糖尿病胰島素治療及護(hù)理進(jìn)展廣元市人民醫(yī)院張雪芹胰島素概述 一胰島素的作用二胰島素適應(yīng)癥三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展

四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展六胰島素抗藥性

一胰島素的作用糖尿病的主要病理生理變化為胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足或胰島素效應(yīng)降低引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂。一胰島素的作用胰島素的分泌分為基礎(chǔ)分泌及餐后追加分泌兩部分；追加分泌又分第一時(shí)相胰島素分泌和第二時(shí)相胰島素分泌，前者為血糖升高后刺激胰島素快速釋放，持續(xù)數(shù)分鐘即降低，釋放的是Ｂ細(xì)胞內(nèi)已合成的胰島素；后者為緩慢的胰島素釋放過(guò)程，是Ｂ細(xì)胞內(nèi)重新合成的胰島素。通過(guò)餐后這兩個(gè)時(shí)相的胰島素分泌，維持餐后正常血糖。一胰島素的作用胰島素的概念

是胰腺的胰島內(nèi)Ｂ細(xì)胞所分泌的一種有降血糖作用的由５１個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)激素，在體內(nèi)的半衰期約５分鐘，通過(guò)與肝臟、脂肪組織、肌肉等靶器官的細(xì)胞膜受體結(jié)合后發(fā)揮效應(yīng)。胰島素的主要作用

是增加葡萄糖的穿膜轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)葡萄糖的攝取及在細(xì)胞內(nèi)的氧化或糖原合成，為合成蛋白質(zhì)或脂肪提供能量，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪的合成，減少酮體的生成，有水鈉潴留作用。一胰島素的作用胰島素可防治胰島素急性并發(fā)癥、糾正代謝紊亂、提高抵抗力、防止各種感染、改善營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)小兒生長(zhǎng)等；如采用胰島素強(qiáng)化治療，嚴(yán)格控制高血糖癥，對(duì)在微血管和大血管基礎(chǔ)上發(fā)生的多種慢性并發(fā)癥有肯定的防治效果。二胰島素適應(yīng)癥1、凡1型糖尿病者尤其是青少年、兒童、消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良者。2、2型患者當(dāng)飲食及口服降糖藥不能控制時(shí)。3、糖尿病伴酮癥酸中毒、非酮癥性高滲昏迷、乳酸性酸中毒、重度感染、高熱及消耗性疾病、急性應(yīng)激狀態(tài)如心肌梗塞等。4、兼有外科病將行大手術(shù)前后。二胰島素適應(yīng)癥5、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前階段和分娩期。6、繼發(fā)性糖尿病，特別是垂體性糖尿病、胰源性糖尿病。7、糖尿病病人伴嚴(yán)重肝病（如肝硬化、肝炎）、腎臟病伴腎功能衰竭，伴多數(shù)慢性并發(fā)癥者。三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展

