護理規(guī)章制度與職責(zé)匯編費下載（完整版）(文檔可以直接使用，也可根據(jù)實際需要修改使用,可編輯歡迎下載）

護理規(guī)章制度與職責(zé)匯編費下載（完整版）(文檔可以直接使用，也可根據(jù)實際需要修改使用,可編輯歡迎下載）第一章護理管理制度第一節(jié)護士管理規(guī)定本規(guī)定所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護士條例》規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的本院護理專業(yè)技術(shù)人員。1、凡在本院工作的護士，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得單獨從事護理工作。2、從業(yè)護士必須按期注冊，護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。3、未注冊護士必須在注冊護士的指導(dǎo)下從事臨床生活護理和部分基礎(chǔ)護理工作。進修護士在我院進修之前必須將護士執(zhí)業(yè)證書及執(zhí)業(yè)注冊證明復(fù)印件交護理部登記備案，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者本院不予接受。實(見)習(xí)生在本院注冊護士的指導(dǎo)下進行臨床實(見)習(xí)，但不能單獨從事臨床護理工作。4、護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。5、護士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。6、護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。7、護士在執(zhí)業(yè)中不得泄露患者者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。8、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預(yù)防保健工作。9、護士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。10、護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由科室、護理部及相關(guān)部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門終止其注冊直至取消其注冊。第二節(jié)護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度一、嚴格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。二、護理部嚴格審查護士資質(zhì)，護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。三、嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。四、未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。五、護士注冊管理

1、護士首次注冊每年一次，申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：(1)在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書;(2)通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試;(3)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，申請再注冊者，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：(1)從事護理工作的注冊護理人員；(2)自覺遵守《護士條例》有關(guān)規(guī)定；(3)年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。六、護理部要定期檢查各科室護士排班表和護理記錄，嚴禁非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。第三節(jié)護士執(zhí)業(yè)準入制度一、護理人員執(zhí)業(yè)資格準入制度1、凡在本院護理崗位工作者必須持有國家認可的護理(或助產(chǎn))專業(yè)中專以上畢業(yè)證書。2、通過護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士方能獨立承擔(dān)護理工作。3、在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)，執(zhí)業(yè)護士須按規(guī)定每5年注冊一次。4、本院護士執(zhí)業(yè)注冊必須是在本院注冊。外院護士經(jīng)試用合格，上報護理部審核，按醫(yī)院規(guī)定辦理變更注冊后方可在本院獨立工作。5、特殊科室護理崗位(如急診科)需接受專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。6、護理人員在執(zhí)業(yè)活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理常規(guī)和規(guī)范。7、未注冊護士管理要求:（1）嚴格執(zhí)行《護士條例》規(guī)定，沒有取得護士執(zhí)業(yè)資格的未注冊護士，不能獨立從事護理工作。(2)未注冊護士必須經(jīng)過新護士崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。(3)科室應(yīng)認真執(zhí)行未注冊護士臨床帶教計劃，加強基礎(chǔ)護理理論與技能的培訓(xùn)，定期進行考核、評價并備案。（4）未注冊護士必須在注冊護士的帶教指導(dǎo)下開展護理工作。(5)未注冊護士在注冊護士的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)囑及書寫護理記錄時，應(yīng)由注冊護士再次查對后雙簽名，格式為：注冊護士/未注冊護士。(6)嚴格執(zhí)行攜帶管理，虛心向注冊護士請教，不得擅自實施護理操作，否則將按情節(jié)輕重處罰或辭退。（7）護理部對未注冊護士的帶教工作進行定期檢查、監(jiān)督及反饋。8、護理進修人員必須具有護士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進修學(xué)習(xí)需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。二、夜班護士準入制度1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。2、定科后在本專業(yè)工作2周以上。3、具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有書寫護理文書的能力。4、在持證護士的指導(dǎo)下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護理工作。5、熟練掌握本科室夜班護士工作職責(zé)、夜班工作流程及相關(guān)專業(yè)知識技能，具備應(yīng)急能力，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應(yīng)的夜班費待遇。三、責(zé)任護士準入制度1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。2、具有獨立觀察患者病情變化與應(yīng)急處理能力，具有良好的溝通交流及書寫護理文書的能力。3、在科室高年資護士的帶教下工作l個月以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護理工作;具有對住院患者的健康評估能力，能獨立全面完成住院患者的各項基礎(chǔ)護理、專科護理、健康指導(dǎo)及心理護理工作。4、熟練掌握本科室責(zé)任護士工作職責(zé)、工作流程及相關(guān)專業(yè)知識技能，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗。四、特殊護理崗位護士準入制度(一)手術(shù)室護士準入制度1、手術(shù)室護士長必須具各中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2、手術(shù)室護士經(jīng)過不少于2個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)且合格的注冊護士。3、熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位、特別是急救物品的使用和定位。4、掌握滅菌、消毒和清潔的概念，熟悉相關(guān)護理操作規(guī)程。掌握特殊感染手術(shù)器械、敷料的處理。5、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作、正確的清洗、上油與打包;熟知各?？品罅蠁蔚拿Q。6、熟練掌握手術(shù)室各項基本操作(包括無菌臺整理、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法、手術(shù)體位擺放等)及基礎(chǔ)手術(shù)的配合。7、掌握手術(shù)標本的固定、登記及10%福爾馬林的配制;能客觀、準確的填寫各類記錄單。8、按培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)和考核，合格者方能從事手術(shù)室專業(yè)護士工作。(三)急診科護士準入制度1、急診科護士長必須具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2、急診科護士須經(jīng)過院前急救及急診專業(yè)1個月培訓(xùn)合格的注冊護士。3、具有較強的團隊協(xié)作精神和溝通能力，能夠正確、迅速、安全有效地從事急診護理工作，具有分析、判斷、預(yù)測和對急危重癥患者的應(yīng)急處理能力。4、掌握急診科工作制度、護士崗位職責(zé)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和大型災(zāi)害的處理流程、常見急癥的護理常規(guī)、急診科醫(yī)院感染管理及傳染病疫情報告制度和醫(yī)護人員職業(yè)安全、職業(yè)暴露防護處理原則等。5、掌握各種搶救儀器的工作原理、操作方法及使用后消毒、保養(yǎng)，掌握急救藥品管理、使用和用藥后觀察的相關(guān)知識。6、掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)、外傷止血包扎、骨折固定搬運等?？萍本燃夹g(shù)與急救配合流程。7、按培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)和考核，合格者方能從事急診專業(yè)護理工作。(四)助產(chǎn)士準入制度1、取得助產(chǎn)或護理專業(yè)中專及以上學(xué)歷、取得護士執(zhí)業(yè)證并在產(chǎn)科工作3年以上者。

