常見的身心科疾病第一頁，共69頁。

肝若不好，人生是黑白的心情若不好，人生是‥？第二頁，共69頁。

心情若不好，人生是

黑色的第三頁，共69頁。彩色的人生第四頁，共69頁。憂郁癥有那幾種?重度憂郁癥情緒低落癥（輕度憂郁癥）喪親反應環(huán)境適應障礙并有憂郁癥狀第五頁，共69頁。憂郁癥憂郁癥的“七”律每七位憂郁癥有一人自殺身亡自殺者有70%患有憂郁癥自殺者有70%在六周內尋求家庭醫(yī)師自殺是美國的第七大死因第六頁，共69頁。

“憂郁癥患者因其憂郁癥狀而導至之各方面功能減退…對患者之影響不亞于甚至超過五個主要慢性疾病所造成之影響：糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、關節(jié)炎??“ WellsKB,etal.JAMA1989

憂郁癥對生活質量之影響第七頁，共69頁。憂郁癥經濟學層面之考慮

總成本:美金437億(美國,1990)生產力失去或降低自殺藥物成本住院診療門診診療GreenbergPEetal.JClinPsychiatry.1993;54:405第八頁，共69頁。憂郁癥病人自殺的危險性約有一半以上的重度憂郁癥病人企圖自殺過約有15%以上的重度憂郁癥病人是死于自殺參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。第九頁，共69頁。盛行率第十頁，共69頁。

憂郁癥之終生流行率為:17.1%(美國)男性:約13%女性:約22%

憂郁癥之流行病學KesslerRCetal,ArchGenPsychiatry,1994,WeissmanMM,et5alJAMA.1996第十一頁，共69頁。危險因子 關聯性性別 女性是男性的兩倍年齡 好發(fā)的年紀是20–40歲婚姻狀況 分居、寡居、離婚者的 危險性較高已婚男性較未婚男性的危險性更低已婚女性較未婚女性的危險性更高Blazeretal.AmJPsychiatry.1994.Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.那些人容易得到憂郁癥?第十二頁，共69頁。癥狀第十三頁，共69頁。憂郁癥的常見癥狀生理性癥狀食欲或體重異常改變失眠或嗜睡思考行動躁動不安或思考行動遲緩呆滯疲倦精神性癥狀憂郁或低落的情緒?對事物失去興趣?覺得無存在的價值或有罪惡感思考能力、注意力或決斷力降低反復想到死亡或自殺?Mustincludeoneofthese.DSM-IV,Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation,1994第十四頁，共69頁。常見的癥狀－失去歡樂的感覺第十五頁，共69頁。常見的癥狀－食欲問題第十六頁，共69頁。常見的癥狀－體重減輕第十七頁，共69頁。常見的癥狀－注意力不集中第十八頁，共69頁。常見的癥狀－便袐第十九頁，共69頁。常見的癥狀－疲勞第二十頁，共69頁。常見的癥狀－很難下決定第二十一頁，共69頁。常見的癥狀－失眠第二十二頁，共69頁。常見的癥狀－失去興趣第二十三頁，共69頁。常見的癥狀－壓力大、焦燥第二十四頁，共69頁。常見的癥狀－胸口悶、呼吸困難第二十五頁，共69頁。

身體性癥狀:*胸口悶，有如大石頭壓住頭痛疲累隱約腹痛或關節(jié)痛睡眠障礙性功能異常–失去“性”趣整天疲倦,喃喃自語 DSM-IV,Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;1994 AHCPR,DepressioninPrimaryCare,Vol1:1993常見主訴癥狀第二十六頁，共69頁。

心理及社會學的癥狀: 精神不集中(沒頭神)健忘或變笨了、變白癡頭腦亂糟糟(亂七八糟)人生沒有意思 缺乏動力，整天躺床又睡不著人際關系不良不想出門，不理人，不接電話常見主訴癥狀第二十七頁，共69頁。病因及病程第二十八頁，共69頁。先天不良

─基因后天失調─心理或社會壓力Altemusetal.In:Schulkin.HormonallyInducedChangesinMindandBrain.1993.

