監(jiān)護儀應用監(jiān)護儀概述心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)不間斷的心電、血氧、血壓等生命體征的監(jiān)測。凡是危急病人.手術病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極片、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種生命體征信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)，通過信號轉換并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料（通過監(jiān)護儀上所配記錄儀或者中央站的打印機）。邁瑞監(jiān)護家族充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)監(jiān)護儀的結構(正面)操作按鍵電源開關POWER以PM-9000為例：

報警區(qū)TEMP接口ECG接口NIBP接口SPO2接口內(nèi)置電池監(jiān)護儀的結構(左側面)保險絲電源接口排風口網(wǎng)絡接口等電位接口模擬輸出接口監(jiān)護儀的結構(背面)揚聲器VGA接口監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎監(jiān)護儀日常維護及常見問題判斷處理交流主要內(nèi)容1：心電ECGelectrocardiograph

2：呼吸RESPrespiration3：無創(chuàng)血壓NIBPnoinvasivebloodpressure4：有創(chuàng)血壓IBPinvasivebloodpressure5：血氧飽和度SPO26：脈搏Pulse7：體溫TEMPtemperature監(jiān)護參數(shù)心電圖的形成竇房結→房室結→房室束→左、右束支→浦肯野氏纖維→引起的心臟除極化→心室收縮、泵血心電圖的形成心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的心電信號極其微弱，極易受到干擾

成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分心電監(jiān)測心率正常值：心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）ECG測量注意事項導聯(lián)類型選擇，各導波形選擇；外圍干擾，對干擾波形進行合理的濾波設置（監(jiān)護、手術模式）；不要使用過期的或重復使用一次性電極片；安置電極片部位，皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導致電極接觸不良；5

每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。按接口類型分：12針、6針系列。12針適用于T、iPM系列機型，6針適用于PM、MEC系列機型按導聯(lián)數(shù)分：3導、5導、12導系列。按類型分：抗除顫型、抗電刀型系列。按適用對象分：成人、小兒、新生兒系列。按長度分：標準長度、加長型系列。心電電纜及導聯(lián)—種類呼吸電極的位置呼吸（Resp）呼吸（Resp）呼吸監(jiān)測的方法阻抗法呼末二氧化碳對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。采用呼氣末二氧化碳的方法---獲得最佳的抗干擾能力和準確結果

呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（Resp）無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MAP）血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護儀)有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓。

震蕩法（監(jiān)護儀）無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理振蕩法:找平均動脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/0.55舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×0.85SBPMPDBPt震蕩法

優(yōu)點：

1消除人為因素

2測量結果具有客觀性和可重復性

3無創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點：

1必須找到規(guī)則的動脈壓力

2測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用無創(chuàng)血壓監(jiān)測NIBP測量注意事項選擇合適的袖套及模式設置—特別注意小兒、新生兒測量模式和袖帶的選擇；標記φ處對準肱動脈；連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢，不能彎折；測量部位建議與心臟(右心房)保持水平并外展45度；不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服；袖套應松緊適中，最多能插進兩個手指；不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶。

血壓漏氣檢測目的：檢測監(jiān)護儀內(nèi)部或者附件是否有漏氣的情況步驟：將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好；將袖套纏在適當大小的圓柱體上（建議使用500ML生理鹽水玻璃瓶）；選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢測……”，大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標示漏氣測量完成；如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣……”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。注意：進行漏氣檢測前，應將“病人類型”設置為“成人”。血壓附件以下情況不建議使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測（一）嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓（二）嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復充氣。（三）血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想。（四）心臟手術及各種危重病人無創(chuàng)血壓監(jiān)測

測量前，必須確認病人類型。錯誤的設置有可能危及病人安全，因為較高的成人設置不適用于小兒和新生兒。對于有嚴重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來決定是否進行自動血壓測量，因為在捆綁袖套的肢體上有發(fā)生血腫的危險。不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因為在袖套充氣期間，當輸液減慢或堵塞時，可能導致導管周圍的組織損傷。如果對測量結果的準確性有所懷疑，請先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。選擇袖套確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應位于標識的范圍內(nèi)，否則應更換袖套。注：當NIBP無法測量時，推薦使用IBP（有創(chuàng)血壓）方式測量血壓有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形并計算出實時動態(tài)血壓測量原理有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測血管穿刺外接壓力傳感器機器計算分析獲得血壓值傳感器和監(jiān)護儀連接的關系壓力傳遞示意圖橈動脈肱動脈足背動脈股動脈

有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測動脈穿刺部位注意事項：有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓有一定的差異。必須預先定準零點-校零。

A.應在開始監(jiān)護前進行,每天至少1次；B.每次拔插電纜后；C.更換或者拔插壓力傳感器；

自動校零：換能器接大氣，壓力基線定于零點。

壓力換能器位置須相當于心臟水平。有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測4測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗。