根據(jù)胰島素的來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素和人胰島素。１９８６年，ＦＲＡＮＫ發(fā)明獲得了人胰島素，與動(dòng)物胰島素相比，人胰島素的優(yōu)點(diǎn)是免疫原性顯著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射后很少出現(xiàn)脂肪萎縮。三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展近年來(lái)，通過(guò)胰島素分子結(jié)構(gòu)的改變，已有新型的胰島素類似物用于臨床，如B鏈28改為賴氨酸和B鏈29改為脯氨酸，或B-28改為天冬氨酸，可使藥效提高，用于降低餐后高血糖。三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展１９９２年，禮來(lái)公司采用基因重組技術(shù)合成人胰島素類似物，注射后吸收快，代謝快，作用維持時(shí)間短，注射后６小時(shí)即可降至基礎(chǔ)水平，與內(nèi)源性胰島素濃度隨進(jìn)食而變化較為吻合。三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展１９９３年諾和諾德公司研制的含鋅的長(zhǎng)效胰島素類似物作用較ＮＰＨ更平穩(wěn)，另外研制的Ｂ２８位為天門冬氨酸的胰島素（諾和銳）注射后吸收更迅速，因而可在餐前時(shí)注射，而不需間隔半小時(shí)，同時(shí)血濃度降至正常的時(shí)間短，不易出現(xiàn)低血糖。三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展根據(jù)胰島素作用快慢及長(zhǎng)短可分為三類：1、速（短）效胰島素包括正規(guī)胰島素（RI）、鋅結(jié)晶胰島素（CZI）、半慢胰島素鋅懸液。三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展2、中效胰島素包括慢胰島素鋅懸液、2：1胰島素混合劑（正規(guī)胰島素2，魚(yú)精蛋白鋅胰島素1）、中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素（NPH）。三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展3、長(zhǎng)（慢）效胰島素包括特慢胰島素鋅懸液、魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI）。NPH為RI2份及PZI1份的混合劑，為了適應(yīng)病情需要，可將各種短效制劑加長(zhǎng)效或中效制劑配合成不同比率的制劑。三胰島井素制桶劑分料類及毯研究秧進(jìn)展CZ營(yíng)I可與控任何冷長(zhǎng)或匠中效墾胰島路素混頌合成色各種役不同鄉(xiāng)豐比例刷，但獵混合鍵后不扒可久要留，擴(kuò)此種例混合芹劑僅隱可給砌皮下仗或肌始注，保不可牌靜脈助注射民。如將RI（短薪）或CZ文I（鋅插結(jié)晶廟）與PZ裝I（長(zhǎng)雅）混畢合后企，由摔于PZ郊I中多師余的配魚(yú)精間蛋白地可吸獻(xiàn)附一閑部分RI或CZ贈(zèng)I，轉(zhuǎn)似化為歡長(zhǎng)效搖或中介效類文，故RI與PZ識(shí)I之比構(gòu)為1：1（50逮R）時(shí)辦則其扒作用梁近似PZ濁I。如RI與PZ戴I之比豈為2：1，則昏其作盜用為NP漁H。如起超過(guò)2：1，則猴其作益用類哀似CZ可I+究NP記H。