肥胖癥與體重治療第1頁/共61頁2第2頁/共61頁3肥胖乃指身體儲存有過多的脂肪組織脂肪組織主要存在於皮下組織、腸繫膜、臟器周圍等處。肥胖者的脂肪細胞較多，脂肪細胞數(shù)目亦較大。3第3頁/共61頁4脂肪細胞過多的熱量醣類(澱粉、糖分)米飯、麵食甜點、加糖飲料脂質(zhì)油脂類食物蛋白質(zhì)肉、魚、豆蛋類、奶類酒精酒精性飲料第4頁/共61頁5第5頁/共61頁6肥胖儲存和製造更多三酸甘油酯而增大繼續(xù)儲存和製造更多三酸甘油酯而再增大每個脂肪細胞再儲存和製造三酸甘油酯而增大再行分裂增殖依此類推脂肪細胞繼續(xù)增加和增大脂肪細胞數(shù)目增加，脂肪細胞變大的過程第6頁/共61頁7肥胖(身體有過多的脂肪組織)脂肪細胞儲存和製造三酸甘油酯脂肪細胞增大增大為原來體積兩倍大脂肪細胞分裂增殖脂肪細胞再繼續(xù)增大增殖體重增加體重過重肥胖輕度肥胖中度肥胖重度肥胖第7頁/共61頁8第8頁/共61頁9肥胖盛行率BMI≧25(亞太標準)臺灣成年男性肥胖盛行率24.5%

臺灣成年女性肥胖盛行率25.2%臺灣成年男性肥胖盛行率14.6%

臺灣成年女性肥胖盛行率15.8%BMI≧26.4**國民營養(yǎng)現(xiàn)況：1993-1996國民營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果（行政院衛(wèi)生署編，1998）第9頁/共61頁10肥胖標準的界定肥胖的定義為身體有過多的脂肪組織水中稱重法、生物電阻法、紅外線測量法、皮下脂肪厚度測量夾、超音波、雙能X光吸收儀、核磁共振法全身導電法及電腦斷層等，標準體重法(超過理想體重20%)測量腰臀圍比體脂肪百分比身體質(zhì)量指數(shù)BMI標準體重值男性=(身高─80)乘以0.7而女性=(身高─70)乘以0.6第10頁/共61頁11BMI（BodyMassIndex，身體質(zhì)量指數(shù)） ＝體重（公斤）/身高2（公尺2）例如:身高=1.76m,BMI=24,BW=74.3KgBMI=27,BW=83.6Kg國民營養(yǎng)現(xiàn)況：1993-1996國民營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果（行政院衛(wèi)生署編，1998）肥胖標準的界定第11頁/共61頁12成人肥胖定義身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(kg/m2)

腰圍(cm)

體重過輕BMI＜18.5正常範圍18.5≦BMI＜24異常範圍過重：24≦BMI＜27輕度肥胖：27≦BMI＜30中度肥胖：30≦BMI＜35重度肥胖：BMI≧35男性：≧90公分女性：≧80公分第12頁/共61頁13腰臀圍比肥胖標準的界定體脂肪百分比

男性≧0.9(臺灣成年男性約0.88)

女性≧0.85(臺灣成年女性約0.74~0.85)

男性≧25%(臺灣成年男性19.1~22.9%)

女性≧30%(臺灣成年女性27.8~32.9%)國民營養(yǎng)現(xiàn)況：1993-1996國民營養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果（行政院衛(wèi)生署編，1998）第13頁/共61頁14肥胖原因主要因攝食的熱量超過消耗的能量95%以上為本態(tài)性的，包括家族性、種族、多重因子內(nèi)分泌及代謝疾病(例如甲狀腺、腦下腺、腎上腺、卵巢、生殖系統(tǒng))下視丘疾病(例如腦及腦膜炎、腦瘤、類肉瘤癥等)先天遺傳性(如Prader-Willi癥候群)等藥物Sulphonylurea,Insulin,TCA,Estrogen,SteroidsOralpills,Cyproheptadine,乙型阻斷劑第14頁/共61頁15第15頁/共61頁16肥胖相關(guān)的健康問題根據(jù)統(tǒng)計有百分之40肥胖者其存活壽命是正常體重者的一半。糖尿病高血壓心臟病腦中風骨質(zhì)疏鬆癌癥(大腸直腸癌、前列腺癌、膽囊癌、乳癌、子宮頸癌和卵巢癌)第16頁/共61頁17從民國九十年八月至九十一年七月間,本科1028位中風病患之中過重及肥胖之比例超過50%,其數(shù)據(jù)如下.過重:297人

