麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總目 錄麻醉科手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 1麻醉科停電應(yīng)急預(yù)案 12麻醉科網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案 14大批量傷員手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案 15術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況應(yīng)急預(yù)案 17麻醉科緊急用血預(yù)案 18麻醉科體外循環(huán)故障應(yīng)急預(yù)案 19麻醉科嚴(yán)重心律失常應(yīng)急預(yù)案 21麻醉科過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案 24麻醉科呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案 250麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總麻醉科手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案消防第一責(zé)任人：麻醉科主任 王耀岐消防第二責(zé)任人：手術(shù)室護(hù)士長 支洪敏一、遵守醫(yī)院的消防應(yīng)急預(yù)案。二、建立麻醉科手術(shù)室火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組： 總指揮為麻醉科主任、 手術(shù)室護(hù)士長，成員包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員等，將人員分為通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、疏散引導(dǎo)組、醫(yī)療救護(hù)組四個(gè)組。三、手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：1、ABC干粉滅火器(40個(gè))、消火栓（水管20個(gè)），具體位置：見附表11）ABC干粉滅火器使用方法：提、拔、瞄、壓操作人員手提ABC干粉滅火器站在火源上風(fēng)頭，拔掉滅火器上的保險(xiǎn)栓（手柄上的拉環(huán)），槍頭瞄準(zhǔn)火源根部，用力按下手柄，壓桿就會(huì)使密封閥開啟，噴嘴內(nèi)射出粉末壓住火勢(shì)。注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口，綠色為正常，黃色為超壓，紅色為下限。（2）消火栓一般由專業(yè)消防人員使用。2、火警報(bào)警裝置16個(gè)（紅色），手動(dòng)通風(fēng)按鈕2個(gè)（銀灰色），具體位置：見附表 2使用方法：1麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總火警按鈕：需要緊急報(bào)警時(shí)，敲破報(bào)警器的玻璃，按下按鈕，醫(yī)院消防值班室顯示屏即可顯示火災(zāi)位置，及時(shí)施救。手動(dòng)通風(fēng)按鈕：按裝置標(biāo)示使用3、煙霧探測(cè)器及噴淋裝置：位于手術(shù)室房間及走廊的天花板上，當(dāng)煙霧超標(biāo)時(shí)煙霧探測(cè)器自動(dòng)報(bào)警；到達(dá)一定溫度時(shí)噴淋裝置自動(dòng)噴水。4、消防通道：有 4個(gè)消防通道1）位置：二樓大廳兩側(cè)樓梯及手術(shù)室非潔凈區(qū)東西兩側(cè)樓梯。2）火警時(shí)打開防火安全門即進(jìn)入消防通道進(jìn)行人員疏散3）火災(zāi)時(shí)切忌使用電梯！發(fā)生火警時(shí)，按照安全出口指示燈的指示方向疏散。四、任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則1、救援（Rescue）：組織患者及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于手術(shù)患者，應(yīng)采用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備，堅(jiān)持貴重設(shè)備優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。2、報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“88110”(院內(nèi)報(bào)警及門診樓保安消防)、“88710”（綜合樓保安消防監(jiān)護(hù)）,說明起火部門、詳細(xì)地址、著火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)、有無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。盡快通知臨近科室或部門關(guān)閉門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收患者；同時(shí)向保衛(wèi)處（86571）、科主任（88757）、護(hù)士長電話（88754）2麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總和醫(yī)院行政總值班（86524）匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)。3、限制（Confine）：關(guān)上門窗，防止火勢(shì)蔓延；關(guān)閉氧氣，空氣凈化總開關(guān)，停止使用吸入性麻醉氣體。4、滅火或疏散（Evacuate）：如果火勢(shì)不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢(shì)太猛，執(zhí)行疏散計(jì)劃，及時(shí)讓患者和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。