（優(yōu)選）口腔頜面外科頜骨骨折目前一頁\總數一百零六頁\編于十四點一、內容復習上、下頜骨的解剖特點掌握上、下頜骨骨折的臨床癥狀以及上頜骨骨折的分類和下頜骨骨折的好發(fā)部位掌握上、下頜骨骨折的治療原則和常用固定方法目前二頁\總數一百零六頁\編于十四點二、流行病學頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面損傷的35%。損傷原因：交通事故、跌打損傷、運動損傷、醫(yī)源性損傷、彈片破片損傷等等。平時傷多為線性骨折，戰(zhàn)時多為粉碎性骨折。目前三頁\總數一百零六頁\編于十四點三、解剖特點目前四頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨(maxilla)解剖結構目前五頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨結構特點上頜竇支柱及支架結構上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應極為豐富目前六頁\總數一百零六頁\編于十四點支柱及支架結構垂直的支柱結構鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱目前七頁\總數一百零六頁\編于十四點支柱及支架結構水平的支架結構牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓目前八頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨(mandible)結構特點水平部（下頜體）垂直部（下頜支）目前九頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨內部結構下頜管內有下牙槽神經血管束。骨皮質較厚目前十頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯合（頦正中）頦旁區(qū)下頜角髁突頸部目前十一頁\總數一百零六頁\編于十四點血液供應

主要來自下牙槽動脈，同時還接受周圍軟組織的血液供應。目前十二頁\總數一百零六頁\編于十四點上、下頜骨骨折的臨床的共性表現外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯亂功能障礙異常動度目前十三頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨骨折(fracturesofthemaxilla)1.骨折線

LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。目前十四頁\總數一百零六頁\編于十四點LeFortⅠ型骨折（低位骨折）由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側水平后延之上頜翼突縫。目前十五頁\總數一百零六頁\編于十四點LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側壁至翼突?？珊喜B腦損傷、腦脊液漏。目前十六頁\總數一百零六頁\編于十四點LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部、經顴額縫后至翼突。表現為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。目前十七頁\總數一百零六頁\編于十四點

上頜骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）目前十八頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨矢狀骨折目前十九頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨牙槽突骨折目前二十頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨骨折的臨床表現2.骨折塊移位

骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。目前二十一頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨骨折的臨床表現3.咬合關系錯亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側上頜骨下移較多，該側就出現咬合早接觸。目前二十二頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨骨折的臨床表現4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結膜下出血，眼球移位而出現復視癥狀。目前二十三頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨骨折的臨床表現5.顱腦損傷

因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。目前二十四頁\總數一百零六頁\編于十四點顱內眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯亂目前二十五頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折(facturesofthemandible)下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%）下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折目前二十六頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折的主要臨床表現1.骨折段移位

創(chuàng)傷力性質及方向肌肉的牽拉

目前二十七頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向骨折線的數量骨折段的牙齒目前二十八頁\總數一百零六頁\編于十四點正中聯合部骨折

fracturesofthesymphysis目前二十九頁\總數一百零六頁\編于十四點頦旁區(qū)骨折(fracturesofmentalforamen)雙側頦旁區(qū)骨折兩側后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。目前三十頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段發(fā)生移位的情況目前三十一頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段不發(fā)生移位的情況目前三十二頁\總數一百零六頁\編于十四點髁突骨折(fracturesofcondyle)單側髁突骨折髁突可發(fā)生向前、內方移位，或不移位患側早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限目前三十三頁\總數一百零六頁\編于十四點髁突骨折(fracturesofcondyle)雙側髁突骨折髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷目前三十四頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折的臨床表現2.咬合錯亂

是頜骨骨折最常見的體征，可發(fā)生開頜、早接觸、反頜等咬合錯亂。目前三十五頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折的臨床表現3.骨折段活動異常

正常情況下下頜骨為整體活動，只有在骨折時才會出現分段活動。4.下唇麻木

因骨折損傷下牙槽神經所致。目前三十六頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折的臨床表現5.其他

