第七章

精神分裂癥患者的護(hù)理目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)第七章精神分裂癥患者的護(hù)理第一節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)第二節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、治療與預(yù)后目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)一、概述是一種常見的病因尚未完全闡明的精神?。欢嗥鸩∮谇鄩涯晏厥獾乃季S、知覺、情感和行為多方面的障礙（復(fù)雜多樣）精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)無意識障礙和智能障礙病程遷延預(yù)后不良占住院患者50%，慢性精神病占院患者的60%。目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)一、概述患病率高：

世界：成人終身患病率1%

中國：6.55‰，女>男，貧>富，市>村

50%試圖自殺，10%死于自殺住院率高：?？漆t(yī)院占2/3勞動(dòng)力損害嚴(yán)重：

20歲±，多在16-35歲發(fā)病目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)一、概述復(fù)發(fā)率高：復(fù)發(fā)率80%致殘率高：精神殘疾對家庭及社會(huì)危害大：

約700萬病人，1人/60戶，支出多，護(hù)理難度大，受歧視，擔(dān)憂病人出路及下一代患病，家人心理問題多為社會(huì)不穩(wěn)定因素目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)二、病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素血緣越近，患病率越高2.生物化學(xué)因素3.社會(huì)心理因素4.其他因素有明顯的腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀“陽性”癥狀：急性期的精神分裂癥臨床表現(xiàn)主要是幻覺、妄想和思維紊亂?！瓣幮浴卑Y狀：慢性階段主要的臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意向減退、動(dòng)作遲緩和社會(huì)功能退縮。目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（一）精神癥狀1.思維障礙（1）思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏（2）思維邏輯障礙：推理荒謬、象征性思維（3）思維內(nèi)容障礙主要為妄想（4）被動(dòng)體驗(yàn)（被揭露感、被洞悉感）

目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（一）精神癥狀2.情感障礙（1）情感淡漠（2）情感倒錯(cuò)：情緒反應(yīng)在本質(zhì)上的倒錯(cuò)。（3）情感不協(xié)調(diào)：情感表現(xiàn)與環(huán)境不一致。目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（一）精神癥狀3.意志與行為障礙（1）意志活動(dòng)減少或缺乏

（2）意向倒錯(cuò)：如吃一些不能吃的東西（泥巴、肥皂），無故傷害自己的身體。

（3）違拗、被動(dòng)服從、模仿等動(dòng)作目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（一）精神癥狀4.其他常見的精神癥狀（1）幻覺和感知綜合障礙（2）人格解體（3）緊張綜合征：緊張性興奮、緊張性木僵5.認(rèn)知功能缺損癥狀目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)（二）前驅(qū)期癥狀、早期癥狀和臨床類型1.前驅(qū)期癥狀此期多數(shù)病人先表現(xiàn)為安靜、消極、內(nèi)向，隨病情變化出現(xiàn)孤僻、不注意個(gè)人衛(wèi)生和修飾、行為古怪、想法離奇、溝通障礙及類神經(jīng)癥等不典型癥狀。因不迫切要求治療，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，影響預(yù)后。

目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（二）前驅(qū)癥狀、早期癥狀和臨床類型2.早期癥狀：

個(gè)性改變：冷淡、懶散、不守紀(jì)律

類神經(jīng)癥癥狀：焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、失眠、記憶注意↓、學(xué)習(xí)↓患者要求治療的迫切性不強(qiáng)

離奇的想法

多疑、敏感目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（二）前驅(qū)癥狀、早期癥狀和臨床類型3.臨床類型（1）單純型