2、參加產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認可的助產(chǎn)士證及母嬰保健技術(shù)合格證。3、掌握圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、正常及異常產(chǎn)程護理常規(guī)、產(chǎn)科危重癥的監(jiān)護與初步處理、新生兒護理常規(guī)、新生兒窒息的搶救配合及應(yīng)急處理原則、母嬰保健知識等。4、按培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)和考核，合格者方可獨立從事產(chǎn)科助產(chǎn)士工作。第四節(jié)護理人員分層管理制度醫(yī)院護理崗位，分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。護理管理崗位是從事醫(yī)院護理管理工作的崗位，符合N3～N5護士相應(yīng)的資質(zhì)要求。臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務(wù)的崗位，可依據(jù)護理人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)工作能力等因素劃分為NO～N5六個層級。其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務(wù)的崗位，符合N1～N5護士的要求。一、護理人員分層管理指導(dǎo)思想堅持"以人為本"的服務(wù)理念，加強護士隊伍建設(shè)，科學(xué)配置護理人力資源，做到能級對應(yīng)，全面提高護理專業(yè)技術(shù)和管理水平，保障患者安全，提供職業(yè)發(fā)展空間。二、護理人員層級劃分標準1、N0護士(助理護士):中專畢業(yè)工作1年內(nèi)未取得護士執(zhí)業(yè)證書的護理人員。2、Nl護士(初級護士)：中專畢業(yè)工作5年內(nèi)、大專3年內(nèi)、本科l年以上取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士，并取得護士專業(yè)技術(shù)職稱。3、N2護士(初級護士):中專畢業(yè)工作6年、大專4年、本科工作2年以上的注冊護士，具有護師或5年以上護士專業(yè)技術(shù)職稱。4、N3護士(中級護士)：大專畢業(yè)工作10年、本科7年、工作2年以上，并在相應(yīng)?？茝氖伦o理工作3年以上的注冊護士，具有主管護師或5年以上護師專業(yè)技術(shù)職稱。5、N4護士(高級護士):具有本科及以上學(xué)歷，本科畢業(yè)工作12年，并在相應(yīng)專科從事護理工作5年以上的注冊護士，具有副主任護師或5年以上主管護師專業(yè)技術(shù)職稱。6、N5護士(高級護士)，本科畢業(yè)工作17年以上，并在相應(yīng)?？茝氖伦o理工作10年以上的注冊護士，具有主任護師或5年以上副主任護師專業(yè)技術(shù)職稱。三、護理人員崗位技術(shù)能力要求NO護士1、掌握護理基礎(chǔ)理論、常用護理技術(shù)操作，了解常用急救技術(shù)，考核達標。2、在帶教老師指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護理工作。3、能完成對病情穩(wěn)定且生活不能自理及康復(fù)期患者的日常生活照顧，鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，并予以指導(dǎo)。4、參加急、危重患者搶救配合，了解常用急救藥品及儀器的使用和保養(yǎng)。5、參加護理查房、護理會診、疑難病例討論。6、按時完成護士l年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃，考核達標，Nl護士1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護士指導(dǎo)下，完成所分管病情較輕患者的護理工作。2、參加臨床一線值夜班，能獨立完成夜班工作。3、能準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療和護理措施，觀察患者病情并記錄。4、能正確評估患者的安全隱患，制定安全防護措施。5、能完成對病情穩(wěn)定且生活不能自理及康復(fù)期患者的日常生活照顧，鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，并予以指導(dǎo)。6、參與病區(qū)管理，保持環(huán)境整潔、安靜。7、參與急、危重患者搶救配合，熟悉急救藥品及儀器的使用和保養(yǎng)。8、參與護理查房、護理會診、疑難病例討論。9、掌握"三基"和一般?？谱o理理論、技術(shù)操作，具有一定帶教能力。10、完成在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，考核達標。N2護士1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護士指導(dǎo)下，能完成所分管病情較重患者的護理工作。2、參加臨床一線值夜班，能獨立完成夜班工作。3、能運用護理程序?qū)颊哌M行評估，制訂護理計劃，組織實施，并評價效果。4、具有護患溝通能力，全程為患者提供健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。5、熟練掌握"三基"和?？谱o理理論、技術(shù)操作，完成?？谱o理工作，能指導(dǎo)下級護士工作。6、具備一定的應(yīng)急能力，掌握急救技術(shù)，參與并完成急、危重患者搶救及護理工作。7、參與護理查房、護理會診、疑難病例討論。8、具有較強的臨床帶教能力，完成實習(xí)生臨床帶教任務(wù)。9、完成在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，考核達標。N3護士1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護士指導(dǎo)下，能完成所分管危重患者的護理工作。2、參加臨床一線值夜班，能獨立完成夜班工作。3、能運用護理程序?qū)ξＶ鼗颊哌M行評估，制訂護理計劃，組織實施，并評價效果。4、熟練掌握?？谱o理理論和技術(shù)操作，能解決本?？埔呻y護理問題。5、熱練掌握急救技術(shù)，具有組織、指導(dǎo)急危重患者搶救的能力，能指導(dǎo)下級護士工作。6、能夠?qū)Σ^(qū)發(fā)生的護理安全(不良)事件進行分析，提出防范措施。7、具有較強的組織協(xié)調(diào)能力，協(xié)助護士長進行病區(qū)管理工作。8、承擔(dān)護理人員培訓(xùn)，主持護理查房、護理會診、疑難病例討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)9、承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，擬定教學(xué)培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責(zé)講課。10、具有一定的科研能力，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。11、完成在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，考核達標。N4護士1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成所分管危重、疑難患者護理工作。2、能運用護理程序?qū)ξＶ?、疑難患者進行評估，制訂護理計劃，組織實施，并評價效果。3、掌握?？莆Ｖ鼗颊叩木戎卧瓌t與搶救技能，能運用循證護理解決本?？品e疑難護理問題。4、制訂、修訂?？谱o理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、護理質(zhì)量標準及工作流程、健康教育資料等，推行質(zhì)量持續(xù)改善策略并實施評價。5、承擔(dān)護理人員培訓(xùn)，組織護理查房、護理會診、疑難病例討論和學(xué)術(shù)講座。6、承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，擬定教學(xué)培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責(zé)講課。7、了解國、內(nèi)外本專業(yè)護理發(fā)展趨勢，具有創(chuàng)新能力，承擔(dān)護理研究工作，積極開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。8、完成在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，考核達標。N5護士1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下開展護理工作。2、熟悉國、內(nèi)外本專業(yè)護理發(fā)展的前沿動態(tài)，具有創(chuàng)新能力，承擔(dān)護理研究工作，推廣和應(yīng)用護理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。3、修訂、審核護理管理制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、護理質(zhì)量標準及工作流程、健康教育資料等，推行質(zhì)量持續(xù)改善策略并實施評價。4、能運用循證護理解決本專科護理疑難問題，具有組織、協(xié)調(diào)、處理突發(fā)應(yīng)急事件的能力。5、承擔(dān)全院性護理學(xué)術(shù)講座，編寫教材。四、準入程序1、護士根據(jù)其條件向病區(qū)護理質(zhì)量管理小組提出層級資質(zhì)申請。2、病區(qū)護理質(zhì)量管理小組對其進行考核、評價，提出層級意見，報護理部審批。第五節(jié)護理會議制度一、護士長例會1、全院護士長例會(1)每月召開1次，特殊情況隨時召開。由護理部主任主持，護士長參加，無特殊情況不準請假。(2)主要內(nèi)容:傳達上級有關(guān)指示和會議精神;通報近期護理工作，公布及反饋質(zhì)量檢查情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在的問題和解決辦法，布置工作任務(wù);聽取護士長對護理工作的意見和要求。二、全院護士大會1、每年召開4次，由護理部主任主持。2、主要內(nèi)容，總結(jié)護理工作，弘揚成績，表彰先進，指出存在的問題，布置今后護理工作任務(wù)和要求。三、護理安全(不良)事件討論會1、護理部每年組織討論2-4次，科室護士長及發(fā)生護理安全(不良)事件的主要當(dāng)事人參加。2、主要內(nèi)容:對科室上報的護理安全(不良)事件進行分析、討論、找出原因，提出處理意見，并制定防范和改進措施。對特殊事件組織專人進行討論。五、護理質(zhì)量與安全管理委員會會議由主管院長或護理部主任主持，每季一次。根據(jù)會議議題有醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室主任或相關(guān)職能部門負責(zé)人參加，討論會議議題，提出協(xié)調(diào)解決的意見與措施。