1結(jié)腸癌概述

結(jié)腸癌(carcinomaofcolon)是消化道較為常見的惡性腫瘤之一，以41~50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。2病因家族性結(jié)腸息肉病結(jié)腸慢性炎性疾病近年來潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病被列為癌前病變，其10年癌變率為10%，25年后可達(dá)45%。結(jié)腸腺瘤晚期血吸蟲病飲食習(xí)慣高脂肪,高蛋白和低纖維飲食使腸道中致癌物質(zhì)增加,可誘發(fā)結(jié)腸癌。3病理與分型（一）部位

好發(fā)于乙狀結(jié)腸，依次為盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸和降結(jié)腸，癌腫多為單個(gè)，少數(shù)病例可同時(shí)或先后有一個(gè)以上的癌腫。（二）大體分型

1.1.腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血，感染和壞死。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。

2.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷，表面糜爛，易出血，感染或穿透腸壁，是結(jié)腸癌最常見的類型。

3.浸潤型腫瘤沿腸壁呈環(huán)行浸潤,易致腸腔狹窄或梗阻。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。

4病理與分型（三）組織學(xué)分類

1腺癌，占結(jié)腸癌的大多數(shù)。2粘液癌，預(yù)后較粘液癌差。3未分化癌，易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。

(四）分期我國提出Dukes改良分期

A期癌腫局限于腸壁（A1癌腫侵及粘膜或粘膜下層；A2癌腫侵及腸壁淺肌層；A3癌腫侵及腸壁深肌層）

B期癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織，器官，無淋巴轉(zhuǎn)移。

C期癌腫侵及腸壁任何一層，但有淋巴轉(zhuǎn)移。

D期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤，侵及臨近臟器。5病理與分型（五）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式

1。直接浸潤2。淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌最常見的播散方式3。血行轉(zhuǎn)移4。種植轉(zhuǎn)移6病例XXX

，男，49歲，初中文化，工人無宗教信仰，已婚，經(jīng)濟(jì)狀況一般，床號(hào)：0-12-3-1，住院號(hào)：1488149，入院日期：2008-8-19，手術(shù)日期：2008-8-23。

7病例診斷：結(jié)腸癌

病史

主訴：反復(fù)便血6年

現(xiàn)病史：患者于6年前無明顯誘因下便血，為暗紅色血塊，量不多自行緩解。無腹痛腹瀉，無惡心嘔血，無發(fā)熱畏寒，無皮膚眼白發(fā)黃。入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡提示：“十二指腸潰瘍，胃糜爛”，給予奧美拉唑1#，BID治療2-3個(gè)月，未有再發(fā)便血。2周前患者無明顯誘因下出現(xiàn)黑便1次，量40克，后偶有大便表面帶少量血絲，伴排便后肛門疼痛。伴有反復(fù)臍周陣發(fā)性脹痛，程度較輕，餐后明顯，數(shù)分鐘后可緩解。無腹痛腹瀉，無惡心嘔血，無發(fā)熱畏寒，無皮膚眼白發(fā)黃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腸鏡提示：回盲部CA？結(jié)腸多發(fā)性息肉。肛管贅生物（內(nèi)痔？）。病理：回盲部：高分化腺癌；乙狀結(jié)腸距肛20cm：管狀腺瘤，伴上皮重度異型增生，部分癌變?，F(xiàn)為進(jìn)一步求治入院。自病以來，神清精神可，胃納一般，睡眠可，二便無殊，體重2周內(nèi)減輕8斤。8病例過去史：一般健康狀況：發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽27年內(nèi)科疾病史：無高血壓，無糖尿病，無心臟病手術(shù)外傷史：無輸血史：無藥物食物中毒史：無傳染病史：無結(jié)核病，其他否認(rèn)病毒性肝炎：乙肝大三陽27年長期用藥情況（包括可能成癮的藥物）：否認(rèn)過敏史（包括食物藥物）：未發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種史：按預(yù)防接種計(jì)劃執(zhí)行家族史：否認(rèn)家族遺傳史9臨床表現(xiàn)

早期結(jié)腸癌病人多無癥狀或癥狀輕微，易被忽視。隨著病程的發(fā)展與病灶的增大，產(chǎn)生一系列癥狀。（一）排便習(xí)慣和糞便性狀改變是最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，腹瀉，糞便帶血，膿或粘業(yè)液。（二）腹痛常定位不確切的持續(xù)隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感；發(fā)生腸梗阻時(shí)腹痛加劇。（三）腸梗阻癥狀一般屬晚期癥狀，多呈現(xiàn)慢性低位不完全性腸梗阻表現(xiàn)，如腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。（四）全身癥狀由于慢性失血，感染，毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血，消瘦，乏力，低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。（五）腹部腫塊常出現(xiàn)于中晚期，早期滑動(dòng)可觸及，晚期發(fā)展為浸潤時(shí)多固定。10臨床表現(xiàn)