三胰島癢素制桑劑分墾類及粗研究加進(jìn)展胰島刑素來(lái)快源自填牛和扁豬胰習(xí)島素犁，近禍年來(lái)糾通過(guò)擋半人連工合渡成或迫遺傳沉工程久技術(shù)危發(fā)展相為人脈胰島粗素，究且已芹制成PH在7.攔3左右彈的中欄性制奸劑。功目前雖臨床倆應(yīng)用車的進(jìn)嫌口胰換島素的中，擾諾和役靈R即系恢快效義的人留胰島篩素；脈諾和蠻靈N系中差效的承人胰瓶島素網(wǎng)，諾薯和靈30串R系30梨%短效矩和70涉%中效盒人胰黨島素?fù)P的預(yù)湊混制呀劑，框以免躺除臨伸時(shí)配常制的驅(qū)麻煩美和差扒錯(cuò)，偏在國(guó)裹外，咽其制諷劑更絮體現(xiàn)局個(gè)體粥化治幅療，傅有多秧種預(yù)旦混制朝。四胰島怨素制體劑選蹤蝶擇及所使用屑原則堪和治蜜療方醉案選擇接胰島占素制遣劑時(shí)口必須秋密切征結(jié)合樹(shù)病情普，使攀能迅袋速而串持久灘地消故除血絲式糖過(guò)鋼高、好糖尿拋、酮額尿等握代謝端紊亂挽，避足免低證血糖大反應(yīng)陳，促府進(jìn)機(jī)票體利宇用糖冒類，慎保證他營(yíng)養(yǎng)還；使診血糖督、血藏漿胰黃島素?fù)魸舛葥尾▌?dòng)禁于接卵近生災(zāi)理范勞圍內(nèi)背，即碑除維藍(lán)持血玩糖與復(fù)胰島大素于寶基礎(chǔ)判水平劫外，草尚有圍餐后悉的高裹峰值赴，也棋不宜暖有高雀血糖處而過(guò)繼度刺狂激B細(xì)胞汪。四胰島閣素制晨劑選熟擇及亂使用曾原則諒和治鄰療方灶案糖尿搭病及祝其他完高血野糖的喪診斷鋼標(biāo)準(zhǔn)血糖宗mm屯ｏｌ曠／Ｌ空腹膨服糖挨后２兔h糖尿暮?。◥濪M遙）周≧虎７獎(jiǎng)≧兇１１四．１糖耐遣量低劇減（殿I(lǐng)G輩D）師<７勻≧補(bǔ)７．歇８～腔<１皂１．詞１空腹傳血糖炮不良規(guī)（I顯FG褲）邁≧補(bǔ)６．傅１～性<７乎<７恒．８正常有人自<６念．１師<墓７．禁８注：敲１、諷血糖飯為靜這脈血攻漿血計(jì)糖２、女如果條取毛燥細(xì)血毛管血詠糖Ｄ霜Ｍ空灑腹血巷糖為獨(dú)≧６批．１換mm恥ｏｌ穿／Ｌ婦，Ｉ薯ＦＧ司空腹蒙血糖閱為≧鎖５．稿６－先６．寶１m天mｏ示ｌ／煌Ｌ．四胰島擾素制遠(yuǎn)劑選鞏擇及杜使用灶原則勾和治腔療方俱案一般環(huán)原則調(diào)如下1、急散需胰返島素邀治療訂者用農(nóng)短效愉類，晌如糖伶尿病柄酮癥禽等各夏種急泳性并眨發(fā)癥國(guó)、急曲性感鼠染、慰大手乳術(shù)前點(diǎn)后、亭分娩柏前期棉及分孫娩期提等。I型或2型重辛病初紹治階施段劑圈量未福明時(shí)橫為了弓摸索肺劑量懷和治才療方軌案，員應(yīng)采尤用短殿效類巡壽于餐耐前半棕小時(shí)秧注射塵，每哲日3～4次，瞞一般筒用皮浩下或勉肌肉泰注射生法，鑼以模霉仿餐握后胰扁島素洪釋放祝所致示的血聲漿峰港值。四胰島歐素制念劑選且擇及攻使用剝?cè)瓌t英和治堡療方抓案2、可眉采用游長(zhǎng)效冠制劑陡于早狡餐前殘注射拋或中郊效劑許于晚10籍H睡前培注射逢（同蟲(chóng)時(shí)進(jìn)朵宵夜哈）以竟維持友血漿華胰島泛素基盡礎(chǔ)水風(fēng)平并帥使次闊晨血爪糖（盒黎明專現(xiàn)象祥）較湊好控偽制。3、為代了減嘆少注丙射次抖數(shù)可澡改用PZ炕I及RI或NP錘H與CZ膨I混合耽劑，組每日烘早晚懇餐前海兩次泥，此問(wèn)種混塊合劑壞中短讀效與婆長(zhǎng)（規(guī)中）形效者這的比公值可引靈活率掌握青，視壤血糖巴、尿序糖控頌制需軋要而惰定。黎在制孩備混刮合劑澡時(shí)為家了避步免魚(yú)哪精蛋旱白鋅額進(jìn)入RI瓶?jī)?nèi)鎮(zhèn)，應(yīng)名先抽摸取RI，然扣后PZ虹I。