McEachronetal.In:Schulkin.HormonallyInducedChangesinMindandBrain.1993.重憂郁癥的生病原因第二十九頁，共69頁。第三十頁，共69頁。是因為想不開而出現憂郁嗎?其實是因為先得到憂郁癥而想不開的。憂郁癥病患明知不應該想不開，但是就是沒有辦法不去想不開。參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。第三十一頁，共69頁。

嚴重重郁癥患者中高達15%會死于自殺憂郁癥患者自殺成功之危險因子包括:男性年齡小于19歲或是大于45歲有慢性或嚴重身體疾病本人或家屬中有藥物濫用者(包括酒癮)過去有過自殺病史無助或絕望感有精神病癥狀獨居、分居、寡居自殺第三十二頁，共69頁。何時最容易自殺?當病情正在好轉時是比較容易出現自殺的時期參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。第三十三頁，共69頁。正常40%復原20%變成輕度憂郁或是部分復原40%仍持續(xù)憂郁憂郁1年未治療之重度憂郁癥病程Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.第三十四頁，共69頁。大多數重度憂郁癥的病患終其一生都會至少有一次以上的復發(fā)即便接受治療，重度憂郁癥的病患復發(fā)的機率依舊十分高僅有過一次發(fā)作者，有50%的機率會復發(fā)曾有過二次發(fā)作者，有70%的機率會復發(fā)曾有過三次發(fā)作者，有90%的機率會復發(fā)Kupfer.JClinPsychiatry.1991.APADiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.1994.重度憂郁癥復發(fā)的機率第三十五頁，共69頁。治療第三十六頁，共69頁。如何去治療呢?不治療可以嗎？輕度的可以不治療，但要冒可能惡化、自殺等風險嚴重的一定要治療抗憂郁藥物治療心理治療對輕度憂郁有效，療效與抗憂郁藥物相當單獨使用在中度或是重度憂郁癥效果不好，但是合并抗憂郁藥物治療時可以有良好的反應參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。第三十七頁，共69頁。常用的憂郁癥治療藥物百憂解(Prozac)克憂果(Seroxat)希普能(Cipram)樂復得(Zoloft)三環(huán)抗憂郁劑(TCA)速悅(Efexor)樂活憂(Remeron)第三十八頁，共69頁。67%反應良好接受藥物治療的憂郁癥病人，67%在治療八周后反應良好，但是仍然有33%治療無效8個星期憂郁情緒正常情緒開始藥物治療33%反應不佳藥物治療的反應率Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.第三十九頁，共69頁。常見的抗憂郁藥物副作用口干、便袐惡心、反胃、想吐食欲不振或是增加體重減少或增加嗜睡或失眠冒汗性功能障礙第四十頁，共69頁。常見對抗憂郁藥物的誤解成癮傷肝、傷腎影響記憶力或是傷腦很快見效(其實多數需要二至六周才見效)效果不好長期使用可能有危險不能與其它藥物并用第四十一頁，共69頁?？箲n郁藥物治療無效的常見原因藥量不足、減量服用或是挑藥吃只有心情不好時才吃療效未出來即過早停服藥物稍見效果即停用引起復發(fā)因為感冒、腸胃炎之用藥而停用抗憂郁藥物第四十二頁，共69頁。憂郁癥病人是危險病人嗎?沒有治療的憂郁癥病人是自殺的高危險病人包括自殺、帶家人或小孩去自殺經過治療或是治療中的憂郁癥病人其自殺或是使用暴力的危險并不會比一般人高參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。第四十三頁，共69頁。如何協(xié)助憂郁癥病人傾聽陪伴給予支持而非責難協(xié)助病人正面思考鼓勵病人接受專業(yè)治療預防病人自殺第四十四頁，共69頁。結論憂郁癥是一個常見的疾病憂郁癥會對生活帶來相當大的沖擊憂郁癥是可以治療的多數的自殺是可以預防的第四十五頁，共69頁。躁郁癥Ｂipolaraffectivedisorder雙極性情感性疾病第四十六頁，共69頁。Bi-Polardisorder第四十七頁，共69頁。終生盛行率:1.2%(3.3millionpeopleinUSA)EpidemiologicalCatchmentStudy1終生盛行率:1.6%(4millionpeopleinUSA)NationalComorbidityStudy2躁郁癥之流行病學(I)1GoodwinFK,JamisonKR,19902KesslerRCetal,1994第四十八頁，共69頁。發(fā)病年齡:Widerange:teenagerto50Mean:30y/o男女分布相同SES:uppersocioeconomicgroup躁郁癥之流行病學(II)1GoodwinFK,JamisonKR,19902KesslerRCetal,1994第四十九頁，共69頁。至少?嘗試自殺約一半的躁郁癥混合型有自殺念頭躁郁癥之致死率GoodwinFK,JamisonKR,1990;DilsaverSCetal,1994第五十頁，共69頁。自殺的危險性比一般民眾高15x躁郁癥郁期的自殺行為比躁期高出35x1GHarrisandBarraclough,19972Dilsaveretal,1997第五十一頁，共69頁。PSYCHOTICFEATURESPSYCHOTICFEATURES第五十二頁，共69頁。