疏散方法：水平疏散：將患者轉(zhuǎn)移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將患者安置在一樓大廳；向外疏散：將患者轉(zhuǎn)移到病房樓外。五、發(fā)生消防緊急狀況時(shí)成員分組職責(zé)：1、人員分組（1）日間：總指揮為麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長，保衛(wèi)部門工作人員到達(dá)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮權(quán)交由保衛(wèi)部門；公安、消防部門工作人員到達(dá)后，所有人員均服從公安、消防部門的指揮。通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員。滅火行動(dòng)組：當(dāng)時(shí)值班的所有麻醉、護(hù)理人員。疏散引導(dǎo)組:科主任、護(hù)士長、各手術(shù)間巡回護(hù)士。醫(yī)療救護(hù)組：各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。3麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總（2）、夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師2人，手術(shù)室護(hù)士4人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師2-3人，機(jī)動(dòng)2-3人（麻醉實(shí)習(xí)1人，手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)1-2人）。人員分組：通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、實(shí)習(xí)護(hù)士。滅火行動(dòng)組：二助/其它手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、進(jìn)修 /實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)師。疏散引導(dǎo)組：巡回護(hù)士或器械護(hù)士。醫(yī)療救護(hù)組：主麻醉醫(yī)師、主刀/一助手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、工勤人員。2、火災(zāi)時(shí)各組職責(zé)及處理程序（1）通信聯(lián)絡(luò)組——報(bào)警和接警處理程序：1）發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人要大聲呼喊提醒人們滅火和做好疏散準(zhǔn)備。2）及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“88110”(院內(nèi)報(bào)警及門診樓保安消防)、“88710”（綜合樓保安消防監(jiān)護(hù)）、“86571”（保衛(wèi)處）,報(bào)明起火部位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢(shì)大小、有無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。3）向“119”報(bào)警后，派人到院門口引導(dǎo)消防隊(duì)進(jìn)入火場(chǎng)。（2）疏散引導(dǎo)組——應(yīng)急疏散的組織程序：1）引導(dǎo)病員從安全通道迅速疏散；2）逐個(gè)房間檢查是否有遺漏人員；4麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總3）以火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)為中心向兩側(cè)就近通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導(dǎo)病員撤離，后疏散其他人員。（3）滅火行動(dòng)組——撲救初期火災(zāi)的程序：1）滅火行動(dòng)組必須熟知消防器材的位置。2）發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。3）切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時(shí)通知配電室及供氧站工作人員， 負(fù)責(zé)關(guān)閉現(xiàn)場(chǎng)及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。4）滅火后，徹底清理火場(chǎng)，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，便于調(diào)查。（4）醫(yī)療救護(hù)組——醫(yī)療救護(hù)的程序：1）熟知有關(guān)部門和單位領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)絡(luò)方式，及時(shí)通報(bào)情況。2）劃定警戒區(qū)，禁止無關(guān)人員入內(nèi)。3）及時(shí)將易燃易爆、貴重物品撤離火場(chǎng)。4）將傷員及時(shí)送至無火情科室進(jìn)行救治，疏散中醫(yī)療救護(hù)組分工職責(zé)：①麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士：評(píng)估患者，決定轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序及具體患者的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地， 協(xié)助患者的疏散并負(fù)責(zé)疏散過程中的病情、傷口、引流管的處理。