關于成人基礎生命支持第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇定義心肺復蘇（Cardiacpulmonaryresuscitation,CPR）定義：是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞損傷和器官衰竭的發(fā)生機制及阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法，其目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。

第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復蘇概況什么是現(xiàn)場心肺復蘇？為什么要學心肺復蘇？心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場急救，稱為現(xiàn)場心肺復蘇，通常采用人工胸外按壓和口對口人工呼吸法。CPR（cardiopulmonaryresuscitation）適用于心臟病、電擊、淹溺、中毒及創(chuàng)傷、過度疲勞等各種原因導致的心臟功能及全身血液循環(huán)或?和呼吸突然停止，醫(yī)學上也稱之為猝死，是最緊急的危險情況。80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障；4-6分鐘急救黃金段。

通常心臟停止搏動：3秒鐘頭暈10～20秒暈厥或抽搐30～45秒昏迷、瞳孔散大60秒鐘后呼吸停止、大小便失禁4～6分鐘后腦組織不可逆的損害10分鐘后腦組織死亡、植物狀態(tài)第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復蘇概況猝死典型案例華羅庚

1985年6月12日因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國際學術會議講臺上，享年74歲。鄧麗君

1995年5月8日因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時年四十二歲。古月

2005年7月2日晚11時，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。高秀敏

2005年8月18日凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。。。。。。。第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復蘇概況原則關鍵快越早實施越好！心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”4min內實施CPR，救愈率32%；4~6min實施CPR，救愈率10%；超過6min實施CPR，救愈率4%；超過10min實施CPR，可能變?yōu)橹参锶?。準確的評估；正確的干預方式胸外心臟按壓人工呼吸每30次胸外按壓后2次人工呼吸第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的定義心臟驟停的定義：是指各種原因引起的心臟射血功能的突然終止。心跳突然停止為意外性非預期猝死，如果心肺腦復蘇措施及時、有效，其存活率高達70％－80％。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的病因心臟驟停的病因按其原發(fā)病不同分為心臟本身病變和心臟外病變心跳驟停的常見病因

心臟病變非心臟病變

冠心病、心肌梗死嚴重電解質及酸堿平衡失調

心肌炎、心肌病藥物中毒及毒物中毒

風心病電擊

先心病溺水

其它：如細菌性心內膜炎其它：如窒息、麻醉及手術

嚴重心律失常、心臟腫意外，創(chuàng)傷等

瘤等

在心臟驟停的病因中，以心臟本身病變占大多數(shù)，約為75％，而心臟外疾病僅占約25％。心臟病變最常見的為缺血性心臟病。第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停主要標志

1．突然意識喪失。

2．頸動脈搏動不能觸知。

3．呼吸停止，瞳孔散大。

4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

臨床上只要具備前兩項主要標志即可判定為心跳驟停，應立即進行搶救。對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月無脈心臟驟停臨床上根據(jù)無脈心臟驟停后的心電圖變化，將其分為四型。

⑴心室顫動（VF）

⑵無脈電活動（PEA）

⑶心室停搏

(4)快速性室性心動過速（VT）。在無脈心跳驟停的四種類型中，心室顫動最為多見，占80％以上。

根據(jù)以上體征及心電圖表現(xiàn)，心跳驟停的診斷并不困難，切不可確定聽診的正確性而反復、多人次聽診，或者等待心電圖檢查，以免延誤搶救時機。第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復蘇實施心肺復蘇步驟呼“快來人呀，這里有人暈倒了。請您幫助撥打120，如果有AED機請幫我拿來，還有懂救護的請來幫助！”叫第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇2015年國際新標準操作流程CPR首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。5、松解衣領及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少125px）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。8、人工呼吸：應用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結束）10、判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進一步生命支持。第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎生命支持（BasiclifesupportBLS）非醫(yī)務人員亦可實施，CAB

第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月判定1．意識判定：2、呼吸判定：3．脈搏判定：如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月Ｃ——循環(huán)支持（Circulation）

胸外心臟按壓第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓體位為使按壓效果最佳，受害者應該以仰臥位躺在硬質平面（如平板或地面），而救助者跪在其胸旁。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓部位胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行疊放在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致。第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓方法急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為5-6厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。放松時雙手不要離開胸壁，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘100-120次。

一人心肺復蘇方法：當只有一個急救者給病人進行心肺復蘇術時，應是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。

