課堂講義-性傳播疾病1第一頁，共172頁。定義：生殖道感染（ReproductiveTractInfections）包括性傳播的感染（SexuallyTransmittedInfections）、內(nèi)源性感染（EndogenousInfections）和醫(yī)源性感染（IatrogenicInfections）。

第二頁，共172頁。經(jīng)典性病:梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫

第三頁，共172頁。1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將性病命名為性傳播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣。生殖器皰疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎、性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癬等20多種疾病也列入性病范疇，總稱為新一代的性傳播疾病。

第四頁，共172頁。流行情況

STD在全球的估計發(fā)病率（以百萬計）

地區(qū)

梅毒

淋病

衣原體

滴蟲病

北美洲0.141.848拉丁美洲1.37.11018西歐0.21.2510東歐/中亞0.12.3510東亞和太平洋地區(qū)0.3336.213南亞和東南亞5.8294075澳大利亞0.010.130.31北非/中東0.621.52.94.6亞撒哈拉非洲3.5161530第五頁，共172頁。

危險因素多個性伴經(jīng)常更換新的性伴與不太熟悉的人發(fā)生性關(guān)系與嫖客發(fā)生性行為肛交性交中不使用避孕套得性病后不及時治療未遵醫(yī)囑完成規(guī)則治療

第六頁，共172頁。

STD的危害對人的危害

女性：盆腔炎

不育癥和異位妊娠男性：睪丸炎

附睪炎腫瘤的發(fā)生率增加艾滋病死亡率高患者精神上的痛苦

對家庭的危害通過性行為傳播給配偶通過胎盤傳給胎兒通過產(chǎn)道傳給新生兒第七頁，共172頁。

病原體第八頁，共172頁。細(xì)菌和螺旋體：淋球菌

杜克雷嗜血桿菌

蒼白螺旋體病毒：單純皰疹病毒

人乳頭狀瘤病毒

巨細(xì)胞病毒

人類免疫缺陷病毒衣原體或支原體：沙眼衣原體

解脲支原體

原蟲：陰道毛滴蟲第九頁，共172頁。傳播途徑第十頁，共172頁。性傳播：最主要的傳播途徑，占95%以上。血液傳播：主要見于二期梅毒、淋球菌菌血癥、艾滋病病人所提供的血液母嬰傳播直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播第十一頁，共172頁。

關(guān)于傳染性的問題第十二頁，共172頁。感染率與性別有關(guān)：女性受感染的危險性大于男性一個男性與感染淋病的女性發(fā)生一次性交其受感染率為20-25%一個女性與感染淋病的男性發(fā)生一次性交其受感染率為80-90%感染率與性交的次數(shù)有關(guān)：一次性交感染的機(jī)率為20%二次性交感染的機(jī)率為40%四次性交感染的機(jī)率為80%感染率與感染性病的年限有關(guān)：患梅毒的第一年傳染給對方的機(jī)率為90%，第二年為10%，二年后無傳染性第十三頁，共172頁。對胎兒的傳染性：患早期梅毒的母親若不進(jìn)行治療，有一半嬰兒會得胎傳梅毒，另一半為死產(chǎn)或產(chǎn)后不久即死亡未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒母親，其嬰兒20%為正常，20%為死產(chǎn)，40%為胎傳梅毒未經(jīng)治療的晚期梅毒，其嬰兒70%正常10%為胎傳梅毒其余為死產(chǎn)或早產(chǎn)兒第十四頁，共172頁。防治的方針和原則

第十五頁，共172頁。預(yù)防為主宣傳教育為主標(biāo)本兼治，禁毒禁娼全民參與，各部門配合第十六頁，共172頁。常見的生殖道感染和性傳播性疾病的防治

第十七頁，共172頁。霉菌性陰道炎第十八頁，共172頁。

圖注：白色念珠菌微量培養(yǎng)，光鏡（4×10）下見到菌絲旁有厚膜孢子和酵母樣細(xì)胞。第十九頁，共172頁。病因陰道酸性增強(qiáng)病原體白色念珠菌傳染方式直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜，這三個部位的念珠菌可互相傳染。