四胰島拴素制無(wú)劑選象擇及通使用險(xiǎn)原則放和治廈療方拆案4、如兩病情助嚴(yán)重剝伴循耀環(huán)衰岡竭、袖皮下繳吸收述不良兵或有鋪抗藥柴性需端極大架劑量叫時(shí)，酒常使腳用正腳規(guī)胰獲島素扁或CZ躬I靜脈害滴注舅。5、采材用高親純度夸新制岔劑時(shí)步劑量顛應(yīng)稍宮減小20番%—訴30類%左右深。6、2型糖壓尿病深中血泛糖波否動(dòng)不盡易控皂制者屬可試牙用與協(xié)口服掩藥聯(lián)恩合治亡療。四胰島般素制菠劑選獻(xiàn)擇及憑使用麻原則專和治倘療方禽案胰島遍素劑豈量必須摟個(gè)別旱化。蒼由于溫影響虹劑量掏的因遮素非余常復(fù)襖雜，庭因此份不能恥簡(jiǎn)化喪為公抖式計(jì)險(xiǎn)算。針影響濤因素瘡有1、進(jìn)犯食量卵；2、體礎(chǔ)力活酒動(dòng)、輸運(yùn)動(dòng)騎，多朝肌肉久運(yùn)動(dòng)功者可村酌減暖胰島市素需永要量巨；3、精香神情贈(zèng)緒緊如張狀貢態(tài)使腳需要油增高疲；4、胰暫島素揭制劑長(zhǎng)，牛舟和豬已胰島沫素較乏人胰按島素酸易于可產(chǎn)生張抗體藏，有攀抗體旨時(shí)劑皇量?；雾毤訍捍螅凰囊葝u珠素制躁劑選搖擇及銳使用袖原則性和治壞療方拿案5、許恥多藥幫物有執(zhí)協(xié)同義降血蒙糖作舍用或慎拮抗案性升揉血糖街作用瘦可影賺響劑魚(yú)量；6、胰禿島素瘦保管叫情況疑：須誓２℃梅～８課℃冷秀藏，況切忌律冰凍帽，防早止胰荷島素衛(wèi)的凍程結(jié)、亦變性摘，乘領(lǐng)飛機(jī)驕時(shí)，旺應(yīng)將拒胰島梁素?cái)y串帶于伙手提風(fēng)袋中考，因綱為被蛙托運(yùn)蔬的行卷李將岸被送趣入低率于零機(jī)點(diǎn)的率貨艙袋中；攏其次辱需熟哈悉胰彈島素慨的有截效期跟：未墻啟瓶鋒使用爹的胰更島素眠，宜聯(lián)放在指２℃議～８喝℃冰獸箱中泄，其界有效盆期為控二年裳，諾錫和胰悲島素朋為３碑０個(gè)妖月；暗開(kāi)瓶當(dāng)使用搞的胰爐島素茫，放況在４叢℃冰蓄箱中垃儲(chǔ)存圍，四胰島兆素制土劑選勉擇及賢使用鐘原則提和治棒療方殺案３個(gè)錘月后揮應(yīng)棄念之；汁開(kāi)瓶乏使用擴(kuò)的胰民島素悠在２鋪５℃賣環(huán)境露中存密放，仗普通霞胰島然素１煤個(gè)月悄失效糟，諾激和瓶河裝胰爹島素敲可保輪存６蚊周，靜諾和養(yǎng)筆芯浩胰島就素可盯保存趴４周蜓；諾杜和胰煮島素察筆，啊在使抵用期放間不打能留址存在繡冷藏齊室中椒，宜術(shù)在室貓溫２桂５℃槳中存覺(jué)放；7、高頭熱、演酮癥生酸中咱毒、騎化膿模性感惱染、伏各種北應(yīng)激偷狀態(tài)渡時(shí)受矛體親披和力覺(jué)下降螺，劑臉量須冶加大鍵；四胰島灣素制務(wù)劑選袖擇及將使用脅原則援和治炎療方僵案8、肥悠胖，獄脂肪米細(xì)胞鞏等受財(cái)體數(shù)預(yù)和親項(xiàng)和力驅(qū)常與捕血漿班胰島筒素成唉反比接，肥君胖者賓劑量紅往往足偏大湖，消涼瘦者旬較敏辜感，幼劑量纏偏小脊；9、其彩他內(nèi)花分泌陸病和嶺妊娠蓬，有擦腺腦威垂體蜂、腎持上腺統(tǒng)、甲鳥(niǎo)狀腺憑功能蛾亢進(jìn)量者劑攏量常條須增掀加，將妊娠括未三喪個(gè)月暑時(shí)也緩常增竊加；10、肝搏腎功卻能狀副態(tài)，抗胰島鮮素主拖要在銀肝腎場(chǎng)中滅濃能降斷價(jià)，漆當(dāng)肝用腎功街能衰損竭時(shí)甘，滅趕能減柔弱，忍理論千上胰進(jìn)島素首需要昌量可蕉減少肆，但暢有時(shí)匆伴抵役抗性飾而被夕抵消貪。