腦梗后遺癥的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期四\9點優(yōu)選腦梗后遺癥的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期四\9點概念中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的疾病名稱，也是人們對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，本病是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗死、腦血栓形成）兩大類。出血性腦中風(fēng)早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風(fēng)患者臨床上以偏癱為主要后遺癥。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期四\9點病因1.出血性腦中風(fēng)（1）季節(jié)冬秋季比夏季好發(fā)，這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會促發(fā)腦出血。（2）情緒情緒激動會使血壓突然升高，引起腦出血。（3）過度疲勞和用力過猛可引起血壓升高，成為腦出血后遺癥的誘因。當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期四\9點病因（4）進(jìn)食過飽進(jìn)餐和進(jìn)食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血。腦出血后引起不同程度的腦組織破壞，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：①出血量：出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。②出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一。③康復(fù)期的治療和護(hù)理：及時規(guī)范的康復(fù)治療可以大大降低后遺癥的發(fā)生。當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期四\9點病因2.缺血性腦中風(fēng)（1）心源性腦栓塞。（2）動脈粥樣硬化高血脂、高血壓、糖尿病。（3）其他原因如動脈炎癥等。當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期四\9點臨床表現(xiàn)1.出血性腦中風(fēng)（1）肢體功能障礙主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺和運(yùn)動功能障礙（2）認(rèn)知和精神較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血，可留有精神和認(rèn)知障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。（3）言語功能障礙。（4）吞咽功能障礙。（5）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期四\9點臨床表現(xiàn)2.缺血性腦中風(fēng)（1）偏癱是最常見的腦血栓后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側(cè)的視野缺損。（2）失語運(yùn)動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思。感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，“自說自話”。命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期四\9點臨床表現(xiàn)（3）較大范圍或多次復(fù)發(fā)也是腦血栓后遺癥的癥狀可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。（4）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期四\9點檢查1.出血性腦中風(fēng)檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評定：（1）影像學(xué)檢查1）腦血管造影曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現(xiàn)為腫塊性占位。2）CT檢查腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，其對X線的吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影。3）頭顱磁共振掃描（MRI）在MIR上腦出血可分四層：位于中央的核心層，缺氧最重；其外的核外層，缺氧較輕，再外的邊緣層，吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素，最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫。（2）康復(fù)評定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期四\9點檢查2.缺血性腦中風(fēng)檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評定：（1）影像學(xué)檢查1）頭顱CTCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導(dǎo)意義，但在發(fā)病24小時以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。此外，CT的不足在于對腦干、小腦的病灶顯示不良。2）頭顱磁共振掃描該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價格較貴，而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項檢查，限制了它的使用。3）腦血管造影該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發(fā)病6小時以內(nèi)）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)行溶栓，缺點是有一定的損傷和并發(fā)癥。（2）康復(fù)評定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期四\9點治療恢復(fù)期康復(fù)治療對于中風(fēng)遺癥患者非常重要。1.康復(fù)功能鍛煉（1）面癱的功能鍛煉。（2）語言吞咽功能訓(xùn)練。（3）認(rèn)知功能的訓(xùn)練。（4）肢體功能鍛煉：①轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；②關(guān)節(jié)被動活動；③誘發(fā)病人的主動運(yùn)動；④手功能訓(xùn)練；⑤平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；⑥步行功能訓(xùn)練等。2.理療主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀、針灸、高壓氧等。當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期四\9點護(hù)理（1）飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐的清洗、消毒。當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期四\9點護(hù)理（2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。當(dāng)前第14頁\共有15頁\編于星期四\9點護(hù)理（3）預(yù)防褥瘡?；杳圆∪祟A(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2～3小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服?，F(xiàn)介紹：人翻身法（以置病人于左側(cè)臥位為例）：第一步家屬站于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起；第二