誘因孕婦糖尿病患者接受大量雌激素抗生素治療患者念珠菌陰道炎第二十頁，共172頁。臨床表現(xiàn)分泌物增多白色稠厚或豆渣樣外陰瘙癢熱痛、有奇癢陰道黏膜白色膜狀物，充血，有糜爛及淺表潰瘍特征：第二十一頁，共172頁。

圖注：陰道前庭粘膜潮紅，陰道前庭及大陰唇有白色乳酪樣分泌物，真菌鏡檢陽性。第二十二頁，共172頁。防治原則消除誘因改變陰道的酸堿度藥物應(yīng)用局部用藥積極治療糖尿病，孕婦保持外陰清潔，長期應(yīng)用抗生素、雌激素緩者應(yīng)停藥用堿性溶液沖洗陰道常用2%～4%碳酸氫鈉液達(dá)克寧栓劑、咪康唑栓劑、米可定栓劑每晚一次，10~14天為一療程1％龍膽紫溶液涂擦陰道壁，隔日1次，共2周頑固性病人可口服制霉菌素50～100萬U，每日4次，10天為一療程第二十三頁，共172頁。滴蟲性陰道炎第二十四頁，共172頁。病因陰道酸性減弱病原體陰道毛滴蟲傳染方式直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播滴蟲陰道炎第二十五頁，共172頁。

圖注：懸滴法查滴蟲。光鏡10×10見到大小不等梨形或圓形的鞭毛蟲第二十六頁，共172頁。分泌物增多稀薄、泡沫狀外陰瘙癢熱灼、疼痛陰道黏膜充血，有散在的出血點(diǎn)伴有泌尿道刺激癥狀特征：臨床表現(xiàn)第二十七頁，共172頁。

圖注：陰道壁及子宮頸潮紅，伴有多量帶臭味的粘稠的膿性分泌物。第二十八頁，共172頁。分泌物檢查找到活的毛滴蟲多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲——送培養(yǎng)（生理鹽水懸滴法）第二十九頁，共172頁。防治原則殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常pH措施：酸性溶液（0.5%醋酸、1%乳酸）或1:5000高錳酸鉀溶液等進(jìn)行陰道沖洗改變陰道的酸堿度藥物應(yīng)用全身用藥口服甲硝唑（滅滴靈）200mg,每日3次，7天為一療程局部用藥滅滴靈栓，通常每晚1片，塞入陰道，10天為一療程。注意：孕早期及哺乳期婦女慎用。男女雙方均可使用第三十頁，共172頁。梅毒第三十一頁，共172頁。

梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性性傳播疾病，可侵犯各器官，產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。另外，梅毒可呈潛伏狀態(tài)，通過性交傳染，也可能通過胎盤傳給下一代。

定義第三十二頁，共172頁。

第三十三頁，共172頁。

傳播途徑性接觸：重要的傳染途徑。感染后未經(jīng)治療的患者1～2年內(nèi)傳染性強(qiáng)，隨病期延長傳染性逐漸減小。

胎傳：患梅毒孕婦可能通過胎盤使胎兒感染。其他：如接吻、哺乳、接觸有傳染性損害病人帶螺旋體的日常用品可以傳染。

第三十四頁，共172頁。梅毒的分期與病程

后天梅毒：1、早期梅毒

病期在2年以內(nèi)2、晚期梅毒病期在2年以上先天梅毒(胎傳梅毒)：1、早期先天梅毒

年齡小于2歲2、晚期先天梅毒

年齡大于2歲第三十五頁，共172頁。臨床表現(xiàn)

一期梅毒

主要癥狀為硬下疳，發(fā)生于不潔性交后2—4周。出現(xiàn)于梅毒螺旋體侵入處，硬下疳開始時為一丘疹，但很快潰破。典型的硬下疳，直徑1—2cm大小，圓形，境界清楚，瘡面稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛，上有少量滲出物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體。第三十六頁，共172頁。硬下疳還有以下幾個特點(diǎn)：1、觸診時有軟骨樣硬度；2、無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時）；3、損害數(shù)目通常僅一個；4、損害表面清潔；5、不經(jīng)治療可在3—8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕。第三十七頁，共172頁。二期梅毒

