第六章

處方及處方調(diào)配學(xué)習(xí)內(nèi)容1、掌握處方的基本知識；2、熟悉處方的調(diào)配程序及注意事項(xiàng)。

第一節(jié)處方的基本知識一、處方的定義指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。二、處方的意義在法律上，處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任的依據(jù)。在經(jīng)濟(jì)上，作為報(bào)銷、預(yù)算及采購的依據(jù)。在技術(shù)上，它說明了藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量及用法用量。三、處方的種類1、根據(jù)藥事管理法規(guī)，處方可分為：麻醉藥品處方精神藥品處方普通處方

《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》2、臨床分類四、處方的格式

（一）處方用紙和顏色費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

急診處方/ID號：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日

有

效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

精二處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

普通處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

兒科處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分醫(yī)療證編號普通處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)保處方箋（正/副聯(lián)）

姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

工作單位

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費(fèi):元角分四、處方的格式

（二）處方結(jié)構(gòu)前記處方頭正文使用方法結(jié)尾處方正文的文字我國提倡藥名用中文書寫，方便藥劑師配藥，部分藥物只有中文商品名而沒有拉丁文或英文譯名。若一張?zhí)幏接袃煞N以上的藥物時(shí)，允許甲藥用中文書寫，乙藥用外文書寫，但一種藥物不得用不同文字混寫。處方藥品名稱可用通用名、商品名或別名、中文或英文書寫。

不能用漢語拼音或化學(xué)元素符號（如碳酸氫鈉寫成NaHCO3，氯化鉀寫成KCl

等）書寫。同一種藥物可能有不同的劑型，原則上處方中應(yīng)注明藥物的劑型。（青霉素）中文開寫的處方，劑型寫在中文藥名后；外文開寫的處方，劑型則寫在外文藥名前。如：頭孢拉定膠囊，頭孢拉定注射劑，英文為Caps.Cefradine

和Inj.Cefradine。藥品劑量國際通用的用量單位，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，盡量避免小數(shù)點(diǎn)，藥物常用的用量單位如下：

mg-毫克μg-微克u-單位IU-國際單位每次劑量不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，若因病情需要超過極量時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在超劑量藥物旁簽名，否則藥房有權(quán)拒絕配藥及發(fā)藥。毒麻藥品不得超過一日極量。一類精神藥品不得超過3日常用量，二類精神藥品不得超過7日常用量。使用方法注射、內(nèi)服和外用

Signature是對病人發(fā)出用藥指示的意思，縮寫為Sig或S。具體內(nèi)容有：每次劑量、每日次數(shù)、給藥途徑及給藥時(shí)間。（常見外文縮寫附后）處方結(jié)尾醫(yī)師簽名/專用簽章劃價(jià)人簽名調(diào)配人簽名核對簽名發(fā)藥簽名××××××醫(yī)藥處方箋藥價(jià)科別門診號住院號姓名性別年齡年月日診斷Rp①氨酚待因片

規(guī)格×12片用法：1片必要時(shí)服用②復(fù)方美沙芬糖漿120ml×2瓶用法：10ml一日三次醫(yī)師配方人核對人劃價(jià)人領(lǐng)藥人××××××醫(yī)院處方箋藥價(jià)科別門診號住院號姓名性別年齡年月日Rp.①林可霉素注射劑600mg×6Sig.600mgQ.8.h.im②維生素C片100mg×30Sig.100mgT.i.d醫(yī)師配方人核對人劃價(jià)人領(lǐng)藥人

處方中常見的外文縮寫：⑴用藥方法：

縮寫中文含義縮寫中文含義q.m.每日早晨a.m.上午，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌內(nèi)注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.靜脈注射（靜注）q2d(qod)每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip靜脈滴注（靜滴）q.h.每1小時(shí)gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小時(shí)C.T.皮試q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服縮寫中文含義縮寫中文含義a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡覺時(shí)服用a.c.飯前q.s.適量p.c.飯后aa.各i.c.(int.c.)飯間us.Int.內(nèi)服p.r.n.必要時(shí)us.Ext.外用.s.o.s需要時(shí)Stat！或St.！立即ad加至Cito!急！急速地！⑵制劑名稱：縮寫中文含義縮寫中文含義Amp.安瓶（瓿）Aq.水、水劑Caps.膠囊Co或Comp復(fù)方的Dec.煎劑Extr.浸膏Gutt.滴劑Inj注射劑Lin.擦劑Liq.(sol.)溶液劑Mist.(mixt.)合劑Neb.噴霧劑Ocul.眼膏Pl.油Pig.涂劑Pil.丸劑Pot飲劑藥水Supp.栓劑Tab.片劑Ug.;ung軟膏NS生理鹽水GS葡萄糖溶液五、處方的書寫規(guī)則1）藍(lán)色或黑色鋼筆（或圓珠筆）書寫，書寫正規(guī)，字跡清晰，不得隨意涂改，如需涂改，醫(yī)師應(yīng)在此部位簽名或蓋章，以示負(fù)責(zé)。目前很多醫(yī)院開具電子處方2）處方前記應(yīng)認(rèn)真填寫，不能有缺項(xiàng)。姓名、年齡和性別完全相同，門診號或住院號為唯一的重要區(qū)別。年齡應(yīng)具體寫出，不得以“成人”替代。兒科處方中7歲以下應(yīng)寫至月齡。電話或地址應(yīng)準(zhǔn)確，防止誤發(fā)藥后，可及時(shí)追回及通知。（?？谔幏绞录┤掌谝嗪苤匾?，一般只有當(dāng)日處方有效。（當(dāng)日有效）

