膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶損傷MRI第一頁，共92頁。膝關(guān)節(jié)概述結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、所受的杠桿作用最強(qiáng)、損傷最常見的關(guān)節(jié)包括：半月板、韌帶、軟骨、滑膜、骨組成：髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)第二頁，共92頁。冠狀位（后面觀）脛側(cè)副韌帶后交叉韌帶腓側(cè)副韌帶前交叉韌帶第三頁，共92頁。橫軸位（上面觀）內(nèi)側(cè)半月板脛側(cè)副韌帶外側(cè)半月板腓側(cè)副韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶第四頁，共92頁。影像學(xué)檢查方法（平片）重要常規(guī)檢查手段觀察骨質(zhì)病變、骨折關(guān)節(jié)脫位軟組織鈣化關(guān)節(jié)軟骨、肌腱韌帶損傷無法顯示第五頁，共92頁。影像學(xué)檢查方法（CT）能很好觀察骨性結(jié)構(gòu)細(xì)微異常隱性骨折、骨折片移位方向關(guān)節(jié)內(nèi)游離體軟組織鈣化、血腫MPR、VR重建技術(shù)軟組織分辨率不如MRI第六頁，共92頁。影像學(xué)檢查方法（MRI）軟組織分辨率高多角度、多平面成像多序列選擇清晰顯示肌腱、韌帶、軟骨及關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示鈣化較差第七頁，共92頁。膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法矢狀位：T1WIT2WI脂肪抑制（或STIR）冠狀位：T2WI脂肪抑制（或STIR）以上多數(shù)能滿足診斷需求有時(shí)根據(jù)需要加做橫斷位第八頁，共92頁。膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)MRI信號特點(diǎn)水：T1WI低信號、T2WI高信號（長T1長T2）脂肪：T1WI高信號、T2WI較高信號（短T1長T2）骨皮質(zhì)：T1WI及T2WI均為低信號（長T1短T2）骨髓：T1WI及T2WI均為高信號（短T1長T2）半月板：T1WI及T2WI均為低信號（長T1短T2）肌腱、韌帶：T1WI及T2WI均為低信號（長T1短T2）肌肉：T1WIT2WI均為中等信號（灰色）第九頁，共92頁。正常膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖矢狀位外側(cè)半月板前角后角第十頁，共92頁。正常MRI斷面解剖后交叉韌帶前交叉韌帶矢狀位第十一頁，共92頁。正常MRI斷面解剖前交叉韌帶外側(cè)半月板后交叉韌帶內(nèi)側(cè)半月板冠狀位第十二頁，共92頁。正常MRI斷面解剖（矢狀位）第十三頁，共92頁。正常MRI斷面解剖（冠狀位）第十四頁，共92頁。一、半月板病變半月板解剖由股骨和脛骨之間纖維軟骨組成分為前角、體部、后角三部分內(nèi)側(cè)呈C型，前角較窄、后部寬大，前角附著于髁間前窩前交叉韌帶的前方，后角附著于髁間后窩后交叉韌帶的前方，外側(cè)呈O型，前角附著于外側(cè)髁間嵴的前方，后角附著于外側(cè)髁間嵴的后部，外側(cè)半月板后端發(fā)出的纖維束緊緊與后交叉韌帶相貼，斜向前上附著于內(nèi)髁側(cè)面，稱為板股韌帶第十五頁，共92頁。第十六頁，共92頁。第十七頁，共92頁。正常半月板MRI表現(xiàn)正常半月板在各序列均呈低信號矢狀位：半月板前后角分開、兩個(gè)尖端相對的三角形冠狀位：尖端指向髁間窩的三角形低信號影第十八頁，共92頁。正常外側(cè)半月板矢狀位：前后角大小相仿第十九頁，共92頁。正常內(nèi)側(cè)半月板矢狀位：前角小、后角大第二十頁，共92頁。半月板的游離緣為三角形的尖端正常內(nèi)外側(cè)半月板（冠狀位）第二十一頁，共92頁。半月板病變包括：變性、撕裂、盤狀、囊腫內(nèi)側(cè)半月板C形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶深層結(jié)構(gòu)緊密相連，更容易受到損傷外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶以腘肌腱相隔，活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大第二十二頁，共92頁。半月板損傷MR分級