②麻醉醫(yī)生：停用吸入性麻醉氣體， 立即脫離麻醉機(jī)，連接簡易呼吸器，采用人工擠壓呼吸器通氣；在呼吸器擠壓過程中嚴(yán)密觀察患5麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總者狀態(tài)及病情變化，及時(shí)記錄，負(fù)責(zé)患者病歷、麻醉手術(shù)記錄的轉(zhuǎn)移與保管，攜帶必要的麻醉及搶救藥品。③手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士職責(zé)：嚴(yán)禁離開患者 ,保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定患者情緒；根據(jù)疏散患者處理程序，做好手術(shù)患者傷口的保護(hù)；聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)患者；做好手術(shù)記錄及患者病歷的轉(zhuǎn)移與保管。六、疏散程序1、轉(zhuǎn)移方式：采用抬、背、抱等方式將患者轉(zhuǎn)移出手術(shù)室，如無法轉(zhuǎn)出者用手術(shù)床、交換車、將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室內(nèi)離火災(zāi)較遠(yuǎn)、離安全出口較近的區(qū)域，呼叫并等待消防登高梯救援。2、轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)患者的處理：1）藥物：麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標(biāo)簽注明。2）心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測(cè)：從監(jiān)護(hù)儀拔下各種導(dǎo)線，放于患者身邊。3）麻醉機(jī)：脫開機(jī)器使用簡易呼吸器維持呼吸。4）氣管插管患者：使用簡易呼吸器維持呼吸。5）靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續(xù)輸液；如沒有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在患者床上，到達(dá)安全位置后再開通液體。6）輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在患者身邊，如果使用的是危及患者生命的血管活性藥物，則應(yīng)使用帶有蓄電池的微量泵，在微量泵沒電的情況下，麻醉醫(yī)生應(yīng)該手推維持。6麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總7）中心供氧、吸引裝置：拔下氧氣及吸引裝置。8）傷口用無菌巾包裹。9）引流管：將引流管理順放于患者身邊；胸腔引流水封瓶掛于合適位置，必要時(shí)可夾閉引流管。10）約束：將患者妥善約束在轉(zhuǎn)移床上。11）麻醉和護(hù)理記錄單必須隨患者轉(zhuǎn)移，醫(yī)護(hù)人員必須陪護(hù)患者身邊。3、物資疏散：1）樓層物資疏散優(yōu)先順序是：易燃危險(xiǎn)物品—貴重物品—一般物品。危險(xiǎn)物資疏散與患者疏散同步進(jìn)行。其他物品疏散應(yīng)該在患者疏散之后，具體應(yīng)根據(jù)火場(chǎng)當(dāng)時(shí)情況而定。2）疏散的物品，嚴(yán)禁堆放在樓道阻礙人員疏散。4、轉(zhuǎn)運(yùn)：在臨時(shí)安置點(diǎn)，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行患者的評(píng)估及設(shè)備的使用，如果患者被轉(zhuǎn)運(yùn)到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生必須隨患者一起轉(zhuǎn)運(yùn)，患者的原始病歷妥善保管。7麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總附表1：消防設(shè)施分布表消火栓（數(shù)量）滅火器（數(shù)量）1、2手術(shù)間之間122、3手術(shù)間之間124、5手術(shù)間之間12無8、9手術(shù)間之間12菌13、14手術(shù)間之間12區(qū)15、16手術(shù)間之間12設(shè)備間對(duì)面1210手術(shù)間對(duì)面1218手術(shù)間麻醉恢復(fù)室之間12無菌間供應(yīng)室之間12清麻醉恢復(fù)室出口12潔病情告知處12區(qū)污西電梯門口12染東電梯門口12區(qū)辦護(hù)士長辦公室門口12公區(qū)女更衣室門口12設(shè)服務(wù)臺(tái)門口128麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總備餐廳走廊12層器械敷料準(zhǔn)備間門口12設(shè)備層西電梯間門口12消火栓20、滅火器40二層： 消火栓15 滅火器30設(shè)備層： 消火栓5 滅火器10每個(gè)消防栓箱內(nèi)有一個(gè)水泵啟動(dòng)器附表2：手動(dòng)火災(zāi)報(bào)警裝置分布圖分位置火警報(bào)警器數(shù)量火警按鈕區(qū)第四手術(shù)間門口對(duì)面1第一手術(shù)間門口西側(cè)1無醫(yī)用耗材間門口對(duì)面1菌護(hù)士站門口東1區(qū)第十八手術(shù)間門口東19麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總供應(yīng)室門口東側(cè)1無菌物品存放區(qū)（二）東1清二樓樓梯口滾動(dòng)顯示屏右下方1潔女更衣室出口西側(cè)1區(qū)設(shè)備層手術(shù)室門口右側(cè)1設(shè)備層敷料準(zhǔn)備間1污第三手術(shù)間門口東側(cè)1染第四手術(shù)間門口側(cè)1區(qū)第八手術(shù)間門口東側(cè)1外第八手術(shù)間門口西側(cè)1走第十手術(shù)間門口東側(cè)1廊第十三手術(shù)間門口西側(cè)1第十九手術(shù)間門口對(duì)面1手動(dòng)火警報(bào)警裝置 