第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復蘇實施按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟按壓術要領1，扣手(左手根部在下，右手根部壓在左手上)，兩手肘關節(jié)伸直(肩肘腕關節(jié)呈一直線）用肩部力量向下按壓，肘關節(jié)不能彎曲，放松時手掌根部不能離開胸壁。2，必須是用手掌根部按壓，手指不能與胸壁接觸，以防發(fā)生肋骨骨折。3，以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量4，部位：兩乳頭連線的中點或胸骨中.下1/3交界處,5，深度：胸骨下陷5-6cm以上.每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。數(shù)分鐘更換，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響6，頻率100-120次/分。7，按壓與呼吸之比：單人和雙人均為30：2。8，同時要建立通氣氣道，插管、人工呼吸第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟按壓注意事項按壓位置要正確。不要用力過大，特別是最初1～2次，也不要過小。按壓期間不可停止時間過長，盡量不要超過10秒鐘。按壓頻率不宜太慢或太快。小兒可用2～3個手指進行第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月正確胸外按壓的效果正確的實施胸外按壓能使收縮壓峰值達到60到80mmHg，舒張壓略低，但頸動脈的平均動脈壓很少超過40mmHg。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的按壓術錯誤①壓下的速度慢，持續(xù)時間過長，抬起的快，停壓的時間過長，或過短。②壓力過小，心排出量不夠。③壓力太大，肋骨骨折，影響胸廓的回彈。④不是擠壓，而是對胸壁的擊打。⑤頻率太快或太慢。⑥擠壓部位不對。第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓并發(fā)癥①肋骨骨折。②胃內容物返流造成吸入性肺炎。③血氣胸。④心包積血和填塞。⑤肝脾破裂。⑥脂肪栓塞。第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月普通施救者單純胸外按壓與經典途徑比較

對于大多數(shù)院外心臟驟停，目擊者僅做胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR),獲得了與經典CPR（按壓及人工呼吸）相當?shù)念A后，但對兒童，經典CPR更優(yōu)。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月A、打開氣道檢查呼吸在開始CPR時,應將患者平放于硬質的平面上,仰臥。1.打開患者氣道2.檢查患者呼吸

第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.打開患者氣道

(1)非專業(yè)救護者打開氣道:

無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法.

(2)專業(yè)救護者打開氣道:

當沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時,專業(yè)救護者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷,應使用雙手推舉下頜法來打開氣道。（3）清除口腔、氣管內異物在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當通氣,

第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月圖例仰頭舉頜法雙下頜上提法第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復蘇實施A——保持氣道暢通開放氣道方法：仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。清除病人口鼻內的污物，第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.檢查患者呼吸

在氣道打開后,通過觀察、聽和感覺來評估患者是否存在呼吸。判斷時間不超過10秒

第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月Ｂ——呼吸支持（Breathing）

呼吸道暢通后可采用口對口人工呼吸或放置口腔通氣管后用簡易呼吸器進行呼吸支持。第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月人工通氣方法口對口、口對鼻面罩通氣高級氣道通氣其中口對口人工呼吸是為病人供應所需氧氣的最簡單、快速而效的方法。

第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復蘇實施B——人工呼吸人工呼吸方式：口對口口對鼻口對口要點：要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內）。深吸一口氣（1s），屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣。在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月球囊面罩通氣球囊面罩對于那些復蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時應用高級氣道裝置或者是應用失敗的患者很有幫助。復蘇者應該通過球囊提供足夠的潮氣量使得胸廓擴張超過1秒（6～7ml/kg或者500～600ml）。如此的通氣量可以使胃膨脹的風險最小化。在心肺復蘇過程中，在每30次胸外按壓之后利用短暫的間歇（大約3～4秒）進行2人工呼吸。抬高下頦使氣道充分開放，下頦頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。球囊面罩通氣會產生胃脹氣并產生副作用，包括反流、誤吸和肺炎。第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內插管

技術要求高，操作難度大，并發(fā)癥的發(fā)生率高到難以被接受的程度。氣管內插管出現(xiàn)誤插或插入后移位而未被識別的發(fā)生率達6％到14％。故每次搬動患者之后均需重新確認氣管插管的位置。氣管插管時可能會造成并發(fā)癥，比如口咽損傷，較長時間的中斷胸外按壓和通氣，持續(xù)插管的嘗試會造成低氧血癥以及不能識別誤插、氣管插管移位或者堵塞。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月緊急氣管內插管的指征是

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