第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理演示文稿2023/5/21目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)2023/5/22優(yōu)選第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)定義直徑大于2mm中等大小的近端支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化α1抗胰蛋白酶缺乏癥目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)全身性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎支氣管擴(kuò)張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動脈瘤形成目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀。目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)輔助檢查影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)正常胸部正位片目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)胸部X線檢查紋理增粗目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)胸部X線檢查液平面目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)處理要點(diǎn)原則：保持呼吸道通暢控制感染處理咯血必要時手術(shù)治療目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)保持呼吸道引流通暢①祛痰劑協(xié)助化痰、排痰②支氣管舒張劑通暢氣道③體位引流：④纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)控制感染

輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)手術(shù)治療指征反復(fù)感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理評估一）健康史

-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調(diào)性疾病

目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)（二）身體評估1.慢性咳嗽、大量膿痰

量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味

目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)身體評估2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張可以發(fā)生窒息死亡

3.反復(fù)肺部感染

4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)身體評估5.體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)（三）心理-社會狀況

焦慮、沮喪

自卑、孤獨(dú)、回避

恐懼

（四）輔助檢查

1.影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影

2.纖維支氣管鏡檢查目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)

2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)

4.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)

目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1．大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位

2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,

每天飲水1500ml以上目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理措施（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點(diǎn)體位引流的護(hù)理原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；