16個(gè)（紅色），手動(dòng)通風(fēng)按鈕 2個(gè)（銀灰色）二層手動(dòng)火警報(bào)警裝置 13個(gè) 設(shè)備層3個(gè)防火簾: 手術(shù)室內(nèi)部樓梯處上下各一個(gè)二層?xùn)|西走廊中間（儲(chǔ)物間門口）火災(zāi)顯示盤：東樓梯疏散通道處西樓梯疏散通道處應(yīng)急燈： 東樓梯疏散通道處西樓梯疏散通道處設(shè)備層西樓梯疏散通道處10麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總11麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總麻醉科停電應(yīng)急預(yù)案一、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，備好應(yīng)急燈、手電等，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。二、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。三、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班 86563、或后勤保障一號(hào)通 86553。各種設(shè)備不能正常工作時(shí) ：1、使用麻醉機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，如麻醉機(jī)停電后機(jī)控呼吸不能正常工作，可手控呼吸，如大面積停電影響氧氣供應(yīng)，使用簡易呼吸器維持呼吸，或者應(yīng)用科內(nèi)簡易呼吸機(jī)。2、停電時(shí)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，無法使用時(shí)可應(yīng)用手動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓，手測(cè)脈搏，注意觀察患者口唇、皮膚顏色。3、停電時(shí)各種微量泵不能正常使用時(shí)，可間斷靜脈推注四、停電期間，麻醉醫(yī)師不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。五、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。六、來電后，打開所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。七、醫(yī)護(hù)人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況準(zhǔn)確12麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總的記錄，書寫報(bào)告交有關(guān)科室。八、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間在污物走廊配電室的情況。九、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保證應(yīng)急使用。【程序】查找原因 →啟用蓄電池維持 →觀察病情 →關(guān)閉各儀器→來電后重新調(diào)整各參數(shù) →記錄停電過程及患者情況并上報(bào) →蓄電池充電備用13麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總麻醉科網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，首先通知科主任和科室網(wǎng)絡(luò)管理員。二、初步判斷故障原因并做如下安排：1、人為操作失誤造成的故障，由網(wǎng)絡(luò)管理員及時(shí)糾正錯(cuò)誤并講解正確操作步驟。2、如為計(jì)算機(jī)軟件故障，網(wǎng)絡(luò)管理員及時(shí)啟用備份恢復(fù)。3、如為計(jì)算機(jī)硬件故障，網(wǎng)絡(luò)管理員及時(shí)安裝啟用備用計(jì)算機(jī)。4、如為大面積的網(wǎng)絡(luò)故障，網(wǎng)絡(luò)管理員應(yīng)及時(shí)通知計(jì)算機(jī)中心尋求幫助，同時(shí)通知各手術(shù)房間啟用手寫麻醉記錄單， 并在系統(tǒng)修復(fù)后及時(shí)手動(dòng)錄入麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。三、大面積網(wǎng)絡(luò)故障后手術(shù)的安排：1、網(wǎng)絡(luò)管理員及時(shí)告知護(hù)士長通知各手術(shù)科室，擇期手術(shù)采用人工送手術(shù)通知單的方式通知手術(shù)室， 急診手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)電話通知手術(shù)室。2、擇期手術(shù)人工安排完畢后，手術(shù)通知單要一式四份，分別送到護(hù)士站、服務(wù)臺(tái)、恢復(fù)室、消毒供應(yīng)室。3、手術(shù)安排完畢后，護(hù)士站值班人員要及時(shí)通知各手術(shù)科室手術(shù)安排順序。4、網(wǎng)絡(luò)故障期間麻醉記錄改為人工記錄，待網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后及時(shí)手動(dòng)錄入麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。14麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總大批量傷員急診手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案1、接到大批傷員的急救的通知，值班醫(yī)師要詢問對(duì)方受傷人員的數(shù)量、受傷的原因、傷勢(shì)、預(yù)計(jì)到手術(shù)室的時(shí)間，所需搶救及手術(shù)物品、手術(shù)器械等。