第六節(jié)護理質(zhì)量管理制度一、成立由院長任主任委員的醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量和安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查。二、護理質(zhì)量控制組織1、二級護理質(zhì)量控制組織組長：護理部主任組員：科室護士長2、一級護理質(zhì)量控制組織組長：科室護士長組員：科室護理質(zhì)控小組成員三、成立醫(yī)院護理質(zhì)量控制組，分5個組，每組1-2名成員。1．基礎(chǔ)護理、危重患者護理質(zhì)量考核組組員：科室護士長分管項目:基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重患者護理質(zhì)量。2．護理文書書寫質(zhì)量考核組組員：科室護士長分管項目;體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等書寫質(zhì)量。3．消毒隔離質(zhì)量考核組組員：科室護士長分管項目：物品器械消毒、消毒隔離規(guī)范、醫(yī)療廢物處置等。4．護理安全管理質(zhì)量考核組組員：科室護士長分管項目：病區(qū)安全管理、急救物品及藥品、安全事件等。5．特殊護理單元質(zhì)量考核根據(jù)每月護理質(zhì)量考核計劃及安排，由護理部、院感辦考核。分管項目:換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、人流室護理質(zhì)量考核。四、護理質(zhì)量控制標準包括但不限于，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重患者護理質(zhì)量、護理文書書寫、醫(yī)院感染控制、病區(qū)管理、急救物品及各類藥品管理、患者對護理服務(wù)滿意度、特殊護理單元質(zhì)量標準。五、質(zhì)控檢查要求與安排1．二級質(zhì)控(1)組長:每季負責(zé)組織科室護士長嚴格按照質(zhì)量標準不定期進行質(zhì)量考核，將各質(zhì)控小組考核情況進行匯總，定期將考核結(jié)果發(fā)布醫(yī)院質(zhì)量簡報進行通報。(2)護理部每月召開全院護理質(zhì)量講評會，反饋、公布質(zhì)控結(jié)果，持續(xù)改進護理質(zhì)量。(3)各科室護士長根據(jù)存在的問題進行整改。2．一級質(zhì)控(1)一級質(zhì)控由護士長安排本科護理質(zhì)控組人員進行每周一次全面護理質(zhì)量考核。(2)一級質(zhì)控結(jié)果由護士長進行分析整理，每周反饋質(zhì)控結(jié)果，每月召開護理質(zhì)量講評會，對存在問題討論分析并提出整改措施，有效果評價。3．護理部對住院患者壓瘡、跌倒、管道等進行專項質(zhì)量控制。4．各級質(zhì)控人員不得隱瞞和漏報護理安全(不良)事件，違反規(guī)定者，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定要求處理。六、護理質(zhì)量考核結(jié)果作為科室護理質(zhì)量持續(xù)改進的依據(jù);同時納入護士長綜合目標管理考核指標。2．病區(qū)管理制度1、病區(qū)由科主任、護士長共同管理，全體醫(yī)護人員協(xié)助管理。2、加強對患者、探視陪伴人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。責(zé)任護士和醫(yī)生應(yīng)及時向新住院患者介紹入院須知，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等。教育患者共同參與病房管理，病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。3、保持病區(qū)整潔舒適、安靜、安全，避免噪音，做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕)。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)室內(nèi)物品和床單元擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管。5、工作人員工作時按規(guī)定著裝，佩戴胸牌，堅守崗位，認真履行職責(zé)，不聊天、喧嘩，嚴禁上網(wǎng)玩游戲。原則上工作時間不接聽私人。6、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。7、每月召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。每月進行住院患者滿意度調(diào)查，調(diào)查表發(fā)放份數(shù)大于當(dāng)月出院患者總?cè)藬?shù)的80%,有結(jié)果分析、反饋及改進措施。8、做好病房內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人,立即采取隔離等相關(guān)措施。9、保持病房清潔衛(wèi)生、定時通風(fēng)，地面每日應(yīng)濕式清掃拖擦2次以上，遇污染時刻清潔及消毒處理。衛(wèi)生間清潔，無異味，地面干燥、無積水，衛(wèi)生間有掛鉤。10、節(jié)約水電，按時熄燈，杜絕長流水、長明燈。附1:病房護理人員守則(1)護理人員應(yīng)具有良好的儀表、儀容，著裝符合職業(yè)要求，言行符合職業(yè)規(guī)范。(2)主動向患者介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和病房環(huán)境，經(jīng)常征求患者意見，不斷改進工作質(zhì)量，提高患者滿意度。(3)工作認真負責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇。對個別患者提出的不合理要求應(yīng)耐心勸解,既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。(4)注意保護性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，應(yīng)由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋。(5)遵守患者知情權(quán)，并保護隱私，特殊治療和檢查應(yīng)告知患者。(6)在檢查、治療和處置中要嚴格遵守操作規(guī)程、查對制度及消毒隔離制度等，解釋耐心，減輕病人痛苦。(7)條件允許時，對危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其它患者。(8)合理安排工作時間、保障患者治療和休息。(9)保持病房安靜、整潔，空氣流通。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置、及時處理。(10)重視患者的心理護理，及時了解患者需求，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，積極協(xié)助解決，定時向患者征求意見，改進工作。附2:病房管理要求(1)病房保持空氣新鮮，安靜、整潔，有消防疏散圖及標示。(2)病室床位設(shè)置合理，病床間及公共信道無物品，便于診療及護理操作。(3)床單位整潔，桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；門號、床號按規(guī)定位置醒目標識，病人一覽表、床頭卡、責(zé)任護士、床位標識、防壓瘡、防跌倒/墜床提示牌等有全院統(tǒng)一標識。(4)儀器、設(shè)備定位放置、清潔、有專人保管，定期檢查保持完好。有操作說明、使用及維修記錄。(5)各室內(nèi)物品擺放有序、固定、整潔無灰塵。垃圾桶及時清理。(6)護士站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無非辦公用品。(7)各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。(8)病房走廊清潔、干燥。消防通道不堆放雜物，保證暢通。(9)病區(qū)禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知等。(10)護士休息室整潔，床褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)。庫房整潔有序、清潔物品與非淸潔物品分幵放置，每季清點、帳物相符。3.危重患者搶救制度1、值班護士遵醫(yī)囑按照分級護理級別對危重患者或病情不穩(wěn)定患者進行病情觀察及巡視。2、搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行，護士長負責(zé)組織和指揮護理人員對危重患者進行搶救護理。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。3、各級人員須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。搶救設(shè)施設(shè)備處于功能完好備用狀態(tài)，各種儀器有操作步驟說明，定期維護保養(yǎng)、有記錄。4、參加搶救人員應(yīng)全力以赴,分工明確,緊密配合,聽從指揮,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等措施。6、對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理措施的完成情況.7、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述,經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細、及時、準確記錄。搶救病人未能及時書寫護理記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。9、搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。做到“五定”管理（定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維修，維修有記錄)。車內(nèi)物品、藥品帳物相符，一般不隨意取用、外借，以保證應(yīng)急使用。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。10、搶救工作進行同時，要通知患者家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。11、搶救結(jié)束后，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。12、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩A(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。附：搶救車封存管理規(guī)定1、各科室根據(jù)本科搶救車使用頻率情況，可以使用貼封條方式對搶救車進行封存管理。2、搶救車封存前須護理人員按基數(shù)卡清點藥品、物品、器械，檢查處于完好備用狀態(tài)后方可進行封存。封條粘貼于搶救車蓋與車身交界處，封存人簽全名并寫封存時間，封存有效期為一周，每班交班只需檢查封條的完好情況和封存有效期，并在搶救藥品、搶救物品交接登記本上登記,封條規(guī)范化文字標識為搶救車：封存起止日期（年月日至年月日）和封存人簽名。