胸部物理療法第1頁/共68頁

胸部的結(jié)構(gòu)

與功能

(胸廓)第2頁/共68頁胸廓的結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)吸氣肌膈肌(橫膈膜)

肋間外肌輔助吸氣肌胸鎖乳突肌/斜方肌/斜角肌呼氣肌膈肌腹肌肋間內(nèi)肌第3頁/共68頁胸部結(jié)構(gòu)與功能

(呼吸肌群)第4頁/共68頁胸部結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)第5頁/共68頁呼吸的機理胸廓的擴大:三個平面前后徑增加胸骨的活動橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原第6頁/共68頁呼吸的產(chǎn)生第7頁/共68頁呼吸的過程第8頁/共68頁氣體交換過程第9頁/共68頁呼吸時氣體的活動外呼吸

-通過呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換

-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸

-血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳第10頁/共68頁胸部物理治療評估一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣第11頁/共68頁胸部物理治療評估正常呼吸模式呼吸頻率15-16次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1

呼吸過程膈肌活動胸腔擴大上胸部抬高

健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動第12頁/共68頁胸部物理治療評估異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長吸呼吸潮氣呼吸第13頁/共68頁胸部物理治療評估胸部活動對稱性移動深度姿勢/胸廓畸形對稱姿勢--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸漏斗胸第14頁/共68頁胸部物理治療評估咳嗽與痰咳嗽--聲音/深淺/頻率/干濕

痰--顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量第15頁/共68頁呼吸訓(xùn)練定義：

通過指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進(jìn)胸廓運動,改善通氣功能。第16頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

目的：

-改善和增進(jìn)橫膈膜及胸廓運動，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量

-改善呼吸協(xié)調(diào)控制，學(xué)會將呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)

-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松

-幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。

-增加咳嗽技巧的有效性

-輔助呼吸道分泌物的清除

-防止肺不張第17頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

適應(yīng)征:

-呼吸系統(tǒng)疾患，COPD、肺炎、肺不張、肺栓塞

-心血管疾病，冠心病、高血壓、肺心病

-呼吸肌軟弱無力,高位脊髓損傷,肌肉/神經(jīng)疾病

-嚴(yán)重的矯形科異常,駝背/脊柱側(cè)彎

-胸/腹部手術(shù)前后

-老年人及長期臥床者

-焦慮,緊張,應(yīng)激第18頁/共68頁呼吸訓(xùn)練放松技術(shù)：

氣急精神緊張氣短肌肉緊張耗氧量↑惡性循環(huán)第19頁/共68頁第20頁/共68頁第21頁/共68頁第22頁/共68頁呼吸訓(xùn)練腹式呼吸特點：

＊腹肌與膈肌運動＊氣體交換容量大＊對內(nèi)臟有按摩作用＊改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第23頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸要領(lǐng)：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。第24頁/共68頁第25頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

縮嘴呼吸：

＊用鼻吸氣，用口呼氣＊強調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5

＊呼吸頻率＜20次/分第26頁/共68頁第27頁/共68頁呼吸訓(xùn)練腹式、縮嘴呼吸注意點：

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動

-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長

-避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣

-深呼吸練習(xí)時允許每次練3-4次吸/呼氣,

避免過度通氣第28頁/共68頁呼吸訓(xùn)練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：

運用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣用力時呼氣，放松時吸氣步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動中憋氣第29頁/共68頁呼吸訓(xùn)練胸部擴張練習(xí)（局部呼吸練習(xí)）：通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。第30頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

胸部擴張練習(xí)的作用：

＊有利于肺組織膨脹、擴張＊促進(jìn)胸廓運動＊改善通氣—灌注關(guān)系＊有助于松動、移動過多的支氣管分泌物＊有助于呼吸肌群的訓(xùn)練第31頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

胸部擴張練習(xí)方法：

1.取半臥或坐位。

2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。

3.先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁。

4.充分吸氣后保持3秒。

5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。第32頁/共68頁單側(cè)低胸擴張訓(xùn)練第33頁/共68頁雙側(cè)低胸擴張練習(xí)第34頁/共68頁胸背部擴張練習(xí)第35頁/共68頁肺尖部擴張練習(xí)第36頁/共68頁自我胸部擴張練習(xí)第37頁/共68頁呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動活動。有效呼吸的同時獲得或改善脊柱和肩膀的活動,加強和強調(diào)呼吸的深度。

第38頁/共68頁呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練第39頁/共68頁第40頁/共68頁第41頁/共68頁第42頁/共68頁第43頁/共68頁第44頁/共68頁第45頁/共68頁呼吸訓(xùn)練有效咳嗽：

能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。步驟：⒈腹式呼吸3-5次⒉深吸氣，屏住片刻⒊收縮腹肌并用力咳嗽，反復(fù)

2~3次，將痰咳出第46頁/共68頁呼吸訓(xùn)練影響有效咳嗽效果的因素:-深呼吸無能疼痛,肌肉無力

-強迫被動排氣T-10以上脊髓損傷,氣管切開,

肌營養(yǎng)不良

-纖毛活動減弱感覺減退,纖毛數(shù)量低,吸煙

-粘液濃度/量增加感染脫水

第47頁/共68頁呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽的方法:-手法輔助咳嗽

-夾板

-濕化

-刺激氣管發(fā)癢第48頁/共68頁呼吸訓(xùn)練咳嗽注意點:-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)-避免用力咳嗽心腦血管病動脈瘤

-選擇豎直體位咳嗽

-無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸第49頁/共68頁體位引流●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.第50頁/共68頁體位引流適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病第51頁/共68頁體位引流注意事項：

-引流進(jìn)行時間清晨晚前

-引流持續(xù)時間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))-引流先后次序

-生命體征變化第52頁/共68頁體位引流叩擊與震顫---輔助排痰的有效技術(shù)震顫僅在呼氣時應(yīng)用(深呼吸移動分泌物至大氣道)-禁忌范圍：骨質(zhì)疏松骨折骨突處腫瘤區(qū)域咯血、肺栓塞胸痛活動性肺結(jié)核、貧血活動性出血不穩(wěn)定性心絞痛前胸乳房區(qū)

第53頁/共68頁體位引流提高引流效果的方法及措施：

-飲溫水，霧化吸入

-藥物，支氣管解痙藥，化痰藥

-胸部擴張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽第54頁/共68頁體位引流程序：

⒈飲水、霧化、濕化⒉處理管線,放置體位⒊3-4次擴張練習(xí)，調(diào)整呼吸⒋輔以叩擊和震顫,深呼吸2-3次，屏氣片刻⒌腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松⒍循環(huán)進(jìn)行