確保傳感器與閥門中均無氣泡。5同時固定好導管和換能器，以防滑動影響。

有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測動脈血壓（ABP）中心靜脈壓（CVP）肺動脈壓（PAP）左房壓（LAP）顱內(nèi)壓(ICP)有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測常用有創(chuàng)血壓項目：IBP校零校零方法1.關閉三通開關通向病人的閥門。2.使傳感器經(jīng)過三通開關通向大氣。3.按下模塊上的按鈕，或選擇該壓力（比如：Art）的參數(shù)區(qū)→【Art校零>>】【校零】。校零過程后，【校零】選項為灰色；校零完成后，顯示校零的結果，且【校零】恢復正常。4.校零完成后，關閉通向大氣的閥門，打開通向病人的閥門。IBP校準校準時間校準是為了保證監(jiān)護儀能夠提供準確的測量結果。

1使用新的品牌傳感器時，要進行一次校準。

2根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定定期進行校準。IBP與NIBP的區(qū)別方法優(yōu)點缺點NIBP①無創(chuàng)傷性，重復性好；②易于掌握；③適用范圍廣；④自動化測壓，省時省力；⑤可設置報警界限；⑥能自動檢出袖帶的大小，測平均動脈壓尤為準確。①不能夠連續(xù)監(jiān)測；②不能反映每一心動周期的血壓變化；③不能顯示動脈壓波形；④易受肢體活動和袖帶影響；⑤可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥IBP①能初步判斷心功能，估計右心室收縮能力；②易取動脈血標本；③手術時可描記動脈波形了解心臟情況，判斷是否有心律失常；④體外循環(huán)時能連續(xù)監(jiān)測動脈壓①有創(chuàng)傷性，穿刺技術和測壓原理要求較高；②最主要并發(fā)癥是血管阻甚至有肢體缺血、壞死等；③其他并發(fā)癥包括出血、動脈瘤、感染等反映機體供氧狀況的重要指標監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）

氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結合的程度和機體的氧合狀態(tài)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測原理血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測監(jiān)測方法①紅光、紅外光發(fā)光管②光電檢測器③光信號④電信號監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測1、不能連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位；2、勿與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用；3、慎重地選擇SPO2報警上限（主要針對新生兒）4、病人過于頻繁的移動。5、探頭電線應沿手背固定6、血氧傳感器安裝不當或與客體接觸位置不當導致測量結果不準確SPO2測量注意事項

血氧附件血氧附件體溫(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值體溫附件由探頭及延長線組成。體溫附件音頻頭探頭重復用（腔內(nèi)、體表）一次性（腔內(nèi)、體表）2PIN探頭重復用（腔內(nèi)、體表）一次性（腔內(nèi)、體表）延長線（音頻頭及2PIN）（與一次性探頭配合使用）轉接線纜（2PIN插頭音頻插座）體溫附件準備（跟病人及家屬溝通，皮膚準備等）操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關2.將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄、根據(jù)需要進行清潔消毒操作步驟1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私2.妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4.使用中的監(jiān)護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品5.專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)注意事項監(jiān)護儀日常維護及常見問題判斷處理注意監(jiān)護儀屬于醫(yī)療設備,對監(jiān)護儀的維修或升級必須由經(jīng)過其公司培訓和授權的維修人員進行，否則由此產(chǎn)生醫(yī)療事故或糾紛將很難界定責任邁瑞公司作為負責任的上市公司,建議醫(yī)院通過公司服務部來維修和升級監(jiān)護儀監(jiān)護儀清潔儀器清潔和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液擰干后擦拭儀器表面。擦拭完畢后再用干棉布擦干，將儀器放于陰涼通風處注意不能將清水或者酒精溶液浸入到儀器內(nèi)部，否則可能會引起電路板短路的風險監(jiān)護附件清潔及消毒方式監(jiān)護儀心電附件的清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件；

清洗完畢后，先用布將電纜組件擦干；

將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干；清潔時注意不要將水沾濕金屬插頭的插針。消毒：推薦使用的消毒劑包括：70%乙醇，70%異丙醇，2%戊二醛溶液。消毒前，先清潔電纜組件；用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件；用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消毒劑；將電纜組件放置在陰涼的環(huán)境下晾干。監(jiān)護附件清潔及消毒方式監(jiān)護附件清潔及消毒方式

監(jiān)護袖帶的清潔和消毒：

清潔前請將袖帶內(nèi)膽取出，用沾有清水的棉球或軟布擦洗導氣管。取出內(nèi)膽后袖帶包布可直接用清水清洗，晾干即可。

使用70%的酒精擦拭導氣管進行消毒，袖帶包布按照醫(yī)院的消毒方式進行即可。監(jiān)護附件清潔及消毒方式監(jiān)護血氧探頭的清潔和消毒：使用沾有清水的棉球或軟布擰干后擦拭血氧傳感器的光源燈窗部分和其他部分。注意不要講水浸入光源燈窗內(nèi)。消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于陰涼通風處晾干即可。注意：不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中；不要弄濕電纜組件的針腳；頻繁的對電纜組件進行消毒會對其造成損害，建議根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，在需要時才對電纜組件進行消毒；僅使用以上指定的清潔劑和消毒劑監(jiān)護附件清潔及消毒方式