這是梅毒螺旋體由局部經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在人體內(nèi)大量播散后而出現(xiàn)的全身表現(xiàn)，一般發(fā)生在感染后7—10周或硬下疳出現(xiàn)后6—8周。第三十八頁，共172頁。二期皮膚黏膜損害皮疹扁平濕疣梅霉性脫發(fā)梅霉性白斑黏膜損害：典型的黏膜斑表現(xiàn)為黏膜紅腫，有淺糜爛，圓形、扁平或稍高起，上覆灰白色滲出物，邊緣有一暗紅色暈，無疼痛。第三十九頁，共172頁。二期骨損害

可發(fā)生骨膜炎及關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎，以前兩者為常見。多發(fā)生于四肢的長骨和大關(guān)節(jié)，晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕。第四十頁，共172頁。二期眼梅毒

可發(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。

第四十一頁，共172頁。二期神經(jīng)梅毒無癥狀性神經(jīng)梅毒無臨床癥狀，但腦脊液有異常變化。腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加，VDRL試驗(yàn)陽性，并可從腦脊液中檢出梅毒螺旋體。其他腦膜炎、腦血管梅毒及腦膜血管梅毒等。第四十二頁，共172頁。三期梅毒(晚期梅毒)

約30%—40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動性晚期梅毒，包括樹膠腫性梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等。第四十三頁，共172頁。硬下疳第四十四頁，共172頁。會陰部硬下疳第四十五頁，共172頁。包皮水腫樣硬下疳第四十六頁，共172頁。陰莖皮膚的硬下疳第四十七頁，共172頁。二期梅毒“掌梅毒疹”第四十八頁，共172頁。梅毒性潰瘍(手指)第四十九頁，共172頁。

第五十頁，共172頁。梅毒斑丘疹第五十一頁，共172頁。

跖梅毒疹第五十二頁，共172頁。

肛周扁平濕疣第五十三頁，共172頁。

第五十四頁，共172頁。

掌梅毒疹第五十五頁，共172頁。

第五十六頁，共172頁。脫發(fā)癥第五十七頁，共172頁。先天性梅毒第五十八頁，共172頁。

第五十九頁，共172頁。

梅毒性主動脈瘤第六十頁，共172頁。

第六十一頁，共172頁。

診斷病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第六十二頁，共172頁。

梅毒治療早期梅毒：

普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，連續(xù)10—15日，總量800萬—1200萬U或芐星青霉素G（長效西林），240萬U，分二側(cè)臀部肌注，每周1次，共2次第六十三頁，共172頁。對青霉素過敏者用以下藥物：鹽酸四環(huán)素，500mg，每日4次，口服，每日總量2g，連服15日（肝、腎功能不全者禁用）或紅霉素，用法同四環(huán)素多西環(huán)素，100mg，每日2次，連服15日第六十四頁，共172頁。晚期梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒：普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，連續(xù)20日；也可考慮給第二療程，療程間停藥二周?；蚱S星青霉素G，240萬U，肌注，每周1次，共3次。第六十五頁，共172頁。對青霉素過敏者用下列藥物：鹽酸四環(huán)素，500mg，每日4次，口服，每日總量2g，連服30日或紅霉素，用法同四環(huán)素多西環(huán)素，100mg，每日2次，連服30日第六十六頁，共172頁。淋

病第六十七頁，共172頁。

定義淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋病雙球菌或淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染。第六十八頁，共172頁。

圖注：慢性淋病性尿道炎漿液性分泌物直接涂片，革蘭氏染色。油鏡（10×100）下見到革蘭氏陰性雙球菌主要分布在細(xì)胞外，少許在細(xì)胞內(nèi)。第六十九頁，共172頁。奈瑟淋球菌第七十頁，共172頁。傳播途徑

性接觸傳播：成人淋病幾乎都是通過性交感染，一次與淋病患者性交后，男性感染機(jī)會為20%，而女性高達(dá)90%以上。

非性接觸傳播：接觸患者的分泌物而受感染，如新生兒淋菌性眼炎或醫(yī)源性感染。

第七十一頁，共172頁。潛伏期：一般2~10天，平均3~5天隱性淋?。号R床上有5%~20%男性和60%的女性感染后可無明顯癥狀根據(jù)感染人群的生理特點(diǎn)、傳染途徑、受染部位的不同：男性淋病女性淋病兒童淋病播散性淋病臨床表現(xiàn)第七十二頁，共172頁。一、男性淋?。焊鶕?jù)疾病過程：急性慢性