骨折時可出現口內出血，牙齦撕裂現象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。目前三十七頁\總數一百零六頁\編于十四點麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯亂目前三十八頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時機。目前三十九頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的診斷局部臨床表現：

咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。目前四十頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關系等。目前四十一頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的診斷外傷史全身、局部檢查X線片、CT目前四十二頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的治療原則

處理時機是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴重危害傷員生命的體征目前四十三頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內創(chuàng)口骨折復位固定外部傷口縫合目前四十四頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的治療原則骨折段的正確復位與固定以咬合關系的恢復為治愈標準采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右目前四十五頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應保留對已嚴重松動，折斷，齲壞，炎癥者應拔除防止傷口感染、促進骨折愈合全身支持治療目前四十六頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法復位方法手法復位牽引復位手術切開復位——往往與手術切開固定同期進行頜間牽引法顱頜牽引法目前四十七頁\總數一百零六頁\編于十四點頜間牽引法顱頜牽引法目前四十八頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法堅強內固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首選方法目前四十九頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法開放堅強內固定適應證全面部骨折有骨缺損的骨折大的開放性骨折目前五十頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法開放堅強內固定適應證明顯移位的上、下頜骨骨折無牙頜及萎縮的下頜骨骨折感染的下頜骨骨折多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折目前五十一頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法接骨板材料

純鈦鈦合金高分子材料目前五十二頁\總數一百零六頁\編于十四點堅強內固定

RigidInternalFixation非加壓接骨板內固定加壓堅強內固定小型接骨板堅強內固定目前五十三頁\總數一百零六頁\編于十四點目前五十四頁\總數一百零六頁\編于十四點堅強內固定的方法和原理拉力螺釘固定面中部小型和微型接骨板堅強固定下頜骨小型接骨板堅強固定張力帶固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定目前五十五頁\總數一百零六頁\編于十四點拉力螺釘固定臨床應用下頜骨層片狀骨折或斜面狀骨折和小骨折塊固定髁頸骨折固定下頜角骨折固定頦部骨折固定植骨固定目前五十六頁\總數一百零六頁\編于十四點皮質骨螺釘固定法目前五十七頁\總數一百零六頁\編于十四點加壓接骨板固定原理目前五十八頁\總數一百零六頁\編于十四點目前五十九頁\總數一百零六頁\編于十四點張力帶固定原理張力帶原理用于下頜骨骨折固定，是借助張力帶平衡張應力，通過加壓復位鉗或肌肉運動將張力轉化為壓應力，以此達到動力加壓效果。目前六十頁\總數一百零六頁\編于十四點目前六十一頁\總數一百零六頁\編于十四點a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩(wěn)定側骨折塊上的螺釘；c.后固定不穩(wěn)定側的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定目前六十二頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應用優(yōu)點手術創(chuàng)傷小，無需大范圍剝離骨膜。手術從口內入路，避免了皮膚瘢痕和面神經損傷。接骨板體積小，不會形成局部隆突機型，放置接骨板的靈活性大，容易滿足生物力學要求。螺釘固定為單層皮質骨固定，一般不會損傷下牙槽神經和牙根。目前六十三頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應用缺點穩(wěn)定性不足，特別是抗扭力強度差，用于一些多發(fā)性、粉碎性骨折，容易導致骨不連接或骨感染，術后常常需要輔助頜間固定。目前六十四頁\總數一百零六頁\編于十四點面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理面中部除顴骨外，其他骨骼很少有強大的肌肉附著，骨折后一般不會產生明顯的動力性移位，無需強力固定。目前六十五頁\總數一百零六頁\編于十四點面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理面中部呈框架結構，上頜骨、顴骨、顴弓與顱骨合為一個整體，具有廣泛的承載面積，骨內應力線軌跡不像下頜骨那樣清晰，骨折固定更多的是考慮解剖力柱結構的恢復。目前六十六頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置