ManicEpisodes躁期之診斷A.Durationmorethan1week（期間大于一星期）B.Three(ormore)ofthefollowingsymptoms:下列癥狀大于3項或以上:(1)inflatedself-esteemorgrandiosity自信心增高(2)decreasedneedforsleep睡眠需求減少(3)moretalkativethanusualorpressuretokeeptalking多話(4)flightofideasorsubjectiveracingthoughts跳躍性思考(5)distractibility易分心(6)increaseingoal-directedactivityorpsychomotoragitation增加目的性行為或激躁不安(7)excessiveinvolvementinpleasurableactivitiesthathaveahighpotentialforpainfulconsequences增加享樂性行為第五十三頁，共69頁。ManicEpisodes躁期之診斷C.Donotmeetcriteriaforamixedepisode.D.Causemarkedimpairmentinoccupationalfunctioningorinusualsocialactivitiesorrelationshipswithothers,ortonecessitatehospitalizationtopreventharmtoselforothers,ortherearepsychoticfeatures.E.Notduetothedirectphysiologicaleffectsofasubstanceorageneralmedicalcondition(e.g.,hyperthyroidism).第五十四頁，共69頁。HypomanicEpisode輕躁期Elevatedorirritablemoodlasting4daysInflatedself-esteemorgrandiosityDecreasedneedforsleepMoretalkativeFlightofideasorracingthoughtDistractibilityIncreaseingoal-directedactivityorpsychomotoragitationExcessivepleasurableactivitiesNotcausemarkedfunctionalimpairment第五十五頁，共69頁。SubtypesofMDPBipolarI–Depression&ManiaBipolarII–Depression&hypomaniaBipolarIII–Depression&familyhistoryofbipolarmooddisorder第五十六頁，共69頁。BipolarDisorder躁郁癥之特點Common常見的Underdiagnosed常未被診斷的Delayeddiagnosis-8years診斷延遲Highsuiciderisk-15%高自殺危險性第五十七頁，共69頁。DiagnosisandRecognitionUSconsumersurvey:60%untreatedwithin6monthsofinitialepisode35%donotseektreatmentfor10years34%receivewrongdiagnosis50%unabletoaffordservices第五十八頁，共69頁。通常臨床癥狀緩解后功能尚未復原Patientsrecovered(%)TohenMetal.AmJPsychiatry2000;157:220–8 Syndromal FunctionalRecoveryafterfirst-episodemania100806040200Syndromalrecovery:nolongermeetingDSM-IVepisodecriteriaFunctionalrecovery:regainingbaselinevocationalandresidentialstatus第五十九頁，共69頁。躁郁癥自殺一半的病患至少終其一生會有至少一次的嘗試自殺1/5死于自殺躁郁癥自殺的危險因子郁期的嚴重程度混合型躁郁癥合并有酒精濫用或酒精依賴曾有自殺記錄重要親友喪失躁郁癥第二型第六十頁，共69頁。精神分裂癥Schizophrenia第六十一頁，共69頁。終生盛行率:1-1.5%男女分布相同發(fā)病期男性：15-25歲女性：25-35歲50歲后發(fā)病極少精神分裂癥之流行病學1GoodwinFK,JamisonKR,19902KesslerRCetal,1994第六十二頁，共69頁。精神分裂癥之診斷I至少一個月內大部分時間出現至少兩個以上之下列癥狀:Delusion:妄想Hallucination:幻覺Diaorganizedspeech:（e.g.frequentderailmentorincoherence)混亂性話語Grosslydisorganizedorcatatonicbehavior:混亂性或僵直性行為Negativesymptoms（affectiveflattening,alogiaoravolition)負向癥狀第六十三頁，共69頁。精神分裂癥之診斷II其它診斷見條件：impairmentin:work,interpersonalrelationship,orself-care;markedbelowthelevelachievedpriortoonset.Duration:Continuoussig