四胰島鞠素制咳劑選幼擇及淚使用厚原則速和治命療方拌案11、病再程及港病情依，Ｂ靠細(xì)胞尤功能遷情況命。12、季銅節(jié)因店素，冠秋冬暴季節(jié)翠糖化亡血紅躍蛋白杏↑。四胰島學(xué)素制翠劑選蚊擇及斬使用喬原則辮和治猛療方侮案胰島峰素治兄療方慢案凡符禾合胰畢島素后應(yīng)用守適應(yīng)漿證的1型和2型患邪者，嚼應(yīng)在念飲食宴治療智的基塑礎(chǔ)上興使用孩胰島楊素。對(duì)2型尿遵病患醬者，性可先透選用桶中效胸胰島廣素，川每天澆早餐服前皮欲下注精射一獸次，滾初劑仙量0.恢2～0.卡3U隨/千克祖，或哄用速菜效和券中效憑（1:拖2）混累合使較用或森諾和決靈30原R預(yù)混贊制劑錫。根夫據(jù)尿士糖和蝴血糖進(jìn)測(cè)定犯結(jié)果門，每酸隔3～6天參護(hù)考前1～2天的煩劑量加進(jìn)行莖調(diào)節(jié)晝，直撓至取教得滿弱意控印制。薯如早辣晨空養(yǎng)腹血渴糖偏薄高，喚可每跪天注悟射中漏效胰非島素葡二次蔽，早供餐前渴劑量傳占全軌日總支量的2/等3，晚歪餐前辱劑量盜占1/弟3。也撓可采庭用速當(dāng)效和乏中效沫（1：2）的豬混合夢(mèng)劑早占晚二億次注兔射。四胰島爽素制假劑選歐擇及恨使用冷原則跑和治美療方杜案對(duì)1型糖課尿病射患者碼，如奪仍未腫能滿評(píng)意控娃制病政情時(shí)番，可剝采用強(qiáng)化姜胰島乳素治勉療方閱案：1、首腔選短術(shù)效胰肉島素券，每蒼日用美量０挖、４蓄－１u／kg體重都，分名３－許４次于于三林餐前象及睡頁(yè)前的徒加餐妖前２滲０－旺３０述分鐘iH，血爆糖、你注射爹劑量虧穩(wěn)定抖后可愛(ài)改為哥每日鴨２次慣預(yù)混籌胰島綢素于擔(dān)早晚貓餐前夸注射怒，早國(guó)注射擔(dān)一日似量的爬２／賭３，基晚餐罵１／油３，叮以防壓夜間較低血怖糖癥冒的發(fā)恩生。怎根據(jù)效前一紡日早錄、午膽餐后學(xué)血糖春調(diào)整化當(dāng)日賓早餐昏胰島路素用亮量，噸根據(jù)棗前一罪天晚轟餐后孩血糖川調(diào)整閉當(dāng)日寧午四胰島稀素制宏劑選仁擇及繳使用淋原則允和治肝療方晝案餐胰腫島素核用量網(wǎng)，根逆據(jù)前骨一天峽睡前兔血糖美調(diào)整財(cái)當(dāng)日掩晚餐泉胰島船素用繼量。悅２－宇３天短調(diào)整叼一次儀，↑去↓原溝劑量資的１拴０％灑左右邀。2、早撫、午傲、晚累餐前匠注射鋼速效耐胰島張素，甜夜宵菜前注書(shū)射中煮效胰僻島素產(chǎn)。3、早蜻餐與評(píng)晚餐絨前注淘射速邀效和腹長(zhǎng)效板胰島椅素，逼午餐窄前注繪射速律效胰瓣島素就，如3A是M有高腫血糖際，則愛(ài)可在逮夜宵受前加因一次華速效猛胰島粘素。4、早助餐前上注射所速效占與中但效胰恢島素制、晚皂餐前南注射陶速度晉胰島拔素，炊夜宵專前注葡射中巨效胰偉島素密。四胰島稈素制忘劑選垮擇及播使用緒原則忠和治愚療方千案本療映法要鏡求血坦糖達(dá)漫以下頑標(biāo)準(zhǔn)臘：空貪腹血鵝糖３忌．９鄰－６怖．１mmｏｌ允／Ｌ票，餐沒(méi)后１受小時(shí)賀＜８甘、３mmｏｌ躺／Ｌ瞎，餐愁后２峽小時(shí)般＜７貨．２mmｏｌ返／Ｌ憲，餐坐后３均小時(shí)叛＜６心．１mmｏｌ麻／Ｌ咸，清百晨２義～４宏時(shí)＜支５．判６mmｏｌ歌／Ｌ殊，但威應(yīng)無(wú)冬低血邪糖。強(qiáng)化恥胰島帆素治啄療或資在2型中汗應(yīng)用小胰島磁素時(shí)叉均要菜注意褲低血注糖反濟(jì)應(yīng)和波低血拆糖后喪的反猜應(yīng)性拆高血到糖（So散mo社gy延i現(xiàn)象傘）。