胰腺囊性腫瘤診治第1頁/共21頁MRI第2頁/共21頁處理診斷：漿液性囊腺瘤，無癥狀3cm，隨訪觀察；已3年無變化。第3頁/共21頁病例4：女性，69歲，因膽囊結(jié)石超聲發(fā)現(xiàn)胰腺1cm占位。第4頁/共21頁觀察2年進展不明顯第5頁/共21頁病例5：女，47歲，上腹部不適1年MRI2.4cm，觀察1年第6頁/共21頁近年來，13例SCN患者，手術(shù)胰體尾切除7例，病理均為良性；6例隨訪觀察1-8年不等，手術(shù)后患者無復(fù)發(fā)、觀察患者無進展！漿液性囊腺癌比較罕見，檢索PubMed和MEDLINE，均為個案報道，共19篇文章，28例患者，平均年齡（68±2）歲，70%有癥狀，腫瘤平均直徑（10±1）cm，多為少囊性或單囊。第7頁/共21頁粘液性囊腺瘤第8頁/共21頁臨床表現(xiàn)大多數(shù)是女性，年齡比SCNs年輕10歲，平均年齡48–52歲。MCNs相關(guān)的浸潤性癌平均在64歲，需要更長的時間進展為明顯的惡性。25–50%的病人沒有癥狀。腹痛是常見癥狀。4–17%的病人可能出現(xiàn)急性胰腺炎，比IPMN少。大部分MCNs位于胰體或胰尾，大小平均5–6cm，比SCNs和IPMNs大1cm，MCNs相關(guān)的浸潤性癌直徑更大，平均7cm。LeBorgneJ,deCalanL,PartenskyC.AnnSurg1999;230:152–161SohnTAetal.AnnSurg2004;239:788–797;discussion797–799第9頁/共21頁診斷典型的MCNs為體積較大而且有分隔的囊腫；囊壁薄而光滑，惡變機會相對?。荒冶诔霈F(xiàn)乳頭狀隆起病變，多為惡性；囊壁增厚，多為交界性病變。少數(shù)患者MCN囊壁有鈣化(eggshellcalcification)，多是惡性的特征。囊液的生化指標有助于診斷，MCN囊液高CEA和低淀粉酶，其他標志物如CA724,CA199,CA125,和CA15-3可能有一定的幫助。第10頁/共21頁影像學特點影像學上表現(xiàn)為由一個或多個大囊組成。第11頁/共21頁病理特點MCNs是有分泌粘液的柱狀上皮組成，有致密卵泡樣基質(zhì)，是MCN的病理特征。MCNs與IPMN不同的是與胰管是不通的。類型（與胰管均不相通）：

KielyJMetal.Cysticpancreaticneoplasms:enucleateorresect?JGastrointestSurg2003;7:890–897含有卵泡樣基質(zhì)：多在女性，位于胰尾。無卵泡樣的基質(zhì)：更常見，可位于胰腺的任何部位。男女均可發(fā)生。第12頁/共21頁病理特點胰腺MCNs由均一的柱狀上皮組成，有致密的卵泡樣基質(zhì)。第13頁/共21頁診斷超聲CT56歲女性患者超聲顯示胰尾部大的囊性腫物，內(nèi)有分隔CT顯示囊性占位內(nèi)有分隔，囊壁較厚，不規(guī)則，有強化標本切面顯示多個大囊組成，多個分隔第14頁/共21頁處理MCN有很高的惡變率，所有患者都應(yīng)該手術(shù)治療。部分MCN患者剜除術(shù)是有效的，殘留導致復(fù)發(fā)，甚至失去根治的機會，剜除術(shù)應(yīng)該慎重！TalaminiMAetal.Cystadenomasofthepancreas:isenucleationanadequateoperation?AnnSurg1998;227:896–903KielyJMetal.Cysticpancreaticneoplasms:enucleateorresect?JGastrointestSurg2003;7:890–897第15頁/共21頁處理粘液性囊腺癌常規(guī)進行胰周淋巴結(jié)清掃有爭議。粘液性囊腺癌不建議術(shù)后的輔助治療。隨訪：每6個月影像學檢查，2年后每年1次。YeoCJetal..AnnSurg2002;236:355–366;discussion366–368YeoCJetal.AnnSurg1999;229:613–622;discussion622–624NeoptolemosJPetal.Arandomizedtrialofchemoradiotherapyandchemotherapyafterresectionofpancreaticcancer.NEnglJMed2004;350:1200–1210

第16頁/共21頁病例1：女性，20歲，發(fā)現(xiàn)左上腹腫物1年，

B超：168×145×127mm，粗大分隔第17頁/共21頁CT

左上腹巨大囊性占位，大小17.5×15.2×12.5cm3，其內(nèi)可見分隔，囊壁光滑無結(jié)節(jié)，與胰腺界限不清，胰體部呈杯口樣擴張，增強后囊壁及分隔有強化。（注意與假性囊腫鑒別！）第18頁/共