佔28.9%肥胖:250人

佔24.3%因此過重及肥胖的處理,再中風的預防可能是一個很重要的課題

第17頁/共61頁18肥胖癥候群(ObesityCo-morbidity)肥胖糖尿病x2.9高血壓x2.9高脂血癥x2.1心臟血管x2第18頁/共61頁19其它的和肥胖有關(guān)的疾病如下:膽囊疾病和膽結(jié)石。骨質(zhì)性關(guān)節(jié)炎，可能是因為體重過重使關(guān)節(jié)老化、損傷。痛風或其它關(guān)節(jié)疾病。肺部(呼吸)疾病，如:睡眠停止呼吸癥，重度肥胖患者在睡眠時可能發(fā)生暫時性呼吸停止。第19頁/共61頁20心理和社會影響

一般社會對人的表現(xiàn)通常以外觀來評論，尤其是身材姣好的女性大受歡迎。因此肥胖患者在一般人的印象中，隱約透露出貪婪、好吃懶惰的訊息，這樣的刻板印象對肥胖者不但是一種成見和歧視，也造成了肥胖者的心理壓力，尤其在面對群眾、同儕時，排拒、害羞及情緒低落是常見的。第20頁/共61頁21第21頁/共61頁22減肥乃使脂肪細胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪佔體重的百分比降低。使脂肪細胞中過多的三酸甘油酯分解代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃勘簧眢w利用，減少三酸甘油酯的儲存量，使脂肪細胞變小。第22頁/共61頁23正確減肥法去除可逆性的因素後，仍無法減輕適當體重非藥物治療:飲食控制,規(guī)律運動,行為治療藥物治療手術(shù)治療及其他輔助方法等不同的體質(zhì)與生活型態(tài)，設(shè)計個人化的減重方式

第23頁/共61頁24

減肥法表列飲食控制:低脂低熱量飲食、熱量限制、極低熱量飲食運動:有氧運動、肌力訓練、持續(xù)適當?shù)倪\動行為治療:認知、獎懲、刺激控制、飲食習慣的調(diào)整藥物:抑制食慾、產(chǎn)熱、減少脂肪吸收外科手術(shù):綁下顎、胃間隔、腸繞道、抽脂、脂肪切除其他:針灸、蒟蒻、高纖、代餐、代糖、代用油、及其它健康食品(體內(nèi)環(huán)保、幾丁質(zhì)、氨基酸等)第24頁/共61頁25減肥產(chǎn)品（市售所謂之減肥藥）減肥方法特點不良影響安非他命（非法）控制下視丘"攝食中樞"，使食慾降低減少進食量1.長期或大量服用會上癮，產(chǎn)生失眠、便秘，產(chǎn)生視幻覺、聽幻覺等癥狀。

2.副作用包括：話多、緊張、失眠、情緒激動、易怒，少數(shù)病人還會有自殺、暴力傾向。

3.一旦養(yǎng)成對藥物的依賴性後，停藥後還會有抑鬱情形出現(xiàn)。利尿劑脫水，體重暫時下降1.非減少脂肪。

2.副作用有嘔吐、暈眩、虛弱、血壓下降，引發(fā)糖尿病、破壞腎功能，甚至會危及生命。

3.停止服用體重即回升。膨脹劑藉著攝取大量不能被人體酵素消化吸收的膳食纖維，由於此種吸水性高，易使胃腸有飽脹感而減少進食量。1.大量攝取會影響礦物質(zhì)、鈣、鐵、鋅等的吸收。