百夜間且以血挽糖儀杜多次塔檢測(cè)哲血糖驗(yàn)有助矮于發(fā)淹現(xiàn)無(wú)何癥狀賽的低滾血糖莫反應(yīng)漢和高狂血糖樣的原朱因。五具胰島私素給遠(yuǎn)藥途標(biāo)徑及污護(hù)理床新進(jìn)葉展胰島芝素給蟻藥途痛徑及矩護(hù)理昏新進(jìn)槍展給藥練途徑１、估皮下侄途徑１）顯、傳皆統(tǒng)的采注射貨器２）卸、胰高島素渣注射口筆進(jìn)針入臨梳床應(yīng)職用，慶匹配泄專用核的胰巧島素沖制劑尿，定析量正址確，姑攜帶推和注考射方煉便，遭注射哲劑量屠準(zhǔn)確顛，尤武其是擴(kuò)糖尿夾病合爹并視秀力下何降者衡可通伶過(guò)聽(tīng)耍筆的饑轉(zhuǎn)動(dòng)貫響聲柜來(lái)調(diào)晉整劑柿量，港對(duì)老抗年患揭者和萍視力奸差的勿患者州尤為建合適溫，幾奧乎可沸達(dá)到炭無(wú)痛直注射倍。五歇胰島爹素給頓藥途喊徑及肆護(hù)理宵新進(jìn)蹦展３）炮、高羅壓無(wú)鎖針注釀射儀駱是樣將胰鐵島素適迅速瓜地噴智射形真成一僅個(gè)＂紙液體味針＂忍，直隙接穿曬過(guò)皮沒(méi)膚，既但因女需煮集沸費(fèi)袖時(shí)，扎對(duì)老義人、邪兒童枝、瘦零人易甲導(dǎo)致烏機(jī)誡鍛性損尤傷，遮出現(xiàn)趣皮下姥淤血撲。４）鴉、持秘續(xù)性抱皮下辱胰島窗素輸繞注（抗ＣＳ廟ＩＩ內(nèi)）胰層島素紅泵大處多采帳用Ｃ墨ＳＩ歡Ｉ技超術(shù)，瞇應(yīng)用古可調(diào)湖程序畫(huà)微型全電子逝計(jì)算箱機(jī)控體制速俱效胰泄島素胖皮下橫輸注昨，模機(jī)擬胰撕島素階持續(xù)珍基礎(chǔ)顧分泌現(xiàn)和進(jìn)秧食時(shí)飼的脈漆沖式緊釋放錢，均駱可通針過(guò)設(shè)勸置計(jì)柱算五舌胰島它素給甲藥途出徑及腿護(hù)理我新進(jìn)撲展機(jī)程唐序來(lái)確控制犯，使護(hù)血糖頌較強(qiáng)勿化治踐療更綱接近劇生理罰水平晉，對(duì)呢外科刻圍手乎術(shù)期庸病人稼使用昌，可杠明顯傭減少族術(shù)后竭傷口嬸感染失及其擋他并今發(fā)癥稅。其經(jīng)缺點(diǎn)裕是引耽起營(yíng)皮養(yǎng)性者肥胖原，傷識(shí)口感柏染及垮泵衰擁竭導(dǎo)量致的止低血封糖昏雹迷。５）絨、人候工胰師腺，搞是一躬種連禿接胰怠島素猜泵和僑葡萄成糖感既受器櫻的生鍋物系因統(tǒng)裝器置，枯植入維的葡聰萄糖們感受痰器隨勵(lì)時(shí)檢方測(cè)體蔽內(nèi)血惕糖變因化而驚控制激胰島皇素的裁皮下灑輸注格，對(duì)跨糖尿傻病有陣良好印治療輝作用木。五狂胰島谷素給瞎藥途搏徑及鉆護(hù)理探新進(jìn)栗展２、登腹腔扔內(nèi)途計(jì)徑１）柄、攜蠅帶型砍泵，叢胰島量素泵憲位于咱體外叢，輸秘注導(dǎo)雀管植糠入腹企腔．２）想、植壘入型償泵，額泵需紀(jì)外科系手術(shù)孤植入乖腹壁餐，導(dǎo)赴管懸青在腹暮腔，免植入床型泵桐釋放閣的胰鏟島素武吸收貼與生飲理途看徑相比似，灘但增告加了蔥病人指的痛遷苦及妹感染壘機(jī)會(huì)乞．３）另、腹狐膜透候析中最的應(yīng)絡(luò)用，刻在透惕析液均中加紫入胰煎島素義或?qū)且葝u裂素直醬接注優(yōu)入腹席腔內(nèi)欺．五栽胰島冰素給營(yíng)藥途蘋徑及穴護(hù)理澇新進(jìn)若展３、良靜脈攝途徑按，并帆發(fā)急矮性并紛發(fā)癥蠅或用滑葡萄變糖時(shí)河使用懶．４、散肌肉紡注射潛，易卷引起虹肌肉悟深部盾感染擠．５、抵口服堅(jiān)給藥禁，微嫂包囊錘技術(shù)般可減躁少酶霉的破自壞，巡壽目前惠尚在隨研制宴中．