3、封存到期后，由分管護士負責(zé)啟封并清點、檢查車內(nèi)藥品、物品、器械數(shù)量、有效期及完好狀態(tài)后再封存。4、搶救車打開使用后，應(yīng)由專人重新清點，補充搶救物品、藥品后再封存，保證搶救車內(nèi)物品、藥品及器械的數(shù)量準確及完好備用。非搶救情況下一般不得動用搶救車內(nèi)物品、藥品。5、護士長每周對搶救車封存、檢查和清點情況進行督查并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。6、護理部及科護士長定期對搶救車封存情況進行檢查，啟封檢查無誤后由專人再次封存。 4.分級護理制度、一、分級護理是臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力以醫(yī)囑形式下達的護理等級，級別分為特級護理、一、二、三級護理，護理級別應(yīng)隨病情變化進行動態(tài)調(diào)整。二、臨床護士根據(jù)患者的護理級別，在病員一覽表作相應(yīng)的標記（特、一級護理用紅色，二級護理用綠色，三級護理用白色）提示醫(yī)護人員，依據(jù)護理規(guī)范和工作標準，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)護理服務(wù)。1、特級護理（1）適用對象：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；③嚴重外傷或大面積燒傷的患者；（2）護理要點①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。2、一級護理（1)適用對象：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;②手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2)護理要點①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級護理 .（1）適用對象：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者；（2）護理要點：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級護理（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護理要點①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命#征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.護士交接班制度一、病房護士實行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項護理工作準確及時進行。二、交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病人、新病人和手術(shù)病人，并安排護理工作。三、交班者在下班前做好交班準備工作，包括科室動態(tài)資料、護理記錄、物品準備、辦公室、治療室的清潔衛(wèi)生，各種物品歸還原處。四、接班者應(yīng)提前分鐘到崗，聽取交班內(nèi)容、閱讀護理記錄、清點應(yīng)接物品、藥品，了解患者情況，對新入院、危重、手術(shù)后等患者要詳細交接。在接班者未明確交接班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。五、接班者如發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及器械物品、藥品等交待不清時，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清發(fā)生問題，應(yīng)由接班者負責(zé)。六、交接班方式和要求：、交接班時，應(yīng)認真聽取交班內(nèi)容，要求做到書面、口頭、床邊交接清楚。、各班應(yīng)進行床頭交接班，對新入、大手術(shù)后有特殊處置、病情危重和長期臥床病人，要詳細交接，注意管路、口腔、皮膚及周身情況。、晨會集體交接班，一般不超過分鐘。由夜班護士重點報告危重、手術(shù)及新入院等患者的病情及與護理有關(guān)的事項，護士長根據(jù)報告做必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。、患者轉(zhuǎn)科床，護士需進行詳細的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床醫(yī)療護理工作的連貫性。七、交接班內(nèi)容、患者概況：當(dāng)日住院患者總?cè)藬?shù)、出院（轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、一級護理及死亡人數(shù)。、對于新入院患者、危重患者、手術(shù)前后患者、特殊處置患者檢查、操作、治療及其它有病情變化的患者，須把患者的診斷、病情、治療、藥物、護理措施、注意事項等交接清楚。、各種檢查、采集的準備。、常備毒麻、精神藥品及搶救藥品、儀器、器械等的數(shù)量；搶救儀器、器械要保持功能狀態(tài)。、交接班者共同巡視病房，檢查病區(qū)是否達到清潔、整齊、安靜、安全的要求及各項制度的落實情況。、床邊交接班內(nèi)容：病情；輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫；查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、壓瘡、燙傷等；檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量；檢查敷料包扎、滲出情況；?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容；床單位是否整潔、干燥等。八、轉(zhuǎn)科病人交接班制度、醫(yī)生下達患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，責(zé)任護士應(yīng)告知患者，做好解釋工作，完善各種記錄，同時通知接收科室根據(jù)患者病情做好接收準備。、護士長、責(zé)任護士依據(jù)患者病情選擇合適轉(zhuǎn)運工具。一般患者轉(zhuǎn)科可有醫(yī)護人員陪同，危重患者或手術(shù)患者轉(zhuǎn)科必須醫(yī)護人員一起轉(zhuǎn)運至接收科室，轉(zhuǎn)科途中加強觀察和保護?；颊卟v同時轉(zhuǎn)至接收科室。、轉(zhuǎn)出科室護士在床旁為患者介紹接收護士，共同評估、查對患者：①姓名、性別、年齡、診斷、住院號、轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)出時間；②生命體征、導(dǎo)管、皮膚粘膜、藥物、病人狀態(tài)、注意事項等情況；③當(dāng)天已實施的治療、輸液情況等。④交接完畢，轉(zhuǎn)出科室護士協(xié)助接收科室護士安置好患者后，收拾用物方可離開。6．護理查對制度一、目的：按要求認真執(zhí)行查對，保證患者的安全，防止意外事件的發(fā)生。二、原則1、患者身份確認必須至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，并讓患者或其近親屬陳述患者姓名或核對腕帶。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一標識。2、有疑問時應(yīng)及時澄清。三、查對程序(一）醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦上，主班護士（責(zé)任護士）處理醫(yī)囑要查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時間，記錄處理時間并簽全名。若有疑問，必須向主管醫(yī)生核實后方可執(zhí)行。2、護士執(zhí)行醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對方可執(zhí)行，執(zhí)行者簽全名。3、每日查對醫(yī)囑后方可打印醫(yī)囑執(zhí)行單。4、醫(yī)囑須班班查對，應(yīng)由當(dāng)班兩名護士進行核對，下班核對上班醫(yī)囑，夜班核對白班醫(yī)囑，查對者在《醫(yī)囑查對登記單》上簽全名。每周大查對一次，護士長每周參加查對不少于兩次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。5、非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去；搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。(二）治療護理操作查對制度1、嚴格執(zhí)行“”制度，有效確認患者身份后實施操作。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、批號（有效期)。一注意：注意用藥后反應(yīng)。2、備藥前要檢査藥瓶標簽上的藥名、濃度、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求不得使用。水劑、片劑注意有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；袋裝液體有無滲液；藥液有無渾濁和絮狀物。備藥后須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。3、易引起過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史；使用麻醉、精神類藥品時，用前須認真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥后反應(yīng)。聯(lián)合用藥時，要注意有無配伍禁忌，不了解的應(yīng)及時查詢或詢問。4、護士對高危藥品的調(diào)配、發(fā)放和使用，要實行雙人復(fù)核，核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑童，確保發(fā)放準確無誤；應(yīng)嚴格按照規(guī)定的給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、使用一次性耗材（注射器、輸液器等）要檢查其批號、失效期，有無漏氣、破損等，如不符合要求，不得使用。6、發(fā)藥、注射、輸液時病人如提出疑問，應(yīng)及時査清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行。7、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能按時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中記錄。(三)輸血查對制度1、抽血交叉配血查對制度（1）醫(yī)生開具臨床輸血申請單后，根據(jù)醫(yī)囑，兩名醫(yī)護人員持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、民族、病案號/門急診、病室、床號、血型（含Rh因子）和診斷，無誤后采集血樣。