2.對原本食慾極佳，又好吃高糖、高油點心，或進食速度過快者無效。第25頁/共61頁26第26頁/共61頁27藥房自配減肥藥沒標示成分藏危機

第27頁/共61頁28慎選減肥藥氯芐雷司成分會代謝成安非他命（中央社記者王淑芬高雄二十六日電）高雄市政府衛(wèi)生局今天發(fā)布新聞，呼籲熱中減肥的民眾千萬要慎選減肥產(chǎn)品，如果服用含有「氯芐雷司」的減肥產(chǎn)品於體內(nèi)會代謝成安非他命，嚴重的副作用會導致行為異常。

衛(wèi)生局指出，衛(wèi)生署從2003年至今年四月共檢驗出十八件含有「氯芐雷司（Clobenzorex）」成分的減肥產(chǎn)品，其中今年佔十件。

衛(wèi)生局指出，「氯芐雷司」服用後，於體內(nèi)可代謝成「安非他命」，具有安非他命中樞神經(jīng)興奮的作用，可使人精神好、抑制食慾，也有口渴、心悸、頭痛、血壓升高、睡不著覺的副作用，嚴重者會產(chǎn)生行為異常，長期使用會導致耐受性，也會成癮。衛(wèi)生局指出，衛(wèi)生署並無核準含有「氯芐雷司」的減肥藥許可證，請民眾購買時特別留意。

第28頁/共61頁29減肥藥吃死人百貨專櫃否認兜售

第29頁/共61頁30日本將嚴格檢查進口減肥藥

日本很多人為了減肥服用未經(jīng)許可的減肥藥

據(jù)報，日本政府在星期五（7月19日）表示，將加緊對一些沒有經(jīng)過批準的減肥健康食品進行嚴格檢查。目前日本已經(jīng)有60人因食用減肥藥品而出現(xiàn)器官功能衰竭。兩人因服用來自中國的減肥保健品而死亡。日本厚生勞動省大臣計劃對很多從國外進口的減肥保健品的進口渠道進行調(diào)查。他在記者招待會上指出，"我將會對進口產(chǎn)品進行全面徹底的檢查，另外我們將公布產(chǎn)品名稱，並對這些事件採取措施。"第30頁/共61頁31外科手術(shù)減肥方法特點不良影響抽脂用手術(shù)割除（或吸出）腹部或臀部過多的脂肪手術(shù)後再度發(fā)胖。胃部整型法將胃容積縮小15-30%，藉減少胃的容積，以達降低食物攝取之目的手術(shù)後影響消化道之正常消化吸收功能。第31頁/共61頁32飲食療法減肥方法特點不良影響高蛋白質(zhì)飲食只吃肉不吃澱粉。此法耐餓並可增加代謝速率1.對心臟病、高血壓者不適宜。

2.會增加肝臟代謝負擔，可能影響腎臟機能。

3.長期採用可能造成骨質(zhì)疏鬆、抽筋等現(xiàn)象?？焖贉p肥餐可迅速減輕體重不能供應(yīng)足夠的營養(yǎng)素，長期使用影響健康。低卡營養(yǎng)餐包可迅速減輕體重僅能取代一餐，需依營養(yǎng)師指示使用，否則易發(fā)生營養(yǎng)不良。第32頁/共61頁33其它三溫暖、蒸氣浴讓體內(nèi)暫時失去水份補充水份後體重會回升。減肥衣穿上後體溫上升大量排出水份補充水份後體重會回升。針灸、指壓、耳針抑制食慾1.不能持久。