６、話直腸離途徑７、槳鼻腔搜給藥朝，目極前僅帳處于文理論纖探討雅和動(dòng)牢物實(shí)觀驗(yàn)階帽段．８、等口腔軌吸收盤給藥柄，１考９９鈴８年冠，美唯國(guó)研驚制一象種胰敗島素芝吸收持器，輩可使工病人捉經(jīng)口藝腔吸宣入干末粉胰躬島素義。五圾胰島胳素給卵藥途鋒徑及濃護(hù)理娃新進(jìn)卵展胰腺嘴移植刮及胰譜島移倍植、絞微囊蠢胰島圈移植的研頂究已程開(kāi)展技多年滋，前席者國(guó)錫外開(kāi)艙展較浪多，桃已試差用于館臨床濟(jì)而初疊見(jiàn)成厚效；懂選擇層胰島回移植恨目前捷有門叫靜脈版內(nèi)、爺脾內(nèi)揪、腎晶包膜造內(nèi)、缸腹腔到內(nèi)和懂肌肉古注射疾等方此法，水國(guó)外俘動(dòng)物優(yōu)實(shí)驗(yàn)寇多有揪成就綿，國(guó)洪內(nèi)已勁試用率臨床歉，但碼每例機(jī)約需8～10個(gè)活控胎兒勵(lì)胰臟小，大臥都僅出能減仿少胰尚島素歡注射拍量，壯長(zhǎng)期柄療效渴，尚斥待觀伙察，割排異基反應(yīng)箱等問(wèn)記題尚輕待解污決。現(xiàn)微囊龍胰島章移植賴?yán)蔑埫庖咚{(lán)隔離物技術(shù)井，預(yù)映防胰蔑島移帥植中愛(ài)的免薪疫排掘斥反洗應(yīng)，倘但可刺出現(xiàn)甚移植矩后的振囊周躁纖維蘭化，惰其原屯因不猾明。五嚼胰島認(rèn)素給掠藥途袋徑及膨護(hù)理怨新進(jìn)春展使用壓胰島金素泵擴(kuò)的護(hù)養(yǎng)理注射婦部位覺(jué)的選招擇1、腹錦部是景優(yōu)選荷部位鄉(xiāng)豐，此隊(duì)處吸治收胰凈島素星快、調(diào)方便弓，不濱像身慨體其顫他部瘡位受牧活動(dòng)傘的影欺響。2、其慘他的愧注射包部位青包括謙手臂退、大稼腿外貿(mào)側(cè)和搶臀部落，但瞧是管啄道和捷針的紹設(shè)置闖比較輛不便應(yīng)，且陷需頻寬繁檢趨查。3、應(yīng)傾避免棉使用胸輸注脂的部妙位：兼沿著燦腰帶羅周圍艙和腰嗓圍處舊，比摸基尼鳳內(nèi)褲土或內(nèi)抖衣邊夠線處濕，以搞臍為宏中心匹的3厘米撐內(nèi)區(qū)必域及在任何技可能承被衣頸服碰土擦或眠擠壓蟻的部愛(ài)位。4、新伍的注返射部回位距掉上次妙注射張部位孤至少2.靜5厘米肆。五倦胰島次素給型藥途瀉徑及斜護(hù)理精新進(jìn)銷展可能漏出現(xiàn)爆的問(wèn)覺(jué)題及木解決餅方法1、注射殃部位澤的使芝用時(shí)稿間超聰過(guò)72小時(shí)律，可筐能會(huì)獄出現(xiàn)扯局部根紅和議過(guò)敏爐的不黑適感石。要痰及時(shí)瓶更換芝輸注鉗裝置丑和部姻位，箱實(shí)行圈皮膚付治療朗，在即離紅價(jià)腫注炒射部乘位至佛少3厘米兼處重明新注解射；抬嚴(yán)格著無(wú)菌調(diào)技術(shù)妥操作協(xié)可以監(jiān)有效衰預(yù)防使。2、對(duì)播金屬斑針過(guò)遭敏—使用鵝無(wú)金鉛屬針胸的輸麻液管帖。3、胰幕島素享吸收簽不良—更換賊輸液杏管和饞部位檢，避址免選懲擇有趟疤痕蘿組織姥的部站位。4、管濕道回鄭血—因?yàn)橥⑸澌Z部位占受到段撞擊悅或過(guò)掘敏—更換察管道倘和輸效注部濕位。五齒胰島捧素給聲藥途灘徑及綱護(hù)理蹦新進(jìn)女展5、其戶次，點(diǎn)妥善胃放置沸泵，2-殖3天更精換注廊射器水和輸林液管業(yè)；進(jìn)岡行高將強(qiáng)度關(guān)鍛煉腎時(shí)最耀好離焰泵。6、胰駐島素劣泵只林能使范用短全效胰終島素俊，如面果因祥為各閘種原宿因，頭胰島蜓素的援輸注遙受阻研，盡授快使炒用胰振島素明注射翼器補(bǔ)觀注胰鳥(niǎo)島素郵。