0級：正常半月板Ⅰ級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的高信號影Ⅱ級：半月板內(nèi)線條狀高信號影，達(dá)關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣Ⅲ級：半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，代表半月板撕裂第二十三頁，共92頁。三級半月板病變的MRI與病理表現(xiàn)分級MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級半月板內(nèi)局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，線，可從半月板的囊緣直雖無明顯的肉眼可見的裂達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)隙，顯微鏡下見纖維斷裂。節(jié)面緣Ⅲ級板內(nèi)略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關(guān)節(jié)面緣第二十四頁，共92頁。半月板損傷Ⅰ級第二十五頁，共92頁。半月板損傷Ⅰ級第二十六頁，共92頁。前后角Ⅰ級第二十七頁，共92頁。半月板損傷Ⅱ級第二十八頁，共92頁。前角Ⅱ級，后角Ⅰ級后角Ⅱ級第二十九頁，共92頁。半月板損傷Ⅲ級第三十頁，共92頁。半月板損傷Ⅲ級第三十一頁，共92頁。半月板撕裂的分類水平撕裂:高信號方向與脛骨平臺平行垂直撕裂：高信號方向與脛骨平臺垂直斜形撕裂：高信號方向與脛骨平臺成角此型最常見縱型撕裂：高信號方向與半月板長軸平行放射狀撕裂：高信號方向與半月板長軸垂直第三十二頁，共92頁。水平撕裂第三十三頁，共92頁。水平撕裂第三十四頁，共92頁。水平撕裂第三十五頁，共92頁。水平撕裂第三十六頁，共92頁。斜形撕裂第三十七頁，共92頁。斜形撕裂第三十八頁，共92頁。斜形撕裂第三十九頁，共92頁。斜形撕裂第四十頁，共92頁。冠狀位斜形撕裂第四十一頁，共92頁。縱型撕裂（桶柄狀撕裂）為縱型撕裂的特殊類型半月板縱型撕裂后，內(nèi)側(cè)片發(fā)生移位，類似于桶的柄，而未移位的外側(cè)片類似于桶多見于內(nèi)側(cè)半月板，多發(fā)生于嚴(yán)重外傷的患者第四十二頁，共92頁。桶柄狀撕裂的MR表現(xiàn)半月板寬度變小，同時(shí)見半月板內(nèi)移矢狀位見“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”冠狀位在髁間窩內(nèi)見低信號的半月板組織第四十三頁，共92頁。冠狀位撕裂的內(nèi)側(cè)片內(nèi)移第四十四頁，共92頁。矢狀位雙后交叉韌帶征冠狀位撕裂的內(nèi)側(cè)片內(nèi)移第四十五頁，共92頁。冠狀位撕裂的內(nèi)側(cè)片內(nèi)移第四十六頁，共92頁。盤狀半月板屬發(fā)育變異，外側(cè)遠(yuǎn)多于內(nèi)側(cè)臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、彈響、絞鎖易發(fā)生半月板撕裂或囊腫診斷：矢狀位：連續(xù)三個(gè)層面半月板前后角相連冠狀位：半月板增厚，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度比值超過50%半月板左右徑寬度大于1.5cm第四十七頁，共92頁。冠狀位外側(cè)半月板增厚，寬徑大于1.5cm第四十八頁，共92頁。矢狀位半月板增厚，前后角相連冠狀位半月板增寬第四十九頁，共92頁。冠狀位半月板增寬第五十頁，共92頁。連續(xù)4個(gè)層面半月板前后角相連第五十一頁，共92頁。雙膝外側(cè)盤狀半月板第五十二頁，共92頁。矢狀位半月板后角肥厚，無半月板前角第五十三頁，共92頁。