根據(jù)受染部位：尿道炎（主要表現(xiàn)）附睪炎、前列腺炎、精囊炎咽炎、直腸炎眼炎第七十三頁，共172頁。1、急性尿道炎：早期前尿道炎：癥狀：尿道口處輕癢、熱，尿痛體征：尿道口輕度紅腫，2~3天加重分泌物由稀薄變?yōu)辄S白或黃綠色膿液晚期后尿道炎：2周后出現(xiàn)主要是排尿刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛） 加重，甚至終末血尿會陰部不適感或鈍痛和壓迫感。第七十四頁，共172頁。2、附睪炎、前列腺炎、精囊炎附睪炎、精囊炎：腫痛前列腺炎：腰痛、會陰部墜脹感第七十五頁，共172頁。3、淋菌性咽炎、直腸炎主要見于同性戀患者4、成人淋菌性眼炎第七十六頁，共172頁。二、女性淋病女性淋病的特點(diǎn)是癥狀輕微，無癥狀性淋病高60%以上發(fā)病部位好發(fā)于：子宮頸，其次為尿道、前庭大腺

還可波及：子宮內(nèi)膜、附件、盆腔腹膜、腹腔第七十七頁，共172頁。1、泌尿生殖器下段淋?。?/p>

淋菌性宮頸炎：白帶多，中、下腹痛查體：宮頸紅腫，溢膿，觸痛尿道炎：尿道刺痛、尿頻、尿急前庭大腺炎：腺體紅腫，大陰唇后1/3處溢膿第七十八頁，共172頁。2、生殖器上段淋?。?/p>

子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎甚至盆腔膿腫、腹膜炎等癥狀：①下腹痛及壓痛、膿性白帶多；②婦檢：附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。③全身感染中毒癥狀。慢性反復(fù)發(fā)作→輸卵管狹窄、粘連→不孕癥 或?qū)m外孕第七十九頁，共172頁。三、兒童淋病1、幼女淋菌性外陰陰道炎：間接感染為主

表現(xiàn)為急性尿道炎、陰道炎、女陰炎癥狀：①外陰紅腫；②黃綠色膿液；③尿急、尿頻、排尿疼痛。第八十頁，共172頁。2、新生兒淋?。航?jīng)產(chǎn)道間接感染

1）淋菌性結(jié)膜炎生后2~3天，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫,有大量膿性分泌物稱“膿漏眼”若延誤治療，可致角膜潰瘍→穿孔、失明

2）其它感染：鼻咽部、生殖器、關(guān)節(jié)等部位感染、菌血癥等第八十一頁，共172頁。四、播散性淋?。和ㄟ^血行播散到全身。潛伏期7~30天。

輕癥者：低熱，關(guān)節(jié)痛，無皮損嚴(yán)重者：全身癥狀重，表現(xiàn)為淋菌性敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合癥第八十二頁，共172頁。

淋菌性尿道炎第八十三頁，共172頁。淋菌性尿道炎第八十四頁，共172頁。

第八十五頁，共172頁。

圖注：結(jié)膜潮紅腫脹，覆黃白色粘稠膿性分泌物，上下瞼緣亦有粘稠黃色膿性分泌物，睫毛粘在一呈束狀第八十六頁，共172頁。

圖注：淋病性肘關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)明顯潮紅、腫脹，在紅腫基礎(chǔ)上形成豆大膿皰數(shù)個第八十七頁，共172頁。

圖注：肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)明顯潮紅、腫脹，為淋病性關(guān)節(jié)炎。在1、2掌指關(guān)節(jié)見到腱鞘炎，為淋病性關(guān)節(jié)炎及腱鞘炎。

第八十八頁，共172頁。診斷接觸史及潛伏期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌培養(yǎng)的典型菌落第八十九頁，共172頁。治療原則