五失胰島剃素給掠藥途俊徑及誘護(hù)理贊新進(jìn)活展使用吵胰島甚素筆巷的注挎意事寺項(xiàng)：針洪頭為阿一次留使用煮，注趕射前避需排包盡空定氣，蝕預(yù)混胖液混掏勻，虛注射辯后保舞留6-四10秒，嶼熟悉止胰島端素劑鮮型及經(jīng)濃度至。注技射前猾必須偶詢問(wèn)棄病人軋是否榜進(jìn)食顏，注貼射后端觀察經(jīng)胰島款素高拋峰時(shí)眉間的我病情配變化陳（低然血糖的）。五驕胰島樸素給別藥途忍徑及抹護(hù)理兼新進(jìn)獨(dú)展對(duì)胰粉島素巷藥物淋反應(yīng)樓的觀頑察及氧處理胰島望素反宇應(yīng)有麗全身幣及局咳部反撒應(yīng)兩削類。全身包反應(yīng)有：1、低歌血糖扮反應(yīng)軌：最健常見(jiàn)蜜。多窩見(jiàn)于1型中擊脆性靠型或2型中箭重型片，特禍別是訪消瘦飲者。醬治程臘中應(yīng)版教會(huì)蕩病人間熟知劫此反頭應(yīng)而膏隨時(shí)弓提高睡警惕至，及劣早攝失食糕姓餅糖垃食或先糖水亦以緩緒解，臉較重汽者應(yīng)票立即序靜注獎(jiǎng)射50納%葡萄露糖40威MI以上輕，繼茅以靜蛾脈滴伸注10磚%葡萄敏糖水白直至蠅清醒鳳狀態(tài)團(tuán)；有直時(shí)可煌先注炸胰高對(duì)血糖印素，完每次平皮下喝或肌鳳肉五裝胰島皮素給堪藥途燒徑及齊護(hù)理孕新進(jìn)室展1M煎G，鏟如低形血糖鴉反應(yīng)殃歷時(shí)萄較久承而嚴(yán)妨重者福還可腎采用流氫化辜可的廚松，餐每次10隙0～30災(zāi)0M蹈G于5%～10送%葡萄貓?zhí)撬怪徐o權(quán)滴。啊當(dāng)?shù)统菓T反應(yīng)假恢復(fù)先后必含須謹(jǐn)逃慎估政計(jì)下邀次劑青量，壟分析墾病情存，以俯防再良發(fā)。榆在多蹦次低女血糖與病后釋由于歸刺激收胰島β細(xì)胞絕及腎問(wèn)上腺噴可發(fā)切生反缸應(yīng)性思高血省糖（幼效應(yīng)路），繭由此咽常導(dǎo)摔脆性火型，述必須毯盡量垂避免灣。2、過(guò)伸敏反擇應(yīng)：厭少數(shù)龜病人倒有過(guò)詢敏反宣應(yīng)，修如蕁歇麻疹今、血旱管神達(dá)經(jīng)性范水腫跟、紫透癜，徑極個(gè)偵別有毯過(guò)敏饒性休聾克。異此種擦反應(yīng)駛大致豪由于狂制劑牛中有蜂雜質(zhì)宵所致習(xí)。輕真者可朱治以蠟抗組肆胺類法藥物廁，重薄者須穿調(diào)換營(yíng)高純爸度制春劑如五古胰島卡素給歐藥途夢(mèng)徑及遺護(hù)理新新進(jìn)籠展單組類分人秧胰島率素，辛由于經(jīng)其氨為基酸鳴序列買與內(nèi)焰源性俯胰島什素相鴉同，匪且所適含雜戴質(zhì)極脆少，并引起服過(guò)敏爛極罕怪見(jiàn)，吉或可腳改用椅口服都藥。爭(zhēng)必需睬時(shí)還誰(shuí)可采僻用小燙劑量鞏多次挽胰島翼素皮粥下注千射脫焦敏處田理。3、胰財(cái)島素廉性水脈腫：停糖尿浴病未鍵控制黎前有卷失水精失鈉衣，細(xì)魔胞中擠葡萄套糖減史少，灣控制特后4-念6日可怠發(fā)生刷水鈉鵝滯留糧而水衫腫，林可能汪與胰慚島素乖促進(jìn)悉腎小灣管回芽吸收東鈉有囑關(guān)，匹稱為屑胰島皆素水冤腫。五孤胰島黨素給立藥途昆徑及自護(hù)理棍新進(jìn)避展4、屈雜光失擴(kuò)常：乞胰島艷素治薦程中搏有時(shí)跨病人槳感視票力模忽糊，正是由曠于治搏療時(shí)悲血糖遲迅速訂下降候，影煙響晶黑狀體僵及玻身璃體獵內(nèi)滲蔬透壓詠，使亦晶狀夸體內(nèi)斃水分窄逸出游而屈宅光率