矢狀位連續(xù)三個(gè)層面半月板前后角相連冠狀位半月板增寬第五十四頁，共92頁。半月板囊腫半月板內(nèi)或半月板旁囊性病變，歸屬于腱鞘囊腫，外側(cè)多見囊腫內(nèi)可有分隔多伴有半月板撕裂分三型：半月板內(nèi)囊腫半月板旁囊腫滑膜囊腫囊腫第五十五頁，共92頁。半月板囊腫（前角旁）第五十六頁，共92頁。半月板囊腫第五十七頁，共92頁。冠狀位外側(cè)半月板囊腫（前角旁）第五十八頁，共92頁。二、韌帶病變前交叉韌帶后交叉韌帶脛側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶板股韌帶髕韌帶橫韌帶第五十九頁，共92頁。（一）前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)、斜向外后上、呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，滑膜外、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)呈松散的中低信號影，其間可見條紋狀的中高信號影分隔矢狀位第六十頁，共92頁。前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶中最易損傷韌帶病因：當(dāng)脛骨前移、股骨外旋時(shí)最易發(fā)生臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙MRI（直接征象）：韌帶連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀改變韌帶內(nèi)形成假瘤T2WI韌帶呈彌漫性高信號損傷類型：部分撕裂完全撕裂第六十一頁，共92頁。矢狀位前交叉韌帶腫脹增粗，T2WI彌漫性高信號第六十二頁，共92頁。矢狀位前交叉韌帶下部部分撕裂，局部信號增高第六十三頁，共92頁。矢狀位前交叉韌帶中下段部分撕裂并信號增高第六十四頁，共92頁。韌帶近端部分中斷、被高信號代替韌帶區(qū)被水腫、出血代替第六十五頁，共92頁。中部突然成角部分撕裂第六十六頁，共92頁。完全撕裂第六十七頁，共92頁。完全撕裂第六十八頁，共92頁。前交叉韌帶撕裂間接征象后交叉韌帶扭曲、弧度增大脛骨前移大于7mm（股骨和脛骨后緣垂直切線間距）股骨髁和脛骨平臺骨挫傷、骨折前交叉韌帶與脛骨平臺夾角小于45度外側(cè)半月板后移第六十九頁，共92頁。后交叉韌帶扭曲脛骨附著部位撕脫性骨折后交叉韌帶弧度增大第七十頁，共92頁。脛骨前移第七十一頁，共92頁。正常與平臺夾角小于45度第七十二頁，共92頁。與平臺夾角小于45度第七十三頁，共92頁。矢狀位矢狀位冠狀位冠狀位前交叉韌帶完全斷裂第七十四頁，共92頁。（二）后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下、斜向內(nèi)前上方、止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面各序列呈均勻低信號矢狀位呈突面向后的弓形，邊緣光整當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，呈扭曲狀矢狀位第七十五頁，共92頁。后交叉韌帶損傷診斷要點(diǎn)：韌帶不連續(xù)，部分或完全中斷腫脹、信號增高、邊緣毛糙脛骨附著部撕脫性骨折第七十六頁，共92頁。部分撕裂矢狀位冠狀位第七十七頁，共92頁。腫脹、信號增高第七十八頁，共92頁。完全撕裂第七十九頁，共92頁。完全撕裂第八十頁，共92頁。連續(xù)性中斷，縮短第八十一頁，共92頁。（三）脛側(cè)副韌帶自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方，止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平，長約11cm，寬約1.5cm防止膝關(guān)節(jié)外翻冠狀位顯示脛側(cè)副韌帶最佳，呈線狀低信號第八十二頁，共92頁。脛側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，外展力的作用多位于股骨髁的附著部，其次位于中段，脛骨附著部較少見診斷要點(diǎn)：韌帶連續(xù)性中斷韌帶腫脹、增粗信號增高第八十三頁，共92頁。部分撕裂第八十四頁，共92頁