及時、足量、徹底（夫妻雙方、性伴治療）

常用藥物：頭孢類壯觀霉素喹諾酮類四環(huán)素類(孕產(chǎn)婦及兒童禁用)

由于我國抗藥性淋球菌株感染已超過5%，所以，治療時青霉素已不再作為首選藥物第九十頁，共172頁。尖銳濕疣第九十一頁，共172頁。定義是由人乳頭瘤病毒引起的一種病毒性疾病，表現(xiàn)為皮膚粘膜良性贅生物。是最常見的性傳播疾病之一第九十二頁，共172頁。病原體

人乳頭狀瘤病毒

第九十三頁，共172頁。傳播途徑

性接觸傳播母嬰傳播間接傳播

少數(shù)人第九十四頁，共172頁。臨床表現(xiàn)1、潛伏期：1~8個月，平均3個月

2、好發(fā)部位：接觸、潮濕部位男性:冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、系帶、尿道口、 陰莖及肛門女性:大小陰唇、陰道口周、宮頸、尿道口及肛周等其它部位：乳房下方、腋窩、臍窩、趾間、 口腔等。第九十五頁，共172頁。3、皮疹特點(diǎn)：淡紅色、微小、而柔軟的丘疹，逐漸增大融合成菜花狀、乳頭狀、雞冠狀，觸易出血有的融合成大的團(tuán)塊、易發(fā)生糜爛、滲液，帶有惡臭4、癌變：少數(shù)尖銳濕疣可間變?yōu)榘┑诰攀?，?72頁。第九十七頁，共172頁。第九十八頁，共172頁。第九十九頁，共172頁。第一百頁，共172頁。

第一百零一頁，共172頁。冠狀溝尖銳濕疣第一百零二頁，共172頁。

女陰尖銳濕疣醋酸白試驗(yàn)第一百零三頁，共172頁。

第一百零四頁，共172頁。

第一百零五頁，共172頁。治療

1、0.5%足葉草毒素酊

局部外用2、10%-25%足葉草酯

局部外用3、液氮冷凍治療第一百零六頁，共172頁。非淋球菌性尿道炎

第一百零七頁，共172頁。定義非淋球菌尿道炎它在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。第一百零八頁，共172頁。病原體

40%-50%由沙眼衣原體引起

20%-30%由解脲支原體引起10%-20%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、生殖支原體第一百零九頁，共172頁。傳播途徑

性接觸傳播母嬰傳播第一百一十頁，共172頁。男性：癥狀：尿道內(nèi)刺痛，燒灼感和排尿疼痛體征：尿道口輕度紅腫；少量稀薄漿液或膿性分泌物，或僅晨起尿道口有痂膜封口

合并癥：附睪炎（單側(cè)性）、前列腺炎第一百一十一頁，共172頁。女性：主要感染部位是子宮頸宮頸炎：癥狀：不明顯體征：白帶多，為粘液膿性；宮頸水腫或糜爛

合并癥：合并急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎，導(dǎo)致不育癥和宮外孕第一百一十二頁，共172頁。第一百一十三頁，共172頁。

圖注：尿道口水腫，陰唇內(nèi)側(cè)及陰道口輕度水腫，少量膿性分泌物第一百一十四頁，共172頁。眼炎第一百一十五頁，共172頁。舌炎第一百一十六頁，共172頁。淋巴結(jié)炎第一百一十七頁，共172頁。

診斷

1、有不潔性接觸史；

2、尿道炎癥狀較輕；

3、分泌物檢查找不到淋球菌，鏡下WBC＞5個/HP（女性＞10個/HP），可以初步診斷。

4、有條件者：做衣原體和支原體培養(yǎng)。第一百一十八頁，共172頁。特殊染色涂片可發(fā)現(xiàn)被感染的多形核白細(xì)胞第一百一十九頁，共172頁。第一百二十頁，共172頁。

治療一般首選對衣原體、支原體均有效藥物。1、強(qiáng)力霉素0.1B.i.d×7~14天阿奇霉素1g單劑量口服紅霉素0.5q.i.d×7~14天四環(huán)素0.5q.i.d×7~14天氟哌酸0.2B.i.d×7~14天美滿霉素0.1B.i.d×7~14天2、以上藥物中孕婦、兒童只能用紅霉素第一百二十一頁，共172頁。生殖器皰疹第一百二十二頁，共172頁。