不允許同時采集兩個患者的交叉配型標本。（2）采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上簽全名。（3）由醫(yī)護人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送至檢驗科，雙方進行逐項核對。2、取血查對制度（1）用血科室醫(yī)護人員持血液制品領(lǐng)取單到檢驗科取血時，必須與血庫發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號/門急診、科別、病室、床號、獻血者姓名、血袋號、血型（含Rh因子）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果、血液品種和血量、以及血液制品的外觀（要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，標簽卡無破損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況）等，準確無誤后，雙方在交叉配血單上簽全名后方可取發(fā)血。（2）血液自檢驗科取出后，運輸過程中勿劇烈震蕩，勿加溫，根據(jù)情況可在室溫下放置15?30分鐘。3、輸血查對制度（1）輸血前由兩名注冊護士共同核對血液交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。（2）輸血時，兩名注冊護士帶病歷及血液交叉配型報告單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號/門急診、病室、床號、血艱（包括Rh因子、輸血同意書等，同時讓患者自訴姓名及血型，有疑問時應(yīng)再次查對。如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，需與其家屬共同進行確認，同時確認患者腕帶標識。確認與配型報告相符，再次核對血液后，將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻。準確無誤后在血液交叉配型報告單（黃單）上簽時間及雙人全名，每組血制品均應(yīng)有雙人核對簽名，將血袋號標簽貼在血液交叉配型報告單（黃單）的背面。用符合標準的輸血器嚴格按照輸血技術(shù)操作規(guī)程進行血液或血液成分輸注。（3）輸血信道應(yīng)為獨立信道，不得同時加入任何藥物一同輸注。輸血前、后靜脈輸入生理鹽水，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，更換輸血器。（4）輸血時應(yīng)遵循“先慢后快，密切觀察”的原則，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速。輸血開始后護士應(yīng)觀察2—3分鐘，患者無反應(yīng)再離開。輸血過程中護理人員加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持靜脈通道。按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進行搶救，并做好記錄。（5）輸血完畢再次核對，準確無誤后在血液交叉配型報告單（黃單）上簽時間及雙人全名。將血液交叉配型報告單貼在臨床輸血流程質(zhì)控表的背面，采血者及核對者在臨床輸血流程質(zhì)控表上簽全名。對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還檢驗科保存。（6）輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時查對。(四)手術(shù)查對制度1、手術(shù)患者査對制度（1）巡回護士護士到科室接手術(shù)患者，攜帶患者病歷與病房護士一起到手術(shù)患者床前核對患者的姓名、腕帶、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)標記、手術(shù)部位、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑（備皮、術(shù)前用藥、禁食水）執(zhí)行情況，如患者意識障礙，應(yīng)使用“腕帶”及陪伴近親屬進行患者信息核對，并檢査手術(shù)所需物品（病歷、X光片及腹帶），若有特殊用藥應(yīng)由病房護士當(dāng)面交于巡回護士。推入手術(shù)間。（2）麻醉前、手術(shù)切皮前、手術(shù)結(jié)束后由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護士依據(jù)《手術(shù)病人圍手術(shù)期核查單》和《手術(shù)病人圍手術(shù)期風(fēng)險評估單》內(nèi)容進行三方核查。（3）術(shù)畢，對全麻術(shù)后未醒、呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者待情況穩(wěn)定后再送回病房。采用局麻、連續(xù)硬膜外或腰麻等麻醉方式時，手術(shù)患者處于清醒狀態(tài)，且情況穩(wěn)定者，則由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士和麻醉醫(yī)生三方共同將其送回病房。（4）護送途中，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無脫落。到病房后，與病房護士一起交接查對手術(shù)患者的物品、藥品等，評估患者的生命體征、皮膚狀況、液體和引流管情況，并在護理記錄單上簽全名。2、手術(shù)物品清點查對1、手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點登記本上各物品，并與術(shù)前記錄仔細核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。

2、器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。3、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)清點單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生將填充敷料取出并與記錄單數(shù)目核對。4、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

5、器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。6、凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時揀起，放在固定地方，嚴禁將手術(shù)物品隨意拿出室外。

7、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作它用。8、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場交接手術(shù)進展交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，并由巡回護士如實記錄，否則，不得交接班。()“((5)時(6)(7一、護士須嚴格遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。二、給藥前應(yīng)評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。了解患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項，取得患者配合。護士使用新用的藥物前應(yīng)認真、仔細閱讀說明書。三、嚴格執(zhí)行查對制度，準確掌握給藥劑量、濃度、時間和方法。藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，給藥時，如病人提出疑問，查清后方可執(zhí)行。四、備藥前檢查藥品批號、質(zhì)量。注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，液體有無瓶口松動、混濁、沉淀、絮狀物，不符合要求與標簽不清不得使用。五、擺藥后須經(jīng)第二人查對方可執(zhí)行。六、口服藥做到看服到口，如為鼻飼患者應(yīng)將藥物碾碎溶解后由胃管注入。若患者不在病房或因故暫不能服藥，暫不發(fā)藥，患者床頭放提示牌，并做好交班。七、對服用強心甙類藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，暫不服用并及時通知醫(yī)師。八、護士進行高危藥品調(diào)配、發(fā)放和使用時需實行雙人復(fù)核，核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量，確保發(fā)放準確無誤；應(yīng)嚴格按照規(guī)定的給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加手工簽字。九、使用高濃度的電解質(zhì)溶液（10%KCL)時，嚴格按照說明的要求和醫(yī)囑要求使用，并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。十、定時巡視患者，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，靜滴過程中注意觀察有無不良反應(yīng)。如有不良反應(yīng)立即停止用藥，并按照醫(yī)院《藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序?qū)嵤┘殑t》要求及時上報。十一、應(yīng)用注射泵時，應(yīng)加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，確保用藥安全。十二、如發(fā)生給藥錯誤，應(yīng)及時報告處理，積極采取補救措施，并向患者做好解釋工作。8護理查房是護士學(xué)習(xí)知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點，進行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。一、護理行政查房1、由主管院長或護理部主任主持，科室護士長參加，每季度一次，有專題內(nèi)容，重點檢查病房管理，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，護理安全隱患及存在的問題及改進情況。2、護理部主任定期到病區(qū)和急診科檢查科室護士長崗位職責(zé)落實情況及對存在的問題改進落實情況等。二、護理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。1、護理查房主要對象：疑難、危重病例或特殊病種，住院期間發(fā)生病情變化、新開展的手術(shù)和檢查、新開展的護理技術(shù)操作、院外帶入二期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、脫管、走失、自殺等)高危病人。2、具體方法：科室護士長或護理組長每月一次對疑難、危重病例或特殊病種，住院期間發(fā)生病情變化、或大手術(shù)前后的患者進行查房。上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“護理組長XXX查房”等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。