腫瘤碎裂。

在周圍性軟骨肉瘤的早期，當(dāng)腫瘤不太大時(shí)，可于腫瘤在宿主骨上的基底部進(jìn)行切除；但在多數(shù)情況下，周圍性軟骨肉瘤的體積較大，包繞其在宿主骨上的起源處，須行腫瘤瘤段切除，瘤段切除適用于四肢、肩胛骨、肋骨及大部分骨盆的周圍性軟骨肉瘤，極少用于脊柱部位的周圍性軟骨肉瘤。

截肢適用于腫瘤巨大，無(wú)法行其它手術(shù)的周圍性軟骨肉瘤，需廣泛性切除緣。由于周圍性軟骨肉瘤常位于肢帶處，故常采用髂腹間或肩胛胸廓間離斷。

放療或化療無(wú)效，甚至在姑息性治療中也不采用。

在少數(shù)的反分化周圍性軟骨肉瘤中，手術(shù)采用廣泛性或根治性切除緣，常為離斷性手術(shù)，可聯(lián)合應(yīng)用化療。24預(yù)后

預(yù)后取決于周圍性軟骨肉瘤的惡性分級(jí)和廣泛性切除的可能性。Ⅰ級(jí)周圍性軟骨肉瘤幾乎不轉(zhuǎn)移；Ⅱ級(jí)周圍性軟骨肉瘤可以轉(zhuǎn)移，但在出現(xiàn)癥狀5年內(nèi)發(fā)生者少見(jiàn)；Ⅲ級(jí)周圍性軟骨肉瘤常發(fā)生轉(zhuǎn)移，但早期發(fā)生者也少。

周圍性軟骨肉瘤的惡性度較中心性軟骨肉瘤低，不僅是因?yàn)棰窦?jí)周圍性軟骨肉瘤多，而Ⅲ級(jí)周圍性軟骨肉瘤極少，還因?yàn)樵谙嗤慕M織學(xué)等級(jí)下，周圍性軟骨肉瘤的惡性度也較中心性軟骨肉瘤低。

位于軀干的周圍性軟骨肉瘤（約占全部病例的多一半），不論其惡性度如何，都可導(dǎo)致死亡，位于肋骨、骨盆、肩胛骨的周圍性軟骨肉瘤可通過(guò)手術(shù)切除而治愈，脊椎和骶骨的周圍性軟骨肉瘤極少能治愈。25軟骨來(lái)源腫瘤鑒別單發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤孤立性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病中心性軟骨肉瘤周圍性軟骨肉瘤分度良性良性良性良性惡性人群大都發(fā)生于兒童期、多見(jiàn)于10-20歲、男〉女男性多見(jiàn)、有家族遺傳性任何年齡無(wú)性別區(qū)別多見(jiàn)于男性無(wú)遺傳現(xiàn)象成人期20歲以前少見(jiàn)好發(fā)于男性30～70歲之間男性多，成人期發(fā)病，一般見(jiàn)于20歲以后，青春期前無(wú)發(fā)病。癥狀腫塊、疼痛、關(guān)節(jié)交鎖骨折早期腫瘤小常無(wú)癥狀，骨贅引起疼痛，關(guān)節(jié)神經(jīng)功能障礙、肢體畸形局部有疼痛腫脹，癥狀主要發(fā)生于損傷之后疼痛、腫脹嚴(yán)重畸形、生長(zhǎng)障礙、功能障礙深部疼痛，不劇烈，非持續(xù)性，由于侵襲部位不同產(chǎn)生不同癥狀骨面上的腫塊，生長(zhǎng)緩慢。腫塊被軟組織包繞，與軟組織無(wú)粘連。腫塊常為圓或球形，質(zhì)地硬，如同骨質(zhì)。部位多見(jiàn)股骨下端、脛骨上端和肱骨上端、少見(jiàn)與其他骨和骨骺四肢長(zhǎng)管骨的干骺端最多見(jiàn)，對(duì)稱性發(fā)生，下肢多于上肢，下肢以膝關(guān)節(jié)周圍骨骼最多肢體上的長(zhǎng)管狀骨和短管狀骨指骨、掌骨多見(jiàn)類似前者依次為股骨骨盆、肱骨近端、肩胛骨、脛骨近端。余部為少見(jiàn)與前相似，更好發(fā)于骨盆和軀干骨，并且?guī)缀醪灰?jiàn)于膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。

26單發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤孤立性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病中心性軟骨肉瘤周圍性軟骨肉瘤X級(jí)指向骨干，遠(yuǎn)離骨骺，與肌肉牽拉方向一致多骨上有不同大小的骨軟骨瘤，與單發(fā)骨軟骨瘤相似骨干內(nèi)有一個(gè)橢圓形骨疏松陰影，有鈣化和骨化病灶圓形或卵圓形、不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣低密度陰影溶骨性病變，邊界模糊，偏心性或中心性生長(zhǎng)，泡狀或面包屑樣外觀，有或無(wú)皮質(zhì)骨中斷密度增高不透X線的影像，鈣化更常見(jiàn)且更廣泛，呈結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀和環(huán)形，CT無(wú)鈣化的軟骨帽低密度透亮帶，臨近軟組織顯影與單發(fā)骨軟骨瘤相似用于腫瘤內(nèi)部無(wú)明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則的進(jìn)一步估價(jià)清楚的顯示“扇貝”征、“拱架”征、皮質(zhì)的穿透、骨膜反應(yīng)以及鈣化點(diǎn)等惡變體征早期診斷的必備手段、術(shù)前確定腫瘤在髓腔內(nèi)的范圍MRI能直接顯示軟骨帽及腫瘤周邊的滑囊改變與單發(fā)骨軟骨瘤相似顯示腫瘤內(nèi)部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質(zhì)有無(wú)穿破和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯。顯示病變?cè)谒枨粌?nèi)的范圍早期診斷的必備手段、術(shù)前確定腫瘤在髓腔內(nèi)的范圍ECT

惡變部位代謝明顯活躍?；钴S期內(nèi)生軟骨瘤同位素?cái)z取量增多早期診斷的必備手段、術(shù)前確定腫瘤在髓腔內(nèi)的范圍27單發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤孤立性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病中心性軟骨肉瘤周圍性軟骨肉瘤大體觀察寬基型與帶蒂型。三層結(jié)構(gòu)：纖維層、軟骨層、骨質(zhì)層，繼發(fā)性滑囊形成袋狀骨皮質(zhì)，三層結(jié)構(gòu)：軟骨皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨，有骨膜覆蓋腫