（2）青春型

（3）緊張型

（4）偏執(zhí)型

（5）未分化型

（6）分裂后抑郁型（7）殘留型

（8）老年期精神分裂癥目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（1）單純型較少見，青少年起病，起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如易疲勞、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、生活懶散、情感淡漠、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無目的，妄想和幻覺不明顯。早期常不引起重視，較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，治療效果較差。目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（2）青春型-1年齡：青年期起病。起病形式：急性或亞急性。特征性癥狀包括行為和（或）言語，伴有平淡和不恰當(dāng)（不協(xié)調(diào)）的情感。目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（2）青春型-2表現(xiàn)：言語增多，內(nèi)容荒誕離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂；情感喜怒無常，變化莫測；表情做作，好扮鬼臉；行為幼稚，愚蠢，奇特，常有興奮沖動(dòng)。本能活動(dòng)亢進(jìn)，也可有意向倒錯(cuò)，如吃臟東西，吃痰，吃大小便等；幻覺生動(dòng)，妄想片段，常凌亂不固定，內(nèi)容荒誕與患者的愚蠢行為相一致。目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（3）緊張型年齡：中、青年起病形式：起病較急病程：發(fā)作性病程臨床表現(xiàn)：急性期，違拗或者緘默，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或精神運(yùn)動(dòng)性興奮，模仿言語，模仿動(dòng)作，或者奇怪的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)或作態(tài)緊張性木僵和緊張性興奮?？勺詣?dòng)緩解，治療效果最好、預(yù)后最好。目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（4）偏執(zhí)型（妄想型）-1約占本病患者的半數(shù)。最常見的類型。發(fā)病年齡相對較晚，多在青壯年、中年或更晚年齡。起病緩慢。臨床表現(xiàn)起初多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想，以關(guān)系、被害妄想最多見，其次是自罪、影響、夸大、鐘情和嫉妒妄想等；妄想范圍可逐漸擴(kuò)大，有泛化趨勢；絕大多數(shù)患者有數(shù)種妄想同時(shí)存在；

目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（4）偏執(zhí)型（妄想型）-2幻覺：言語性幻聽為最常見，幻覺可以直接影響到患者的行為。命令性幻聽常常使得患者可以出現(xiàn)傷害他人或傷害自己的行為目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（4）偏執(zhí)型（妄想型）-3該型患者常有內(nèi)向性思維，除表現(xiàn)為不暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)外，沉湎于幻覺或妄想體驗(yàn)之中，行為孤僻，不與外界接觸。部分患者在發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，部分工作能力尚能保存，往往不易早期發(fā)現(xiàn)。此型自發(fā)緩解者少見。目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（5）未分化型是指符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合上述任何一種亞型的標(biāo)準(zhǔn)，或表現(xiàn)出一種以上亞型的特點(diǎn)但沒有一組明顯占優(yōu)勢的診斷特征。有明顯的精神病癥狀，如幻覺、妄想或嚴(yán)重行為紊亂，但又不宜歸入偏執(zhí)型、青春型或緊張型者。往往存在不止一個(gè)類型的精神癥狀，但又難以判別何種為主要臨床相。目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（6）分裂后抑郁型精神分裂癥好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀。作出診斷當(dāng)時(shí)以持續(xù)至少2周的抑郁為主要癥狀，雖然遺有精神病性癥狀，但已非主要臨床相。排除抑郁癥、分裂情感性精神病。目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（7）殘留型指精神分裂癥的慢性期，疾病從明顯的精神活動(dòng)期進(jìn)入晚期，以長期、但并非不可以轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特征。部分精神癥狀至少2年一直未完全緩解，病情好轉(zhuǎn)，但至少殘留下列1項(xiàng)：①個(gè)別陽性癥狀；②個(gè)別陰性癥狀；③人格改變社會(huì)功能和自知力缺陷不嚴(yán)重最近1個(gè)月癥狀相對穩(wěn)定，無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（8）老年期精神分裂癥年齡：指的是首次發(fā)病于60歲以后，或在60歲之前發(fā)病且癥狀持續(xù)到60歲之后未緩解或存在殘留癥狀的患者。臨床以持續(xù)的偏執(zhí)觀念為主要特征，而思維松弛、情感不協(xié)調(diào)比青壯年發(fā)病者少見。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)四、治療與預(yù)后（一）治療抗精神病藥物治療為主，同時(shí)進(jìn)行心理治療和社會(huì)康復(fù)。1.抗精神病藥物治療2.無抽搐電痙攣治療3.心理社會(huì)治療目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)1.抗精神病藥物（神經(jīng)阻滯劑）治療原則：一旦確定精神分裂癥的診斷即開始藥物治療；從小劑量起逐漸加到有效推薦劑量，并需足療程治療；積極認(rèn)真定期評價(jià)療效以調(diào)整治療方案；選擇副作用小的新型抗精神病藥；療效不滿意者考慮兩種藥物合并治療。目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)1.抗精神病藥物治療傳統(tǒng)的抗精神病藥物，按臨床作用特點(diǎn)，可分為低效價(jià)：氯丙嗪；高效價(jià)：氟哌啶醇、三氟拉嗪。非典型抗精神藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。（第二代抗精神病藥物）。目前二