關(guān)于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)指征及術(shù)后管理第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常宮頸在妊娠期的作用孕期正常宮頸的兩大功能：

（1）括約功能（纖維結(jié)締組織）：

避免妊娠內(nèi)容物的膨出

（2）屏障功能（宮頸粘液栓）：

阻止細(xì)菌進(jìn)入子宮

還含有能抵抗感染的蛋白第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸機(jī)能不全

如能恢復(fù)宮頸的解剖結(jié)構(gòu)可

有望延長(zhǎng)孕周至最佳孕齡第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月緊急宮頸環(huán)扎術(shù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是恢復(fù)宮頸解剖結(jié)構(gòu)一個(gè)重要的方法第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的爭(zhēng)議解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)不等于功能恢復(fù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的結(jié)局受質(zhì)疑參考文獻(xiàn)第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不支持者的證據(jù)exposureofthefetalmembranestovaginalbacteriamayincreasetheriskofchorioamnionitis,intraamnioticinfectionorevenmaternaldeathbecausesevereinfection

羊膜囊曾暴露，感染幾率增加——JObstetGynaecolCan.2014Feb;36(2):116-122Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.宮頸粘液栓異常增加感染機(jī)會(huì)，可致早產(chǎn)——Plosone.2013V8N8：e69528.

infections,uterinecontractions,orruptureofthemembranesoftenfollows,leadingtoapooroutcomeafteremergencycerclage

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后容易引起宮縮、感染、破膜——AmJObstetGynecol.1991Sep;165(3):555-558.第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的爭(zhēng)議手術(shù)可成功延長(zhǎng)孕周可顯著降低流產(chǎn)早產(chǎn)率參考文獻(xiàn)第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支持者的證據(jù)Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeksonaveragecomparedwithexpectantmanagement/bedrestalone.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)比單獨(dú)期待治療/臥床休息可平均延遲5周分娩時(shí)間Itmayalsobeassociatedwithatwo-foldreductioninthechanceofdeliverybefore34weeksofgestation.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可兩倍地減少34周前的分娩——Green-topGuidelineNo.60May2011第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們的研究1、2002年報(bào)道了4例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)取得良好效果:第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2003年1月～2008年6月22例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者保胎成功率可達(dá)72.72%第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.2009年《中華婦產(chǎn)科雜志》報(bào)道高難度緊急宮頸環(huán)扎術(shù)第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.回顧近10年158例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的結(jié)局“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

accept

IF：1.2）第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們的經(jīng)驗(yàn)把握手術(shù)時(shí)機(jī)

掌握手術(shù)技巧

注意術(shù)后管理緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可顯著降低流產(chǎn)早產(chǎn)率第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月把握手術(shù)時(shí)機(jī)并非所有中孕宮口擴(kuò)張都適宜做緊急環(huán)扎：第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮縮頻密時(shí)如盲目環(huán)扎破膜宮口再次擴(kuò)張宮頸撕裂宮頸離斷手術(shù)時(shí)機(jī)：

先使用宮縮抑制劑治療無(wú)宮縮后再評(píng)估是否環(huán)扎

1、宮縮頻密者不適宜立即行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有感染時(shí)如盲目環(huán)扎母胎感染誘發(fā)宮縮宮頸撕裂宮頸離斷手術(shù)時(shí)機(jī)：

先使用抗生素抗感染治療排除臨床感染后再考慮環(huán)扎2、有感染征象者不適宜立即行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮口開(kāi)大多少后不能實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)？目前尚未有臨床診療指南規(guī)定3、宮口擴(kuò)張程度與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)我們認(rèn)為：只要能暴露宮頸前后唇均有機(jī)會(huì)實(shí)施環(huán)扎術(shù)但宮口開(kāi)大程度與手術(shù)成功率有關(guān)第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、宮口擴(kuò)張程度與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)我們總結(jié)：術(shù)前宮口越大，流產(chǎn)幾率越大“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

accept

IF：1.2）第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、宮口擴(kuò)張程度與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)我們總結(jié)：術(shù)前宮口≥3cm者其手術(shù)時(shí)間、可延長(zhǎng)孕周時(shí)

間、新生兒成活率及胎體重等均差與3cm以下者“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

accept

IF：1.2）第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RCOG建議≥3次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者：擇期宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)以下高危孕婦，孕期應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)：