右半和左半結(jié)腸癌因位置不同，臨床表現(xiàn)各異。1。右半結(jié)腸腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉，糞便交替出現(xiàn)，有便血。特點(diǎn)為貧血，腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見。2。左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點(diǎn)為腸梗阻，排便困難，腫瘤破潰時(shí)，糞便表面亦可染有鮮血或粘液。由于癥狀出現(xiàn)較早，病人就診亦早。11輔助檢查（一）乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢查診斷結(jié)腸癌最有效，可靠的方法。（二）大便隱血試驗(yàn)早期可有少量出血，故隱血試驗(yàn)多為陽性。（三）影像學(xué)檢查X線，B超，CT檢查（四）CEA測定特異性不高，但對判斷病人的預(yù)后，療效和復(fù)發(fā)有一定作用。12病人最近實(shí)驗(yàn)室檢查最近期實(shí)驗(yàn)檢查：生化CBC尿液分析大便常規(guī)鈉144mmol/L白細(xì)胞8*103/ul顏色黃紅細(xì)胞4/ul隱血1+鉀3.91mmol/L紅細(xì)胞4.89*106/ul性狀清白細(xì)胞1/ul氯106mmol/L紅色素11.5g/dl尿糖—管型0/ul鈣2.47mmol/L血小板336*103/ul尿膽紅素—細(xì)菌11/ul肌酐1.0mg/dL中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)48.8%尿比重1.105結(jié)晶4尿素10mg/dL中性粒細(xì)胞絕對數(shù)3.20*103/ul尿酸堿度7.5尿蛋白(-)空腹血糖117mg/dL尿膽原0.2尿隱血(-)13最近實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：竇性心律，心率73次/分，PR=175ms，QRS=82ms，正常心電圖。B超檢查：肝，膽，脾，胰超聲未見明顯異常。腸鏡檢查：回盲部腫塊，性質(zhì)待定，肛管黏膜隆起，性質(zhì)待定，結(jié)腸多發(fā)息肉，內(nèi)鏡下行息肉摘除術(shù)。乙狀結(jié)腸距肛20cm可見一帶蒂分葉狀息肉，表面充血，予黏膜下注射生理鹽水后圈套摘除。病理檢查報(bào)告：回盲部腺癌，距肛20cm大腸黏膜慢性炎，間質(zhì)水腫，上皮下泡沫細(xì)胞聚集，肛門淋巴管擴(kuò)張癥。14診斷要點(diǎn)（一）癥狀和體征中年以上病人出現(xiàn)不明原因的排便習(xí)慣改變，粘液血便，持續(xù)腹痛不適，隱痛，腹脹，腹部腫塊，貧血，乏力，體重減輕等癥狀。（二）結(jié)腸鏡或影像學(xué)檢查可明確結(jié)腸癌部位。15處理原則（一）手術(shù)治療

1。結(jié)腸癌根治性手術(shù)

2.姑息性手術(shù)非手術(shù)治療

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2。中醫(yī)藥治療16護(hù)理護(hù)理評估術(shù)前評估1。健康史：一般資料，家族史，既往史2。身體狀況：全身營養(yǎng)狀況，臨床癥狀，檢查結(jié)果3。心理和社會(huì)支持狀況：認(rèn)知程度，心理承受程度，經(jīng)濟(jì)狀況術(shù)后評估1?？祻?fù)狀況2。心理認(rèn)知狀況17護(hù)理護(hù)理診斷（一）焦慮與對癌癥手術(shù)的恐懼有關(guān)。（二）知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)。（三）自理能力缺陷綜合征與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后引流有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥感染，吻合口瘺，出血。預(yù)期目標(biāo)（一）病人焦慮減輕。（二）病人掌握疾病的有關(guān)知識(shí)。（三）病人自理能力提高。（四）病人術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。18護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1。心理護(hù)理消除病人對疾病及手術(shù)的顧慮。2。加強(qiáng)營養(yǎng)多給予高蛋白，高熱量，豐富維生素，易于消化的少渣飲食。3。腸道準(zhǔn)備清潔腸道，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利吻合口愈合。術(shù)后護(hù)理1。觀察病人的生命體征和病情變化，觀察術(shù)后滲血情況。2。病情穩(wěn)定者，可改半臥位，以利腹腔引流。3。禁食，胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周可進(jìn)普食，應(yīng)給予高熱量，高蛋白，豐富維生素，低渣的食物。19護(hù)理措施4。腹腔引流管的護(hù)理避免受壓，扭曲，堵塞，防止?jié)B血，滲液潴留于殘腔，觀察記錄引流液的色，量，質(zhì)。一般引流5-7天。及時(shí)更換引流管周圍的敷料。5。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理約放置2周，防止扭曲，受壓，觀察尿量情況，詳細(xì)記錄。會(huì)陰護(hù)理每日兩次。拔管前進(jìn)行夾管訓(xùn)練。6。預(yù)防和處理并發(fā)癥（1）切口感染合理使用抗生素，保持傷口清潔干燥，及時(shí)換藥。觀察體溫變化及局部切口有無紅，腫，熱，痛。若發(fā)生感染，則開放切口，徹底清創(chuàng)。（2）吻合口瘺若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注，吸引，同時(shí)予腸外營養(yǎng)支持等。20護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)（一）病人焦慮是否減輕。（二）病人是否掌握疾病的