三、護理教學(xué)查房1、護理技能査房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧，優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，達到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。參加人員為護士和護生。2、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和教學(xué)0標。通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，規(guī)范護理流程，提高護士臨床實際工作能力。3、臨床帶教查房：由帶教老師負責(zé)組織，實習(xí)護生參加。重點是護理基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護生在臨床工作中的重點和難點進行，如操作演示、案例點評、病例討論等。四、護士長夜查房由護理部安排，每周夜查房至少1次，護理部和院感辦主任輪流承擔(dān)，查房主要內(nèi)容：1、了解夜間護士工作情況，重點檢查科室護理人員排班及規(guī)章制度落實情況、能否定時巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解、護理措施的執(zhí)行及準確記錄護理記錄等情況。2、檢查值班護士是否有違紀情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀律等方面。3、檢查夜班護士在患者熄燈前的準備:工作情況，包括患者在夜間所需用品是否準備齊全，放置是否合理，年老體弱患者安全措施是否得當(dāng)?shù)取?、檢査病室是否安靜、整潔，按時熄燈，有無安全隱患。5、夜間督導(dǎo)如遇到科室護士解決不了的事宜，應(yīng)幫助解決，如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助組織、指導(dǎo)，并參加搶救。6、夜查房者應(yīng)認真填寫夜査房記錄本，次日向護理部匯報。五、節(jié)假日査房節(jié)假日由護理部組織護理質(zhì)量與安全管理委員會成員，對全院各病區(qū)進行巡查。檢査節(jié)假日期間各科值班人員排班、工作狀況、規(guī)章制度落實情況，指導(dǎo)重癥患者搶救。六、參加醫(yī)生査房病區(qū)護士長每周參加主任大查房，護理組長和責(zé)任護士每周參加主任大查房或主治醫(yī)生查房（所負責(zé)病人）1一2次，以了解護理工.作中存在的問題和修訂護理計劃。一、護理會診范圍：凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本?？齐y以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。二、護理會診人員資質(zhì)原則上為相關(guān)專業(yè)經(jīng)驗豐富的主管護師以上人員。三、護理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準備，會診時責(zé)任護士報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織落實會診意見。四、護理會診種類科間會診：由申請科室責(zé)任護士填寫護理會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長審核簽字后送邀請科室。一般會診于24小時內(nèi)完成，緊急會診由科室護士長邀請會診科室或報告護理部，后補會診單，會診人員應(yīng)隨叫隨到。多科會診:對疑難、特殊病例經(jīng)科間會診仍不能解決，需進行院內(nèi)多科會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。院際會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同患者到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進行書面會診。五、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。六、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診記錄單上，責(zé)任護士在護理記錄單上注明“XX護士”會診意見。七、會診科室護士長統(tǒng)計每月會診工作量，并隨月報表上報護理部。10.護理健康教育制度一、在臨床護理中，健康教育應(yīng)貫穿在護理工作的全過程，護士應(yīng)嚴格按照健康教育程序，根據(jù)患者的疾病和心理狀況，提供個性化、適宜的健康保健知識服務(wù)。二、各科室及門診應(yīng)根據(jù)科室特點、患者需要，制定健康教育宣傳欄或宣傳冊，定期以各種形式向患者及家屬進行健康指導(dǎo)。三、在健康教育過程中，護士應(yīng)為患者制定個體化的健康教育計劃，根據(jù)病人住院不同階段進行健康教育。入院指導(dǎo)責(zé)任護士應(yīng)在24小時內(nèi)完成，護理部每月、科室護士長每周檢查責(zé)任護士完成健康教育情況，并了解患者對健康知識的掌握情況，作為對責(zé)任護士工作質(zhì)量評估考核依據(jù)。健康教育覆蓋率100%，患者知曉率達90%。四、護理工作中健康教育內(nèi)容住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：①醫(yī)院規(guī)章制度：如入院須知、探視、陪護制度、膳食制度、病房安全管理制度等。②病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、預(yù)防跌倒/墜床知識、呼叫器的使用等。③相關(guān)疾病知識：相關(guān)檢查、治療、用藥知識指導(dǎo)，圍手術(shù)期宣教、飲食、出院指導(dǎo)等。門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：一般性衛(wèi)生知識指導(dǎo)，生活方式的指導(dǎo)，常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識指導(dǎo)、藥物知識指導(dǎo)，入院流程、醫(yī)生復(fù)診等。五、護理工作中健康教育形式（1）個別指導(dǎo)：護理過程中，由責(zé)任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導(dǎo)。（2）集體教育：門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息時間選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。（3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。注意標題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。（4）工休座談會：護理人員組織工休會對患者進行健康教育，并回答患者提出的問題。（5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。（6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院患者活動區(qū)域進行宣教。11．病區(qū)消毒隔離制度一、護理人員崗時須衣帽整潔，穿護士鞋，嚴格手衛(wèi)生。無菌操作時嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、病房內(nèi)感染與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安置，感染患者在一覽、床頭卡上有記。三、醫(yī)務(wù)人員進出感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施。四、病區(qū)內(nèi)保持整潔，每日定時通風(fēng)?次，必要時進行空氣消毒。地面每日應(yīng)濕式清掃拖擦次以上，遇污染時即刻清潔及消毒處理。物體表面桌、椅、柜、電腦鍵盤、門把手、燈開關(guān)、醫(yī)用儀器設(shè)備每天次清潔擦拭或消毒處理，遇污染時隨時處理。病歷夾每周消毒處理一次，遇有污染隨時處理。拖布嚴格分區(qū)室專用，標識清楚，每次用后清洗（消毒）、懸掛晾干備用。五、病室應(yīng)濕式掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，每天擦拭?次，用后用消毒液浸泡、清洗、晾干備用。窗簾、隔簾宜每季更換，遇污染如傳染病、特殊感染及時更換，標識明顯，封閉轉(zhuǎn)運洗衣房做特殊處理。六、患者的病員服、床單、被套、枕套每周更換?次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時隨時更換。臟被服放于污物袋內(nèi)，在指定域存放（遠離治療室、公區(qū)在病房、走廊清點?；冀K末消毒處理。七、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者宜使用一次性用品，用后裝入有警示標識的雙層黃色垃圾袋中，送醫(yī)療廢物物暫存站。八、無菌器械、容器、敷料罐等按要求更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。九、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。十、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定分類放置，包裝、專人轉(zhuǎn)運。一、治療室、換藥室、產(chǎn)房、母嬰同室按相應(yīng)部門的醫(yī)院感染管理要求執(zhí)行。十二、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。.護理安全管理制度目的：規(guī)范護理行為，加強病區(qū)護理安全管理，提高護理質(zhì)量，確保住院患者的安全。一、嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度，加強對護士在醫(yī)療活動中的護理行為管理。二、健立健全醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系，成立醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會，定期組織全面檢查，及時整改安全隱患。將安全管理納入二級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保患者安全。三、科室有護理質(zhì)量與安全質(zhì)控小組，護士長為科室護理安全管理的責(zé)任人。有切實可行的護理安全防范措施，護士長負責(zé)定期對科室護理人員進行安全知識和技能的培訓(xùn)，每周組織檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時報告，采取措施，及時改進，每月有總結(jié)分析。四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，落實各級各類護理人員崗位責(zé)任制，確保治療、護理工作的正常進行。