2、向科主任護(hù)士長匯報(bào)，啟動(dòng)人員緊急替代方案。3、成立科室搶救小組，科主任任搶救小組組長。根據(jù)具體情況分配任務(wù)，行患者入手術(shù)室前的準(zhǔn)備。4、患者入室后根據(jù)患者病情，醫(yī)護(hù)人員按分工不同，各司其職、共同協(xié)作，積極救治患者。5、搶救結(jié)束后，完成各種手術(shù)記錄，整理物品。15麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總大批量傷員急診手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案流程大批傷員的急救的通知值班醫(yī)師了解情況向科主任匯報(bào)啟動(dòng)人員緊急替代方案成立科室搶救小組團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極救治患者搶救結(jié)束，完成各種記錄，整理物品16麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況應(yīng)急預(yù)案患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況重在預(yù)防 ：1、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員必須一起護(hù)送麻醉手術(shù)后患者。2、患者符合出室標(biāo)準(zhǔn)然后出手術(shù)室。3、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中要備好搶救藥品及物品等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦發(fā)生意外情況要緊急處理：1、麻醉醫(yī)師立刻判斷病情，給予對(duì)癥處理，如處理困難應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)協(xié)助處理。2、處理遵循就近的原則，并電話告知相應(yīng)的科室做好搶救準(zhǔn)備。3、搶救結(jié)束后，應(yīng)將搶救記錄及時(shí)記錄于病歷中。 科室要組織討論，做好總結(jié)分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。17麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總麻醉科緊急用血預(yù)案為保障緊急搶救患者情況下血液能快速安全輸注給患者，特制定緊急用血預(yù)案。1、首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好深靜脈插管，通過該插管采集血標(biāo)本，供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用；并同時(shí)電話通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備2、臨床搶救情況下用血：向患者或患者家屬告知，在血型未明情況下用血，應(yīng)向家屬告知風(fēng)險(xiǎn)及利弊，如患者無家屬須向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告3、在來不及查明血型及進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)情況下， 可向輸血科申請(qǐng)1～2U“O”型RBC懸液進(jìn)行搶救用血，再以最快的速度進(jìn)行交叉配血。4、患者特別緊急情況下，未辦理住院手續(xù)，直接進(jìn)入手術(shù)室的患者，需緊急輸血時(shí)，電話告知輸血科值班人員，可開手寫《輸血申請(qǐng)單》，如患者信息不詳時(shí)：姓名：填“編號(hào)”，無編號(hào)的填“無名氏，”年齡：“成人”或“兒，童住”院號(hào)：“未辦理，”床號(hào)：填“手術(shù)間號(hào)，”抽血后送輸血科進(jìn)行交叉配血，如患者采血確實(shí)困難，病情 “火急”可申請(qǐng)發(fā)O型懸浮紅細(xì)胞，AB型血漿，搶救結(jié)束后要及時(shí)補(bǔ)辦各種手序。18麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總麻醉科體外循環(huán)故障應(yīng)急預(yù)案一、機(jī)械故障：（一）動(dòng)脈泵故障:表現(xiàn)為在CPB運(yùn)轉(zhuǎn)過程中突然停止轉(zhuǎn)動(dòng)或在CPB運(yùn)轉(zhuǎn)過程中泵突然顫動(dòng)或蠕動(dòng)或突然出現(xiàn)高速運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)控制紐無效。應(yīng)急對(duì)策：手搖把放于固定位置，不論什么原因引起的機(jī)械故障應(yīng)立即關(guān)閉電源開關(guān)，手搖泵以維持循環(huán)，參考平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和氧合器血平面維持動(dòng)脈流量，查找原因排除故障。如只是一個(gè)機(jī)械泵故障，及時(shí)更換備用泵頭。（二）氧合器意外:表現(xiàn)為氧合性能不良或氧合器熱交換部分滲漏、應(yīng)急對(duì)策:氧合器置換或氧合器并聯(lián)。（三）變溫水箱控制失靈:不能進(jìn)行溫度設(shè)定。主要危險(xiǎn)是水溫大于42攝氏度還繼續(xù)加溫且無報(bào)警。應(yīng)急對(duì)策：高溫時(shí)應(yīng)立即體表降溫并進(jìn)行血漿置換，并同時(shí)降低室內(nèi)溫度。低溫時(shí)立即采用變溫毯體表升溫，并同時(shí)升高室內(nèi)溫度。二、管道意外（一）動(dòng)脈泵管及左右心吸引泵管破裂應(yīng)急對(duì)策：應(yīng)立即停機(jī)，同時(shí)鉗夾動(dòng)靜脈管路，取一根消毒好的泵管立即進(jìn)行更換。