RCOG

Green-topGuideline,No.60May2011有晚期流產(chǎn)早產(chǎn)史多胎妊娠羊水過(guò)多IVF-ET受孕有宮頸手術(shù)史盡量在宮頸≤3cm時(shí)環(huán)扎第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握術(shù)手技巧1、術(shù)前準(zhǔn)備：

詳細(xì)詢問(wèn)病史、了解宮縮情況：排除早產(chǎn)臨產(chǎn)血象、陰道分泌物檢查：排除感染窺器檢查：宮頸長(zhǎng)度、宮口開(kāi)大程度超聲：排除胎兒畸形因術(shù)后要用宮縮抑制劑：心肺功能檢查

電解質(zhì)檢查

血糖檢查第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握術(shù)手技巧2、術(shù)式選擇：McDonald術(shù)、Shirodkar術(shù)、U字型縫合法McDonald法最常用：簡(jiǎn)單易行手術(shù)時(shí)間短對(duì)宮頸刺激少第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握術(shù)手技巧3、麻醉方式選擇：

選擇的關(guān)鍵：避免術(shù)中低血氧、低血壓、低血容量、

酸中毒、高碳酸血癥和低碳酸血癥

常用的方法：硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握術(shù)手技巧4、手術(shù)要點(diǎn)：

盡量靠近宮頸內(nèi)口縫線不要穿透粘膜層不要損傷羊膜囊，羊膜囊回納方法：

濕紗布上推羊膜囊如宮頸薄，可雙重縫線加固第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握術(shù)手技巧4、手術(shù)要點(diǎn)：

宮口明顯開(kāi)大、羊膜囊過(guò)脹時(shí)：羊膜腔穿刺羊水減量目的：減壓、還可以羊水細(xì)菌培養(yǎng)排除宮內(nèi)感染第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何選擇：6大類

利托君：一線用藥

阿托西班：不適宜使用利托君時(shí)

鈣離子拮抗劑

硫酸鎂

前列腺素合成酶抑制劑NO供體第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：如何使用：術(shù)前宮口已開(kāi)手術(shù)操作較困難對(duì)子宮刺激較大宮頸組織較薄弱必須較長(zhǎng)時(shí)間使用宮縮抑制劑第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)后管理1、正確選擇及使用宮縮抑制劑：使用利托君時(shí)如何監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)BP、P、RQ4h監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)每周一次心電圖或超聲心動(dòng)圖每月一次建議：長(zhǎng)期使用利托君者每個(gè)月更換阿托西班1到2個(gè)療程，目的：使長(zhǎng)期受負(fù)荷的心肺暫時(shí)得以休息，減輕心肺負(fù)荷。第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)后管理2、積極預(yù)防感染及監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：使用廣譜抗生素預(yù)防感染術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏定期復(fù)查血常規(guī)及CRP、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

如果有宮內(nèi)感染跡象時(shí)應(yīng)盡早終止妊娠第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)后管理3、監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度：每2～3周經(jīng)陰道B超復(fù)查宮頸宮口再次擴(kuò)張排除感染后行援救宮頸環(huán)扎術(shù)是否會(huì)增加感染幾率

及刺激子宮引起宮縮？

我們的經(jīng)驗(yàn)：不會(huì)祝麗瓊，張建平.援救宮頸環(huán)扎術(shù)9例臨床分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,14（7）：

433-435第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)后管理4、長(zhǎng)期臥床，注意預(yù)防下肢深靜脈血栓床上活動(dòng)四肢經(jīng)常按摩定期復(fù)查凝血指標(biāo)

如有明顯高凝狀態(tài)：低分子肝素第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)后管理5、緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后黃體酮使用問(wèn)題：20世紀(jì)50年代，黃體酮主要用于早期妊娠黃體支持70年代Meis首次將孕激素用于預(yù)防早產(chǎn)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后無(wú)用黃體酮干預(yù)陰道用黃體酮干預(yù)妊娠結(jié)局是否存在差異？第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們研究發(fā)現(xiàn)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后使用陰道用黃體酮干預(yù)延長(zhǎng)妊娠周數(shù)及降低低出生體重兒發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組：緊急環(huán)扎術(shù)+陰道用黃體酮；對(duì)照組：?jiǎn)渭兙o急環(huán)扎術(shù)第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月