五、嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。六、嚴格執(zhí)行交接班制度、護理安全（不良）事件報告及管理制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。七、嚴格執(zhí)行病區(qū)藥品管理制度，麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人、專柜專鎖、專用處方管理，麻醉藥品嚴格按批號管理，批號可追蹤到患者，每班清點，帳物相符。高危藥品按照高危藥品管理制度進行管理，分區(qū)存放，標識統(tǒng)一、醒目。八、對各項物品、藥品和器械隨時檢查、及時補充。搶救器材、藥品齊備完好，做到“五定”。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。九、護士長外出應(yīng)向護理部請假，各科室應(yīng)留有全體護理人員的通訊，以備應(yīng)急情況下護士長調(diào)配人員時使用。十、節(jié)假日前各病區(qū)應(yīng)做好各種物品、藥品、設(shè)備、器材的檢查、請領(lǐng)，以保證節(jié)假日期間工作的正常運行。十一、節(jié)假日期間科室各班人員應(yīng)堅守崗位，如有疑難問題及時與護士長聯(lián)系。十二、加強患者安全管理1、評估患者安全危險因素，釆用多種形式向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。2、對危重、昏迷、癱瘓患者、老年及小兒應(yīng)加強護理，設(shè)提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向患者及家屬做好解釋，防墜床/跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出、走失等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，護士隨叫隨到。定時翻身，預(yù)防壓瘡。重癥患者外出檢查時有醫(yī)護人員護送，以防意外。3、需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓、麻痹患者用熱水袋時，溫度在50℃度以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸患者的皮膚。十三、環(huán)境安全管理1、病區(qū)物品固定放置，不影響患者行走。地面保持清潔、干燥，拖地時放置防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。2、患者使用的物品合理放置，便于拿取。3、提供足夠的照明設(shè)施。4、洗手間有防滑標識，熱水器使用有提示標識和使用指引。十四、防火安全管理1、病岡內(nèi)不準吸煙，嚴禁患者使用自帶的各種電爐、電熱杯、電飯鍋等電器，確保用電安全o2、保持消防通道通暢，有明顯的標識，不堆放雜物。3、消防設(shè)施完好齊全（如滅火器等)。4、有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護人員熟練掌握“1、用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。2、氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，有“滿”、“空”及“四防”（防火、防油、防震、防熱)標識。3、對用氧患者進行注意事項宣教。十六、防盜安全管理1、加強陪護和探視人員的管理，加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即報告警衛(wèi)。2、做好患者宣教工作，指導(dǎo)其妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)。3、晚23:00及時清理病房探視人員，鎖好病區(qū)大門。4、空病房要及時上鎖。十七、加強科室水、電、暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告維修。十八、認真落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者護理常規(guī)，加強職業(yè)安全防護，完善防護設(shè)施，避免意外傷害事件的發(fā)生。十九、對于發(fā)生的護理安全（不良）事件，科室應(yīng)及時上報并討論整改。13.臨床護理安全輸血制度為了規(guī)范臨床輸血護理行為，消除輸血安全隱患，確保臨床輸血安全、有效。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定本制度。者血樣采集與送檢1、醫(yī)生開具臨床輸血申請單后，根據(jù)醫(yī)囑，兩名醫(yī)護人員持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、民族、病案號/門急診、病室、床號、血型（含Rh因子）和診斷，無誤后采集血樣。不允許同時釆集兩個患者的交叉配型標本。2、采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字。3、由醫(yī)護人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送至檢驗科，雙方進行逐項核對。二、血液制品提取與發(fā)放 ， 1、配血合格后，用血科室醫(yī)護人員持血液制品領(lǐng)取單到檢驗科取血時，必須與血庫發(fā)血者共同核對患者姓名、姓別、年齡、病案號/門急診、科別、病室、床號、獻血者姓名、血袋號、血型（含Rh因子）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果、血液品種和血量、以及血液制品的外觀（要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，標簽卡無破損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況）等，準確無誤后，雙方在交叉配血單上簽全名后方可取發(fā)血。2、血液自檢驗科取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15?30分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。3、血液制品發(fā)出后一律不得退回。三、血液制品輸注1、輸血前由兩名注冊護士共同核對血液交叉配型報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢査血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。2、輸血時，兩名注冊護士帶病歷及血液交叉配型報告單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號/門急診、病室、床號、血型（包括Rh因子)、輸血同意書等，同時讓患者自訴姓名及血型，有疑問時應(yīng)再次查對。如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，需與其家屬共同進行確認，同時確認患者腕帶標識。確認與配型報告相符，再次核對血液后，將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。準確無誤后在血液交叉配型報告單（黃單）上簽時間及雙人全名，每組血制品均應(yīng)有雙人核對簽名，將血袋號標簽貼在血液交叉配型報告單(黃單）的背面。用符合標準的輸血器嚴格按照輸血技術(shù)操作規(guī)程進行血液或血液成分輸注。3、輸血通道應(yīng)為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。輸血前后靜脈輸入生理鹽水，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，更換輸血器。4、輸血時應(yīng)遵循“先慢后快，密切觀察”的原則，輸注前15min,以1?3ml/inin為宜，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，適當(dāng)加快速度，一般情況下輸血速度為5ml/min;急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50?100ml/min；年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢1?2ml/min；輸血前遵醫(yī)囑執(zhí)行輸血前用藥。5、輸血過程中護理人員應(yīng)加強巡視，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，更換輸液器用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告并配合臨床醫(yī)師和檢驗科人員，查找原因、做好核對，及時檢查、治療和搶救，并做好記錄。若疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持通道，及時報告醫(yī)生，積極搶救處理。6、輸血的時間限制：血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。①全血和紅細胞在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個單位的全血或紅細胞(200ml制備）2小時以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40?60分鐘內(nèi)完成輸注。②新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血者100?200ml一般應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸完。7、有多種成分血液成分需要輸入時，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。8、輸血過程中監(jiān)測①對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)朿后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15②監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。9、血液加溫問題一般輸血不需加溫。如輸血量較大時可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫。10、加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，可選擇將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，可起到加壓的作用。11、輸血完畢后再次核對，準確無誤后在血液交叉配型報告單（黃單）上簽時間及雙人全名。將血液交義配項報告單貼在臨床輸血流程質(zhì)控表的背面，采血者及核對者在臨床輸血流程質(zhì)控表上簽全名。對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還檢驗科保存。