（二）管道接頭脫落應(yīng)急對(duì)策：應(yīng)立即停機(jī)，同時(shí)鉗夾動(dòng)靜脈管路，將接頭連接并注19麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總意排氣，并用扎帶固定。（三）動(dòng)脈管道內(nèi)空氣栓塞應(yīng)急對(duì)策：增加缺血耐受能力。主動(dòng)脈供血管從接頭處斷開，增加缺血耐受能力，給予大劑量皮質(zhì)激素具有腦保護(hù)作用的藥物。 病情允許可用高壓氧艙治療。（四）管道連接反向應(yīng)急對(duì)策：轉(zhuǎn)機(jī)前要雙人多次核實(shí)管道方向。術(shù)中發(fā)現(xiàn)要立即停機(jī)。迅速調(diào)整管道方向。四、血液抗凝意外：主要是抗凝不足。應(yīng)急對(duì)策：轉(zhuǎn)機(jī)前要監(jiān)測(cè)ACT大于480秒時(shí)，開始轉(zhuǎn)機(jī)，術(shù)中每個(gè)半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次ACT，抗凝不足時(shí)及時(shí)追加肝素。五、外科手術(shù)操作失誤（一）主動(dòng)脈插管插入夾層應(yīng)急對(duì)策；主動(dòng)脈插管后要先將動(dòng)脈管道鉗松開，觀察壓力是否有波動(dòng)，轉(zhuǎn)機(jī)開始時(shí)應(yīng)緩慢增加流量，如泵壓過高時(shí)，應(yīng)高度懷疑插入夾層，應(yīng)重新插管。（二）主動(dòng)脈阻斷鉗誤夾主動(dòng)脈插管應(yīng)急對(duì)策：立即停機(jī)并通知外科醫(yī)師將鉗子松開后再轉(zhuǎn)機(jī)。（三）上下腔靜脈插管過深導(dǎo)致引流不暢應(yīng)急對(duì)策：立即減少灌注流量，以免氧合器打空導(dǎo)致氣栓，并通知外科醫(yī)師調(diào)整插管深度，待引流好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)流量。20麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總麻醉科嚴(yán)重心律失常應(yīng)急預(yù)案圍術(shù)期心律失常的原因較復(fù)雜。發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)要及時(shí)正確的處理，否則可造成嚴(yán)重的后果。治療主要是糾正誘發(fā)因素，注意維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，控制麻醉深度及維持電解質(zhì)平衡等。具體如下：一、吸氧二、接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器，有條件者描記全導(dǎo)聯(lián) EKG三、建立靜脈通路四、查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶五、緊急處理心律失常（一）陣發(fā)性室上速1、低血壓時(shí)靜注去氧腎上腺素 50～200ug。2、血壓正常：①胺碘酮3mg/kg用葡萄糖或生理鹽水稀釋緩慢（3分鐘以上）靜注，有效后0.5～1mg/min維持，24小時(shí)不超過600mg；②普羅帕酮1～2mg開始緩慢靜注，必要時(shí)可重復(fù)一次；③艾司洛爾0.5～1mg/kg靜注，300～500ug/kg/min。④維拉帕米2.5～5mg稀釋到20ml，必須緩慢靜注。3、心衰時(shí)西地蘭 0.2～0.4mg稀釋后緩慢注射。4、注意糾正低鉀血癥。5、電復(fù)律100～150J。（二）心房撲動(dòng)21麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總1、電轉(zhuǎn)復(fù)50～100J2、毛花苷丙、維拉帕米（三）心房顫動(dòng)1、用洋地黃類、普羅帕酮、地爾硫卓和維拉帕米控制心室率在80～90次/分2、電轉(zhuǎn)復(fù)100～150J（四）室性期前收縮1、頻發(fā)或多源性首選利多卡因： 1～2mg/kg靜注，短期負(fù)荷量為200mg，維持劑量1～4mg/min,最大劑量800～1500mg/24h。伴有竇緩加用阿托品。2、利多卡因無效時(shí)可用胺碘酮、維拉帕米等。（五）室性心動(dòng)過速1、首選利多卡因、胺碘酮，用法同上。2、疑有洋地黃中毒，可選擇苯妥英鈉3、藥物治療無效時(shí)可電復(fù)律 100～200J。（六）心室顫動(dòng)1、立即電除顫成人150～200J，兒童首次除顫能力2J/kg，可用到4J/kg，最大不超過10J/kg。胸內(nèi)電除顫成人20～30J，一般不超過70J，小兒5～20J。2、藥物：腎上腺素 1～2mg靜脈注射，無效時(shí)，3～5分鐘后重復(fù)靜注和增多劑量,慎用于冠心病及高血壓的患者。利多卡因1～2mg/kg靜注。22麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總3、持續(xù)胸外按壓（七）房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或III度房室傳導(dǎo)阻滯者可給予異丙腎上腺素，可持續(xù)使用。藥物無效者須盡早安裝起搏器。（八）預(yù)激綜合征1、對(duì)出現(xiàn) QRS波不增寬的心動(dòng)過速，用腺苷、普萘洛爾，增寬的用普羅帕酮。2、當(dāng)心動(dòng)過速伴有低血壓時(shí)首選 :電復(fù)律。3、維拉帕米和洋地黃可以增快預(yù)激綜合征患者的心室率，從而誘發(fā)室顫，應(yīng)避免使用。六、糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水電解質(zhì)酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。七、營養(yǎng)心肌藥物。23麻醉科應(yīng)急預(yù)案匯總過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案一、給患