黑屏（白屏花屏）判斷依據(jù)：交流電源指示燈（charge燈）亮嗎？取出內(nèi)置電池后可以正常開機嗎？開機時有無“滴”的聲音，開機后有無風扇轉動，報警指示燈閃亮嗎？開機后NIBP測量可否啟動？ECG波形干擾大首先應當排除來之信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯(lián)線老化，接觸不好的情況。建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術”，效果會好一點。因為這兩種模式下濾波帶寬較寬若手術下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)?？蓡为毨桓鼐€以達到良好接地的目的。ECG無波形首先檢查導聯(lián)模式，如果是5導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。在確認心電極片貼放位置，心電極片質量無問題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機器上的互換，以確認是否心電電纜故障。心電電纜故障一般為：電纜老化，插針斷。ECG干擾大調(diào)節(jié)導聯(lián)選擇增益濾波方式病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾NIBP測量時報袖帶太松或者袖帶漏氣1

可能是真的有漏氣，如袖帶，導氣管，以及各個接頭處，通過”漏氣檢測“可判斷。2病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護儀病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。血壓測不出袖帶的松緊程度不對導氣管通暢，不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了SPO2無波形，無數(shù)值1看看型號對不對，看看是否是邁瑞附件？型號是否匹配？2看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭組件故障。3建議定期對血氧探頭的光源燈窗口進行清潔，以消除因臟污引起的光源損耗而導致測量不準。傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾SPO2無波形，無數(shù)值服務及應用支持四級服務架構總部服務中心全國30個客戶服務中心

全國多個城市近400名駐地服務工程師200多家專業(yè)第三方服務機構邁瑞24小時服務熱線：95105652

4007005652非常感謝！百萬客戶大拜訪69一、課程目的

1、持續(xù)推動主顧300（讓業(yè)務員有機會做）

2、每天完成7+3拜訪（讓業(yè)務員愿意做）

3、熟練掌握拜訪技巧（讓業(yè)務員會做）二、過程：三、內(nèi)容1、理念篇--知道和不知道？2、拜訪篇--心動不如行動3、話術篇--完美的拜訪是設計出來的70

理念篇知道和不知道？71猜中彩72人類最大的恐懼來自于未知世界的無知不知道是一種危機，一種威脅，一種恐懼。理念之一：

73不知道的兩種表現(xiàn)形式？？74（1）你曾拜訪過的客戶中，是否有各種不同的客戶性格類型？（2）你是否經(jīng)常變換不同的推銷策略？（3）你的推銷模式的成交率是多少？（4）失敗的原因是客戶？你？還是推銷方式？你知道還是不知道？業(yè)務員的不知道75愛人同志76理念之二：

不知道是客觀存在的，是認識事物的開始77

生活中對待不知道的幾種態(tài)度：（1）不知道等于不存在；（沒市場，沒客戶）（2）不知道等于無所謂；（沒問題，沒關系，沒辦法）（3）不知道等于想知道，好奇并積極的探索！78理念之三：

人的進步就在于不斷的減少不知道業(yè)務員的進步就在于將自己和對客戶的不知道變成知道79

理念之四：

傭金的兌現(xiàn)來自于拜訪80理念之五心動不如行動81結論：除非你去做拜訪，否則永遠你都處在不知道的狀態(tài)當中煩惱、恐懼和壓力皆因此而生。82

拜訪篇心動不如行動83丑媳婦怕見公婆一、沒信心（1）對自己沒信心信心是拜訪出來的恐懼來自動作的陌生，而不是來自動作的難度（2）對新條款沒信心不好的條款在我心里，而不是在客戶眼中（3）對公司沒信心事實勝于雄辯二、懶惰84推銷員必備四大素質1、自信充滿魔力2、熱情打動顧客3、堅韌導向成功4、勇氣突破障礙

這是行動的起點85成功拜訪源于計劃明確行為的目的按預計程序執(zhí)行設計友善的氣氛86拜訪五要素何時何事何人何種方法何種理由成功的拜訪要以充足的準備為前提。87

話術篇完善的拜訪是設計出來的88

使用電話的好處節(jié)省時間省時省力，提高效率消除拒絕的恐懼容易見到準主顧使準主顧有心理準備89

電話的用途溝通信息（告知職業(yè)）聯(lián)絡情感約見商品簡介90約見約見的目的就是獲得面談的機會91

一九八四年，麥當勞奇跡的創(chuàng)造者雷·克羅克與世長辭。在麥當勞總部懸掛著克羅克的座佑銘。在世界上，毅力是不可替代的；才能無法代替它，------

有才能的卻失敗，就是蠢才；天才無法代替它，------

沒有報酬的天才只是個蠢才