12、將輸血情況記錄在護理記錄單上，記錄輸血開始及結(jié)束的時間，輸血的種類及量，輸血過程中患者的情況，輸血不良反應(yīng)等。13、輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時査對。14．護理安全不良事件報告及管理制度一、目的規(guī)范護理安全（不良）事件的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)護理安全（不良）事件，將獲取的護理安全（不良）事件信息進行匯總分析，反饋并從護理質(zhì)量管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、護理安全（不良）事件的定義和等級劃分1、定義護理安全（不良）事件是指在護理工作中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計或通常不希望發(fā)生的事件。包括病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥（輸血）錯誤、走失、自殺、誤吸或窒息、燙傷以及其它與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。2、等級劃分護理安全（不良）事件按事件的嚴重程度分為4個等級： I級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。II級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。III級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。IV級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。三、護理安全（不良）事件的報告內(nèi)容（包括但不限于以下情況）：信息傳遞錯誤事件：護理人員判定意見錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤（口頭及書面）、其它傳遞方式錯誤。治療錯誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯誤；不認真查對事件。方法/技術(shù)錯誤事件：遺忘、未治療、延期、時間或程序錯誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯誤、體位錯等。藥物調(diào)劑分發(fā)錯誤事件：醫(yī)囑錄入、轉(zhuǎn)抄、調(diào)劑、發(fā)送、給藥等不良事件。輸血事件：醫(yī)囑、輸血前檢驗、血型、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件。設(shè)備器械使用事件：設(shè)備及系統(tǒng)故障、設(shè)置或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。導(dǎo)管操作事件：靜脈點滴漏/滲液、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯誤、三通方向錯誤、未連接、異物、混入空氣等。釆血、檢查事件：護理人員無資質(zhì)、患者識別錯誤、有禁忌證、標本丟失/破損/不合格_手術(shù)麻醉事件：患者識別錯誤、部位/體位錯誤、異物滯留、設(shè)備器械錯誤/不全、轉(zhuǎn)運患者傷害、不適當(dāng)通氣/給氧?；A(chǔ)護理事件：患者跌倒/墜床/誤吸/誤咽;遺忘/延遲/錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水/行動限制，約束固定錯誤,燒、燙傷事件等。營養(yǎng)與飲食事件：飲食類別錯誤、未按醫(yī)囑用餐/禁食、冒腸道內(nèi)灌注給食錯誤等。護理記錄事件：護理記錄丟失、應(yīng)記錄而未記錄、記錄內(nèi)容失實.或涂改、無資質(zhì)人員書寫護理記錄等。知情同意事件：知情告知不準確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等。醫(yī)護安全事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害的不良事件。公共意外事件：言語沖突、身體攻擊、自殺/自傷、破壞設(shè)備等。其它事件：非上列的不良事件。四、護理安全（不良）事件的報告原則1、I級和II級事件屬于強制性報告范疇。2、III、IV級事件的報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。自愿性：各科室、部門和個人有自愿報告（或不報告）的權(quán)利，報告各類III、IV級護理安全（不良）事件是報告人、報告科室或部門的自愿行為。保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的當(dāng)事人和科室、部門的信息嚴格保密，獎勵信息除外。非處罰性：.報告內(nèi)容不作為對報告人處罰的依據(jù)，也不作為對報告所涉及的當(dāng)事人和科室、部門處罰的依據(jù)。4）激勵性：醫(yī)院將采取激勵措施鼓勵護理人員主動報告III、IV級護理安全（不良）事件。5）公開性：護理安全（不良）事件信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事件本身信息，不涉及報告人及當(dāng)事人的個人信息。五、護理安全（不良）事件的管理與報告職責(zé)1、護理人員和相關(guān)科室：（1）事件發(fā)生后應(yīng)注意保護患者，密切觀察病情，積極采取有效補救措施，將對患者造成的損害降至最低，并做好（2）及時將與此次不良事件相關(guān)的物品、藥品、器械等妥善保管或封存，在法律規(guī)定的時間內(nèi)完善各種記錄，不得擅自涂改、銷毀。必要時與患者/家屬共同封存，填好準確曰期、時間及雙方有效的簽名。（3）準確識別與及時主動報告各類護理安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量與安全改進建議。(4)相關(guān)科室負責(zé)落實護理安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量與安全改進措施，完成質(zhì)量改進PDCA循環(huán)。2、護理部和護理質(zhì)量與安全管理委員會(1)指派專人負責(zé)收集“護理安全（不良）事件報告表”，并對數(shù)據(jù)進行匯總分類和統(tǒng)計分析。(2)對于護理安全（不良）事件，先作出初步判斷，根據(jù)情況深入科室進行了解和溝通，組織科室相關(guān)人員進行討論，聽取科室意見，并提出質(zhì)量與安全改進建議。(3)每季度對護理安全（不良）事件進行匯總，護理質(zhì)量與安全管理委員會進行討論，提出質(zhì)量與安全改進建議，督促全院相關(guān)科室落實整改措施，完成質(zhì)量改進PDCA循環(huán)。(4)負責(zé)對全院護理人員進行護理安全（不良）事件報告知識培訓(xùn)，知曉率達到100%。3、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（1）接受護理部和護理質(zhì)量與安全管理委員會提交的重大的、提示有系統(tǒng)錯誤或流程設(shè)計缺陷的、或可能引起嚴重不良后果的護理安全（不良）事件的報告和數(shù)據(jù)匯總分析結(jié)果，定期或不定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，從醫(yī)院整體層面上去協(xié)調(diào)解決重大安全隱患，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量與安全持續(xù)改進建議，督促全院各相關(guān)科室落實整改措施，完成質(zhì)量改進PDCA循環(huán)。（2）根據(jù)事件的性質(zhì)、報告的及時性、報告的主動性以及事件是否得到充分的重視和持續(xù)質(zhì)量改進有顯著成效等方面，給予護理安全（不良）事件報告中表現(xiàn)突出的個人或科室一定的獎勵建議。六、護理安全（不良）事件的報告流程發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的各級各類護理安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害進一步擴大外，應(yīng)立即向所在科室科主任、護士長、上級醫(yī)師報告，科主任、護士長、上級醫(yī)師應(yīng)立即對護理安全（不良）事件的分級進行準確的判斷，按照下列規(guī)定進行報告。1、I級和II級事件的報告流程I級和II級事件屬于強制性報告范疇，科室報告人→科室科主任、護士長→上報醫(yī)務(wù)科、護理部→業(yè)務(wù)副院長→院長。2、III級和IV級事件的報告流程①科室報告人在2個工作日內(nèi)，書面或登錄院內(nèi)網(wǎng)“安全（不良）事件”信息報告系統(tǒng)界面，打開護理安全不良事件頁面，根據(jù)提示逐條進行填報，信息必須完整準確，請勿空項。②科室報告人在網(wǎng)報完畢2個工作日內(nèi)報告護士長，同時填寫《護理安全（不良）事件報告表》，護士長在5個工作日內(nèi)組織科室質(zhì)量與安全控制小組等相關(guān)人員針對事件進行分析、討論、制定并落實整改措施。③科室報告人再次登錄院內(nèi)網(wǎng)，填報《護理安全（不良）事件整改記錄表》，描述科室針對該事件討論分析和整改措施的落實情況，請勿空項。3、護理部定期在院內(nèi)網(wǎng)“安全（不良）事件”信息報告系統(tǒng)界面，收集隸屬于本部門管理的安全（不良）事件數(shù)據(jù)，進行匯總和統(tǒng)計分析，履行相應(yīng)職責(zé)。七、護理安全（不良）事件防范措施1、各級護理人員在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。2、各病區(qū)有防范處理護理安全（不良）事件的預(yù)案，并組織培訓(xùn)。對護理質(zhì)量定期進行分析及改進。3、責(zé)任護士需對新入、轉(zhuǎn)入、老年及病情突發(fā)變化等患者進行全面的安全評估，對高風(fēng)險患者，應(yīng)告知患者/家屬有意外風(fēng)險的可能，及時采取預(yù)防措施，并將患者的安全情況記錄在護理記錄單上，在值班期間加強巡視并作為交班重點。護士長每天對高風(fēng)險患者的安全情況及護士對安全預(yù)防措施的落實進行跟蹤督查并記錄。4、加強對重點人員、時段的管理①工作3年以下的低年資護士是發(fā)生護理安全（不良）事件的高風(fēng)險人群，應(yīng)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，上崗時應(yīng)與高年資護士合理搭配。②晨、午、晚、夜間的護理風(fēng)險高于正常上班時間，應(yīng)合理安排護理人力資源。值班護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者需求，為患者提供必要的生活協(xié)助。③危重癥患者、老人及小兒在住院期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險相對較高，應(yīng)重點關(guān)注。④急危重癥患者離開病房進行檢查、治療活動存在較高風(fēng)險，應(yīng)合理安排轉(zhuǎn)運工具、陪同人員、儀器設(shè)備等。5、提升