病例討論

神內(nèi)三區(qū)患者xxx男性70歲。主因“反復(fù)發(fā)作頭暈6年，加重六個(gè)月”于2023年1月9日收入神內(nèi)三區(qū)?，F(xiàn)病史患者緣于6年前起反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，頭暈在變化體位時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)感，伴惡心、嘔吐，可連續(xù)2小時(shí)左右，輕時(shí)連續(xù)時(shí)間較短，約數(shù)秒鐘，忽視物旋轉(zhuǎn)。曾屢次住院輸液治療，癥狀緩解不明顯，近六個(gè)月以來發(fā)作頻繁。于2023年12月在本院做TCD及頸超提醒有雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈中度狹窄、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈有隱匿性盜血，左椎開口狹窄。現(xiàn)為進(jìn)一步明確診治目旳收入院?；颊甙l(fā)病以來飲食、睡眠可，無頭痛及耳鳴，自發(fā)病以來逐漸出現(xiàn)雙耳聽力下降，右側(cè)為重。發(fā)病時(shí)不伴視物成雙，無肢體活動(dòng)及言語障礙。既往史有30余年高血壓病史，有冠心病史及冠脈支架置入史，于2023年置入3個(gè)冠脈支架，2023年置入2個(gè)冠脈支架，1個(gè)腎動(dòng)脈支架。個(gè)人史有30余年吸煙史，約40支/天，近3年來6支/天，偶爾飲酒家族史否定有家族遺傳性疾病

查體血壓160/100mmHg，神清語利，高級(jí)皮成功能正常，腦膜刺激征（—），雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射敏捷，眼動(dòng)充分，復(fù)視（—），眼震（—），面部感覺無異常，雙側(cè)咀嚼有力，張口時(shí)下頜無偏斜，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱等深，雙側(cè)聽力差，氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)居中，雙側(cè)軟腭上抬正常，懸雍垂居中，雙側(cè)轉(zhuǎn)頭聳肩有力，伸舌左偏。四肢肌力、肌張力正常，感覺共濟(jì)正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。輔助檢驗(yàn)血小板匯集試驗(yàn)25.8%（正常值20—60）血脂回報(bào)：甘油三酯1.75mmol/L（正常值0.45—2.25）；總膽固醇4.15mmol/L（正常值3.24---5.7）；高密度脂蛋白1.43mmol/L（正常值1.08—1.91）；低密度脂蛋白1.79mmol/L（正常值2.08—3.12）；載脂蛋白-A11.46g/L（正常值1—1.6）；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶137IU/L；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42IU/L；余生化檢驗(yàn)正常。電測(cè)聽示：雙耳感音性耳聾。TCD回報(bào)（2023—12—24）：顱內(nèi)動(dòng)脈廣泛血流速度減低，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈隱匿型盜血。頸部血管超聲(2023—12—24)：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)）；左側(cè)頸外動(dòng)脈狹窄；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄(50－69%),隱匿型盜血；左側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄（50－69％）；右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄（不大于50％）。頭顱MRI（2023—12—25）：左側(cè)放射冠腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)變性。DSA（2023－1－13）：無名動(dòng)脈開口重度狹窄；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口中度狹窄。頭MRI2023-12-25頭MRI2023－12－25頭MRI2023－12－25L-SUBR-SUBR-SUBR-CCAR-CCAR-CCAR-CCAR-CCAR-CCAR-CCAR-CCAR-CCAL-CCAL-CCAL-ICAL-ICAL-ICAL-ICAL-VAL-VAL-VAL-VAR-VAR-VA目前診療：1多發(fā)腦血管狹窄2椎－基底動(dòng)脈供血不足