2.若不瞭解食物的選擇技巧，不知實際的減重實施方式，一旦停止針灸就或指壓，食慾恢復後，體重仍會上升。減肥膏應(yīng)為潤滑劑以便按摩效果存疑。第33頁/共61頁34傳統(tǒng)減重班之缺點營養(yǎng)學難唸Calories難記菜單難配，烹調(diào)不易外食者不方便運動太艱難缺乏長期追蹤第34頁/共61頁35減肥門診方法-瘦身絕招1.找到肥胖原因2.設(shè)定理想體重目標身高(公尺)x身高(公尺)x22=理想體重(kg)3.擬定戰(zhàn)略：飲食+運動+行為改變4.意志堅定的向目標前進5.鞏固戰(zhàn)果第35頁/共61頁36減肥門診方法-找到肥胖的原因1.因食物選擇錯誤而肥胖2.因用餐方式不當而肥胖3.因飲食習慣不良而肥胖4.因不愛運動而肥胖5.因新陳代謝率太低而肥胖第36頁/共61頁37因為選擇的食物而肥胖(1)1.喜歡速食或常在外面吃飯2.喜歡果汁或可樂，酒類喜歡用水稀釋3.喜歡吃蛋糕、水果等，零食、點心也來者不拒4.吃飯除了吃飽之外，還會多吃一點菜第37頁/共61頁38因用餐方式不當而肥胖(2)5.吃得比別人快6.即使肚子不餓，可是看到別人在吃東西，自己也想吃7.不習慣有剩菜8.吃飯總是吃到肚子脹為止第38頁/共61頁39因飲食習慣不良而肥胖(3)

9.早餐或晚餐不吃10.晚飯時間常常延後11.喜歡喝完酒後再吃麵等食物當宵夜12.節(jié)食時，很快就遇到挫折13.偶爾會暴飲暴食第39頁/共61頁40因為不愛運動而肥胖(4)14.如果有電梯或電扶梯，即使只到二樓也不走路15.放假躲在家裡睡懶覺16.不愛運動第40頁/共61頁41因新陳代謝率太低而肥胖(5)17.遺傳體質(zhì)第41頁/共61頁42減肥門診方法-營養(yǎng)教育用餐定點、定時、定量每餐速度慢：至少20分鐘飲食“三不政策”：不喝酒、不吃宵夜、不喝含糖飲料飲食四低一高原則低鹽、低糖、低蛋白、低脂肪、高纖維第42頁/共61頁43減肥門診方法-營養(yǎng)教育定時吃三餐：否則容易減重失敗飲食內(nèi)容以「蔬果穀芽」(穀菜餐)為主少吃肉類食品，若非吃不可，則魚蝦優(yōu)於雞鴨，雞鴨優(yōu)於牛豬不喝市售含糖飲料，口渴只喝白開水或不含糖之茶第43頁/共61頁44減肥門診方法-營養(yǎng)教育每日熱量:1200-1500Kcal/day兩餐間若有饑餓感:可吃水果吃到飽番石榴、蘋果、蕃茄第44頁/共61頁45減重處方--運動教育符合333運動原則一週至少運動3次一次運動至少30分鐘運動強度必須達到心跳每分鐘130下運動強度：(220-Age)x0.6~0.8符合興趣可從事一輩子第45頁/共61頁46減肥門診方法-運動教育快步走是唯一建議的運動一週至少快步走三次，一次30分鐘。其餘有氧運動:慢跑、跑步機、太空漫步機、游泳、騎腳踏車、有氧舞蹈

第46頁/共61頁47減肥門診結(jié)論1.前12週是減肥治療的關(guān)鍵期，減重成果好壞會影響長期療效。2.下降原體重5-10%就可改善肥胖相關(guān)的疾病或異常。3.血糖、血壓、血脂肪也都有顯著改善4.減重對脂肪肝炎有確實療效，且體重下降比例愈多，則肝功能改善情形愈好。第47頁/共61頁48藥物治療第一類:為抑制食慾第二類:是影響營養(yǎng)素吸收或代謝第48頁/共61頁49抑制食慾藥物

NoradrenergicAgentsSerotonergicAgentsMixedNoradrenergic–SerotonergicAgents:Sibutramine(Meridia)第49頁/共61頁50MixedNoradrenergic–SerotonergicAgents

Sibutramine

Meridia?

諾美婷?第50頁/共61頁51諾美婷(學名是—sibutramine)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)傳導物質(zhì)重吸收的抑制劑(neurotransmitterreuptakeinhibitor)，可作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制血清胺素(serotonin)及正腎上腺素(norepinephrine)的再吸收，因而增加這兩個神經(jīng)傳導物質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度，使用者因此較快達到進食時的飽足感，同時增加基礎(chǔ)代謝率，而達到減低食慾，控制體重的目的。但與傳統(tǒng)中樞神經(jīng)興奮劑類的肥減藥物不同的是，諾美婷不會作用在多巴