定義生殖器皰疹是一種由單純皰疹病毒侵犯生殖器皮膚粘膜，引起炎癥、水皰、糜爛、潰瘍性病變的性傳播疾病。第一百二十三頁，共172頁。病原體

單純皰疹病毒病毒顆粒第一百二十四頁，共172頁。傳播途徑

性接觸傳播第一百二十五頁，共172頁。臨床表現(xiàn)

潛伏期6天。生殖器部位的群簇性粟狀水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、自覺灼痛、近衛(wèi)淋巴結(jié)可以腫大。第一百二十六頁，共172頁。水皰基底糜爛面第一百二十七頁，共172頁。

第一百二十八頁，共172頁。

第一百二十九頁，共172頁。

第一百三十頁，共172頁。治療

1、抗病毒治療

阿昔洛韋200mg，1日5次，連用7-10日2、一般治療3、心理咨詢第一百三十一頁，共172頁。軟下疳第一百三十二頁，共172頁。

定義軟下疳又稱第三性病。主要表現(xiàn)為生殖器部位的痛性潰瘍，合并近衛(wèi)淋巴結(jié)化膿性病變。第一百三十三頁，共172頁。病原體

杜克雷嗜血桿菌第一百三十四頁，共172頁。傳播途徑

一、

性接觸傳播第一百三十五頁，共172頁。臨床表現(xiàn)

本病潛伏期較短，一般在性交后2—5日，少數(shù)在3—10日發(fā)病，大多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀。典型軟下疳:

軟下疳的特點(diǎn)是男性病人較多，且男性病人的臨床往往較重，女性癥狀較輕。初發(fā)損害通常發(fā)生在性交中易損傷部位。第一百三十六頁，共172頁。男性多見于包皮、包皮系帶、冠狀溝、陰莖體和龜頭處；女性多見于大小陰唇、前庭、陰蒂和宮頸處，還可見于男女兩性的肛周處，少數(shù)報告可發(fā)生于手、乳房、口腔和大腿等。典型軟下疳的臨床表現(xiàn)是開始在外生殖器入侵部位出現(xiàn)炎性小丘疹，周圍有鮮紅斑，24—48小時后很快就變成膿皰，2—3日后膿皰破潰后，形成潰瘍。第一百三十七頁，共172頁。腹股溝淋巴結(jié)炎:腹股溝淋巴結(jié)炎是軟下疳另一特征性的臨床表現(xiàn)，約在原發(fā)損害出現(xiàn)后數(shù)日到3周發(fā)生，50%—60%的患者可出現(xiàn)，常為單側(cè)，臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，有壓痛，表面皮膚發(fā)紅，有波動感。紅腫的淋巴結(jié)最后破潰，流出膿液，形成潰瘍和竇道，其創(chuàng)面外翻成唇狀，可發(fā)生厭氧菌和需氧菌的繼發(fā)感染，不會發(fā)生全身性播散。第一百三十八頁，共172頁。

圖注：此圖為病人皮疹捏取的小顆粒樣物放于兩玻片中壓片而成。用亞甲藍(lán)染色，低倍鏡（10×10）下見圓形、橢圓形軟疣小體。第一百三十九頁，共172頁。

圖注：傳染性軟疣石蠟切片H-E染色光鏡4×10表皮棘細(xì)胞層增厚，表皮增生肥大、呈多數(shù)梨形小葉，表皮細(xì)胞漿內(nèi)由包涵體占據(jù)，該包涵體即軟疣小體第一百四十頁，共172頁。

圖注：腰背部皮膚散在分布米粒大的皮膚色丘疹，中央有臍凹。其間雜有紅色及中間結(jié)痂的丘疹為搔抓刺激所致。第一百四十一頁，共172頁。

第一百四十二頁，共172頁。第一百四十三頁，共172頁。治療

全身治療

阿奇霉素1.0g，1次口服或頭孢曲松250mg,1次肌肉注射局部治療未破潰的丘疹或結(jié)節(jié),外用魚石脂或抗生素軟膏

第一百四十四頁，共172頁。

性病性淋巴肉芽腫第一百四十五頁，共172頁。

定義性病性淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體引起的一種慢性性傳播疾病。主要臨床表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)一過性皰疹損害,局部淋巴結(jié)腫大,晚期發(fā)生象皮腫和直腸狹窄第一百四十六頁，共172頁。病原體