上頜骨縱形支柱、水平支柱、上頜骨與其他骨連接處最少需達三點固定目前六十七頁\總數一百零六頁\編于十四點面中部小型和微型接骨板堅固固定臨床應用只要能重新建立顴牙槽嵴、梨狀孔側緣、眶下緣等垂直和水平立柱結構的連續(xù)性，便可滿足功能、外形和骨折愈合的需要。待力柱回復后將上頜竇竇腔四周骨壁恢復原位。目前六十八頁\總數一百零六頁\編于十四點目前六十九頁\總數一百零六頁\編于十四點面中部小型和微型接骨板堅固固定固定技術要點目前七十頁\總數一百零六頁\編于十四點目前七十一頁\總數一百零六頁\編于十四點目前七十二頁\總數一百零六頁\編于十四點目前七十三頁\總數一百零六頁\編于十四點

上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型）目前七十四頁\總數一百零六頁\編于十四點臨床病例目前七十五頁\總數一百零六頁\編于十四點上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ型）目前七十六頁\總數一百零六頁\編于十四點重建板支柱固定重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固定。穩(wěn)定固定是預防骨折感染的有效措施，已發(fā)生感染的骨折在徹底清創(chuàng)后可以用重建板做支柱固定。目前七十七頁\總數一百零六頁\編于十四點目前七十八頁\總數一百零六頁\編于十四點鈦及鈦合金內固定植入體缺點存留于體內的鈦植入體被結締組織包繞，不會產生任何不良反應。但是一旦植入體發(fā)生松動或污染，將變?yōu)楫愇铮苋菀讓е赂腥?，必須取出。目前七十九頁\總數一百零六頁\編于十四點鈦及鈦合金內固定植入體缺點固位螺釘隨著時間遷延，發(fā)生松動的幾率會逐漸增高，有些可能產生摩擦腐蝕，造成局部疼痛和炎性反應。應力遮擋效應，常常導致骨質疏松，并影響骨折愈合和重建。目前八十頁\總數一百零六頁\編于十四點可吸收接骨板固定優(yōu)點是隨著骨折愈合，植入體可以自動吸收，以便骨折即使承載發(fā)生功能性改建，而不會產生應力遮擋，接骨板和螺釘也無需二次手術取出。目前八十一頁\總數一百零六頁\編于十四點可吸收接骨板固定可吸收材料強度不足主要體現在接骨板抗彎曲性能和抗剪切性能方面，螺釘抗扭曲性能弱，因此只能用于下頜骨簡單骨折和顱、眶、顴等低應力骨骨折的固定。目前八十二頁\總數一百零六頁\編于十四點堅強內固定的并發(fā)癥感染下牙槽神經損傷骨不愈合、延遲愈合和錯位愈合影響頜骨發(fā)育牙根損傷錯合及合干擾目前八十三頁\總數一百零六頁\編于十四點堅強內固定術后取板術后取板適應證螺釘松動、鈦板斷裂；鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈；兒童患者；牙種植患者；鈦板植入區(qū)再次手術時；患者要求取板。目前八十四頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置下頜骨

張力區(qū)及壓力區(qū)是下頜骨骨折固定的理想線目前八十五頁\總數一百零六頁\編于十四點下頜骨骨折固定的理想線根據Champy數學模型目前八十六頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置下頜角骨折

接骨板應置于外斜嵴需6孔鋼板目前八十七頁\總數一百零六頁\編于十四點目前八十八頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置正中聯合骨折

固定需兩塊小型板固定目前八十九頁\總數一百零六頁\編于十四點目前九十頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置頦旁骨折

固定需兩塊小型板固定目前九十一頁\總數一百零六頁\編于十四點目前九十二頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置髁突骨折

固定需張力螺釘或小型板固定目前九十三頁\總數一百零六頁\編于十四點目前九十四頁\總數一百零六頁\編于十四點目前九十五頁\總數一百零六頁\編于十四點目前九十六頁\總數一百零六頁\編于十四點頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置下頜骨雙發(fā)骨折