3）藥品名稱以《中國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。不得隨意對藥品名稱編寫代號或使用化學(xué)符號。（黑龍江密碼處方）中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。

4）藥品劑量、數(shù)量阿拉伯?dāng)?shù)字，用量單位法定計(jì)量單位5）急癥用藥應(yīng)使用急癥處方處方的左上角加寫“急！”或“Cito”優(yōu)先配發(fā)藥品。6）原則上不得跨科開藥在我國西醫(yī)科醫(yī)師能否開中藥處方由各醫(yī)療單位自行規(guī)定。（東莞中醫(yī)醫(yī)師開西藥）7）處方正文以下空白處以劃杠作為正文結(jié)束，醫(yī)師不可請他人代寫處方內(nèi)容而自己簽名。8）藥物排列一般以靜滴、靜注、肌注、皮下注射、口服藥、外用藥的次序排列，口服藥一般控制在5種以內(nèi)。立即執(zhí)行的用藥應(yīng)放在處方最前方。9）處方的具體書寫方法：根據(jù)藥物的劑型及計(jì)算方法分2種，即單量法和總量法。單量法藥品名稱應(yīng)寫出該藥劑型的規(guī)格量或一次量，再乘上總次數(shù)或總量。適用于片劑、丸劑、注射劑、膠囊劑、栓劑等可數(shù)的劑型。如：某患者因病情需要口服頭孢拉定3天，每次0.5克，每日3次。開寫處方如下：中文開寫處方-Rp頭孢拉定膠囊0.25（？）×18#Sig0.5t.i.d英文或拉丁文開寫的處方-RpCap.Cefradine0.25×18#Sig0.5t.i.d單量法通式是：Rp劑型藥名單量×總需要數(shù)（片、支等）

用法：每次用量給藥途徑給藥時(shí)間每日次數(shù)

例：Rp紅霉素片0.125×16片S.0.25q.6.h.

RpErythromycinTab.0.125×16#S.0.25q.6.h.總量法先開出藥劑的總量，然后在用法中說明一次用量，適用于酊劑、合劑、溶液劑、軟膏劑等不可數(shù)的劑型。如：某患者因病情需要口服復(fù)方非那根止咳糖漿3天，每次10ml，每日3次。開寫的處方如下：中文開寫的處方-Rp復(fù)方非那根止咳糖漿100mlsig.10mlt.i.d英文或拉丁文開寫的處方——RpCompoundPromethazineSyrup100mlsig.10mlt.i.d總量法此類處方的通式是：Rp劑型藥名濃度總需要數(shù)

用法：每次用量給藥途徑給藥時(shí)間每日次數(shù)

中文：Rp

胃蛋白酶合劑100mlS.每次10ml每日三次英文：RpPepsinMixt.100mlS.10mlt.i.d.試開處方：某患者因病情需要肌內(nèi)注射青霉素注射劑3天，每次80萬單位，每天兩次。（青霉素注射劑規(guī)格每支80萬單位）Rp：青霉素注射劑80萬U×6支

Sig.80萬Ui.m.b.i.d（皮試）審核

六、處方制度1．處方權(quán)的獲得經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。2．開寫處方執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師須簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。3．留樣具有處方權(quán)的醫(yī)師須將本人的簽名或印模留樣于藥劑科。4．修改處方醫(yī)師開寫的處方，不得涂改，如需修改，修改處必須重新簽名。藥劑科人員不得擅自修改處方。凡處方不符合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。5．處方藥物總量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；有效期處方24小時(shí)有效。過期處方需開方醫(yī)師重新簽名才予以調(diào)配。6．保存期普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。7．登記制度藥劑科應(yīng)建立錯(cuò)誤處方登記制度，對醫(yī)師開寫的錯(cuò)誤處方（如配伍禁忌、超過正常劑量、藥名或用法不清等）進(jìn)行登記，定期上報(bào)及公布。第二節(jié)處方調(diào)配一、處方調(diào)配的基本程序二、處方調(diào)配注意事項(xiàng)一、處方調(diào)配的基本程序處方調(diào)配基本程序分為收方、劃價(jià)、調(diào)配、核查和發(fā)藥五個(gè)環(huán)節(jié)。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。（一）收方及劃價(jià)藥師收方后應(yīng)審查處方。處方填寫的完整性2.處方正文的審核藥名、規(guī)格必須做皮試的藥品(批號），注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；用藥劑量、用藥方法；藥物相互作用和配伍禁忌；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；精神藥品、麻醉藥品；配伍禁忌實(shí)例患者，男，40歲，因患尿路感染診治。醫(yī)師處方:烏洛托品片9g，0.6g每次，口服，3次/d;碳酸氫鈉片15g，1.0g每次，口服，3次/d。實(shí)例分析烏洛托品的化學(xué)名為環(huán)六亞甲基四胺，是甲醛與氨的縮合物，本身無抗菌作用。本品口服吸收后，在酸性尿中緩慢分解成甲醛和氨，甲醛有殺菌作用。但氨易使尿液堿化，服用時(shí)需加服酸化尿液藥物，如氯化氨。重復(fù)用藥青霉素鈉與頭孢呋辛鈉聯(lián)用、阿莫西林與世福素均聯(lián)用青霉素鈉，這些藥物均為內(nèi)酰胺環(huán)類抗菌素，作用機(jī)制相同，屬重復(fù)用藥。重復(fù)給藥實(shí)例

某男感冒，服用常規(guī)感冒藥后還有出汗癥狀，到診所再次看病，醫(yī)生開以下藥物（一次的用藥量）：

針劑：氨基比林一支、利巴韋林二支

口服：撲炎痛一粒，荊防沖劑一包VC

二粒，咳必清一粒，氯霉素二粒，磷酸苯