胸部(xiōnɡbù)損傷病人的護(hù)理第三十章1第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨骨折ribFracture

指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件

4～7肋骨(lèigǔ)折多見(jiàn)第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨骨折單根單處單根多處多根單處

多根多處二、分類(lèi)(fēnlèi)第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折一、病因(bìngyīn)：暴力因素病理因素直接暴力(bàolì)-向內(nèi)骨折間接暴力-向外骨折第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折單根單處多根單處三、病理(bìnglǐ)生理胸廓完整(wánzhěng)呼吸影響小斷端刺破組織、血管氣胸血胸多根多處胸廓軟化反常呼吸運(yùn)動(dòng)“連枷胸”第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件吸氣相吸氣時(shí)胸壁內(nèi)凹患側(cè)胸腔壓力>健側(cè)縱隔移向健側(cè)呼氣相呼氣時(shí)胸壁外凸患側(cè)胸腔壓力<健側(cè)縱隔移向患側(cè)第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折四、臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛(téngtòng)誘發(fā)加重呼吸困難體征：局部腫脹、壓痛

骨擦音

反常呼吸運(yùn)動(dòng)第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折四、輔助(fǔzhù)檢查X線(xiàn)第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折五、處理(chǔlǐ)原則1、閉合性

單處：止痛(zhǐtònɡ)、固定、防治并發(fā)癥多根多處：改善呼吸功能糾正反常呼吸：包扎固定牽引固定內(nèi)固定第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件肋骨(lèigǔ)骨折2、開(kāi)放性清創(chuàng)、固定胸膜刺破行胸腔閉式引流多根多處：內(nèi)固定術(shù)

應(yīng)用抗生素，預(yù)防(yùfáng)感染第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為(chēnɡwéi)氣胸正常(zhèngcháng)肺空氣進(jìn)入(jìnrù)胸膜腔，肺組織萎陷pneumothorax第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)開(kāi)放性氣胸張力性氣胸分類(lèi)病因閉合性：骨折(gǔzhé)斷端刺破肺開(kāi)放性：銳器穿透?jìng)麖埩π裕捍蠓闻萜屏?/p>

肺裂傷支氣管破裂第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔傷道迅速(xùnsù)閉合進(jìn)入腔內(nèi)的氣體抵消腔內(nèi)負(fù)壓胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓不同程度的肺萎縮病理生理第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)臨床表現(xiàn)小量：＜30%，無(wú)明顯癥狀(zhèngzhuàng)中量：30%—50%大量：≥50%胸悶、胸痛、氣促、氣管移位傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件閉合性氣胸(qìxiōnɡ)治療原則小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔閉式引流。預(yù)防(yùfáng)感染第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件開(kāi)放性氣胸(qìxiōnɡ)傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷兩側(cè)胸膜腔壓力不等，縱隔(zònggé)移位吸氣時(shí)縱隔移向健側(cè)呼氣時(shí)縱隔移向患側(cè)殘氣對(duì)流吸氣時(shí)，空氣由胸壁裂口進(jìn)入(jìnrù)胸腔呼氣時(shí)，空氣由胸壁裂口逸出病理生理第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件開(kāi)放性氣胸(qìxiōnɡ)胸悶、胸痛、氣促呼吸困難(hūxīkùnnán)、休克呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件開(kāi)放性氣胸(qìxiōnɡ)急救處理

緊急封閉傷口，變開(kāi)放為閉合抽氣減壓專(zhuān)科處理清創(chuàng)縫合胸膜腔閉式引流，促進(jìn)肺復(fù)張剖胸探查抗休克和感染(gǎnrǎn)預(yù)防及處理并發(fā)癥第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件張力性氣胸(qìxiōnɡ)病理生理傷口與胸膜腔相通(xiāngtōng)形成單向活瓣“只進(jìn)不出”患側(cè)壓力不斷增高患側(cè)肺萎陷縱隔移向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件張力性氣胸(qìxiōnɡ)極度呼吸困難(hūxīkùnnán)、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。x線(xiàn):肺萎縮、大量(dàliàng)積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件張力性氣胸(qìxiōnɡ)急救(jíjiù)處理：立即排氣減壓專(zhuān)科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種(sānzhǒnɡ)氣胸比較第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件◆胸腔閉式引流的目的(mùdì)：

排出積氣、積液、預(yù)防返流

平衡壓力、預(yù)防縱隔移位

重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張胸腔閉式引流(yǐnliú)的護(hù)理適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸(nónɡxiōnɡ)及胸腔手術(shù)后的病人。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件▲保持(bǎochí)引流系統(tǒng)的密閉、無(wú)菌：

維持負(fù)壓，低于胸腔60cm引流管沒(méi)入無(wú)菌液面4cm搬運(yùn)或更換，雙重夾管護(hù)理(hùlǐ)措施第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件▲保持通暢、固定

體位：半坐臥位鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸，吹氣球(qìqiú)觀察水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止(fángzhǐ)逆行感染引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件▲觀察(guānchá)記錄引流量及性質(zhì)

密切觀察長(zhǎng)管水柱波動(dòng)情況，4-6cm

波動(dòng)過(guò)大提示肺不張無(wú)波動(dòng)提示不通暢或肺完全擴(kuò)張第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件▲意外(yìwài)的處理水封(shuǐfēnɡ)瓶被打破：應(yīng)立即夾閉引流管更換(gēnhuàn)后松開(kāi)止血鉗鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理引流管脫落：第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件護(hù)理：拔管時(shí)，指導(dǎo)病人屏氣拔管后立即(lìjí)用凡士林紗布覆蓋傷口注意有無(wú)胸悶、呼吸困難，皮下氣腫，有無(wú)漏液及滲液▲拔管的護(hù)理：指針：48—72小時(shí)

24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml

無(wú)氣體溢出，無(wú)呼吸困難X片提示(tíshì)肺膨脹良好。第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸部損傷病人的護(hù)理。指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷(zhōngduàn)，是最常見(jiàn)的胸部損傷。