沙眼衣原體第一百四十七頁，共172頁。

圖注：性病性淋巴肉芽腫患者的淋巴結(jié)吸取物進(jìn)行組織培養(yǎng)的材料。用Lugols碘液染色呈現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)包含物。第一百四十八頁，共172頁。傳播途徑

性接觸傳播第一百四十九頁，共172頁。臨床表現(xiàn)

早期原發(fā)性損害或初瘡:潛伏期平均10天，感染后，首先是生殖器部位出現(xiàn)不明顯的或僅為一過性的生殖器潰瘍，即初瘡，初瘡可有四種形式，丘疹、小的丘皰疹或膿皰樣損害、潰瘍或糜爛及非特異性尿道炎。最常見的損害是在感染部位出現(xiàn)5—6mm的小水皰或丘疹，多為單發(fā)，可有多個，可形成潰瘍，無自覺癥狀，數(shù)日后可自行痊愈而不留瘢痕。第一百五十頁，共172頁。中期淋巴結(jié)病:初瘡出現(xiàn)10—30日后，少數(shù)患者甚至要過4—6個月，病程進(jìn)入第二期。此期最常見的癥狀是腹股溝淋巴結(jié)腫脹及炎癥，發(fā)生腹股溝橫痃或稱為腹股溝綜合征。原發(fā)感染的部位不同，累及的淋巴結(jié)也不同。第一百五十一頁，共172頁。腹股溝綜合征本期男性患者最常見的表現(xiàn)是痛性腹股溝淋巴結(jié)炎，這是大多數(shù)患者就診的主要原因。2/3患者累及單側(cè)，約有1/3的患者累及雙側(cè)。受累的腹股溝淋巴結(jié)起始為孤立散在、輕微疼痛和壓痛的硬結(jié)，表面膚色正常。1—2周內(nèi)迅速增大，并互相融合，與周圍組織粘連，形成大的團(tuán)塊，局部皮膚紅腫，疼痛及壓痛較劇。約15%—20%的患者腫大的淋巴結(jié)被腹股溝韌帶上下分開，形成中間凹陷，稱為“溝槽征”。該現(xiàn)象被認(rèn)為是特征性表現(xiàn)。第一百五十二頁，共172頁。肛門直腸生殖器綜合征

常發(fā)生于女性患者和男性同性戀肛門性交者.女性生殖器部位淋巴結(jié)回流和男性不同，外陰及陰道下1/3回流于腹股溝淋巴結(jié)，可以引起與男性相同的局部腹股溝淋巴結(jié)受累的癥狀和體征，但女性陰道上2/3段及宮頸淋巴液回流至直腸淋巴結(jié)，因此女性病變常累及盆腔深處的淋巴結(jié)，引起直腸炎或直腸周圍炎，即肛門直腸生殖器綜合征，表現(xiàn)為盆腔包塊、腹痛、腹瀉，里急后重，便中帶膿血或腹瀉和便秘交替，也可發(fā)生腰背痛。直腸鏡檢可見直腸炎和潰瘍?？尚纬芍蹦c陰道瘺或陰道尿道瘺，組織破壞，產(chǎn)生瘢痕。第一百五十三頁，共172頁。晚期生殖器象皮腫和直腸狹窄:發(fā)病經(jīng)過數(shù)年或10余年的慢性病程發(fā)展，可引起生殖器部位發(fā)生象皮腫及直腸狹窄。第一百五十四頁，共172頁。

圖注：龜頭部有粟粒大紅褐色的丘皰疹，無自覺癥狀，為典型的性病性淋巴肉芽腫初瘡。第一百五十五頁，共172頁。

圖注：陰莖背側(cè)包皮有幾個散在的米粒大丘疹、水皰及水皰破后的糜爛面，散在分布，無痛。第一百五十六頁，共172頁。