眼科檢驗(yàn)法

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講1/75眼病主要癥狀：視力障礙：

突然（視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、網(wǎng)脫、視神經(jīng)炎、青光眼）

一過(guò)性（視乳頭水腫、椎基底動(dòng)脈供血不足、低血壓、即將發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）逐步（白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等）視力下降，眼底正常（球后視神經(jīng)炎、腫瘤等）感覺(jué)異常：眼疼、癢、畏光、異物感外觀異常：充血、出血、流淚、新生物眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講2/75目標(biāo)和要求了解慣用檢驗(yàn)方法眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講3/75第一節(jié)視功效檢驗(yàn)視功效檢驗(yàn)：視力、視野、色覺(jué)暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、視覺(jué)電生理檢驗(yàn)

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講4/75一、視力視力：視力分為中心視力和周圍視力，中心視力簡(jiǎn)稱視力，即視敏度，指是黃斑中心凹視功效。5m或5m意外視力稱為遠(yuǎn)視力，距離30cm閱讀時(shí)視力為近視力，周圍視力又稱視野眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講5/751.中心視力：即人們通常查看視力表所確定視力，包含遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時(shí)，非注視區(qū)所能見(jiàn)得到范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說(shuō)“眼余光”。普通來(lái)說(shuō)，正常人周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。拓展知識(shí)眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講6/753.立體視力：立體視力是一類最高級(jí)視力，即在兩眼中心視力正?；A(chǔ)上，經(jīng)過(guò)大腦兩半球調(diào)和，使自己感覺(jué)到空間各物體之間距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時(shí)，才能算作視力正常。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講7/75慣用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表。遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)方法充分光線照明遠(yuǎn)視力測(cè)距5m1.0(5.0)行與眼等高

先右眼后左眼先健眼后患眼

先裸眼后矯正逐行檢驗(yàn)注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢驗(yàn)戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遠(yuǎn)視力表眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講8/75遠(yuǎn)視力不能識(shí)別0.1讓被檢者從5米處逐步走進(jìn)視力表，直到認(rèn)出0.1視標(biāo)為止。比如：在距視力表3m處看清0.1，則視力為3米/5米×0.1=0.06。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講9/75指數(shù)：距視力表1m不能識(shí)別0.1視標(biāo)者，改用指數(shù)。比如在30cm處能說(shuō)出指數(shù)，那么

視力=指數(shù)/30cm。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講10/75手動(dòng)：手指近到眼前5cm分不清者，改為手在眼前左右擺動(dòng)。如能看到，連同距離做統(tǒng)計(jì)。記做手動(dòng)/眼前。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講11/75光感：不能看到眼前手動(dòng)，改為在暗室內(nèi)用手電筒照射眼睛。單眼測(cè)試，另一眼嚴(yán)密遮蓋。光線集中，不要用彌散光源。統(tǒng)計(jì)為光感（LP）或無(wú)光感（NLP）。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講12/75近視力檢驗(yàn)照明充分距離30cm先右后左眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講13/75光定位：確定有光感后，需要分別檢驗(yàn)視網(wǎng)膜各個(gè)部位光源定位。光源距離眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。統(tǒng)計(jì)各個(gè)方向有沒(méi)有光感，+表示有，-表示無(wú)。

+++++++++眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講14/75世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)要求，雙眼最正確矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。拓展知識(shí)眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講15/75是診療青光眼最基本方法，評(píng)價(jià)病變程度，追蹤疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治療主要伎倆。對(duì)眼底病與視路病有主要診療依據(jù)。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講16/75視野檢驗(yàn)視野：眼固視正前方時(shí)所能感受到外部空間范圍。是黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見(jiàn)到范圍。世界衛(wèi)生組織：視野小于10°即使視力正常也屬于盲。正常人：上方56°

下方74°

鼻側(cè)65°

顳側(cè)91°。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講17/75眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講18/75暗適應(yīng)檢驗(yàn)從明處進(jìn)入暗處，開(kāi)始看不清周圍物體，以后伴隨光敏度增加，慢慢能看清暗處周圍物體，這一視覺(jué)現(xiàn)象，稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)檢驗(yàn)意義①了解視桿細(xì)胞功效②診療疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏等）眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講19/75正常人最初5min對(duì)光敏感度提升很快，隨即減慢，8—15min時(shí)加緊，15min后又減慢，直到50—60min到達(dá)穩(wěn)定最高峰。檢驗(yàn)多使用對(duì)比法，即由暗適應(yīng)正常檢驗(yàn)者與受檢者同時(shí)進(jìn)入暗室，比較在同等條件下兩人可區(qū)分出物體時(shí)間，從而粗略判斷受檢者暗適應(yīng)功效。暗適應(yīng)計(jì)。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講20/75色覺(jué)檢驗(yàn)區(qū)分不一樣波長(zhǎng)光線成份視覺(jué)功效視錐細(xì)胞產(chǎn)生主要功效。色盲、色弱都屬于色覺(jué)障礙。前者沒(méi)有辨色能力；后者辨色能力不足。色盲：紅色盲、綠色盲、全色盲檢驗(yàn)方法①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④依據(jù)色盲本說(shuō)明書(shū)判定檢驗(yàn)結(jié)果眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講21/75眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講22/75交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好色覺(jué)，因而色覺(jué)檢驗(yàn)是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢必須項(xiàng)目。一些疾病可造成取得性色覺(jué)障礙，比如，視網(wǎng)膜病變，尤其是黃斑病變，可造成藍(lán)、黃色障礙，視神經(jīng)疾病多引發(fā)紅、綠色障礙，因而色覺(jué)檢驗(yàn)有利于一些眼病診療和判別診療。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講23/75立體視覺(jué)檢驗(yàn)又稱深度視覺(jué)或空間視覺(jué)。檢驗(yàn)方法：利用同視機(jī)、立體直覺(jué)檢驗(yàn)圖片或者計(jì)算機(jī)輔助立體視覺(jué)測(cè)試系統(tǒng)等。有些職業(yè)需要有良好立體視覺(jué)：交通，繪畫(huà)雕像，機(jī)械精細(xì)加工等。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講24/75視覺(jué)電生理檢驗(yàn)視覺(jué)功效客觀檢驗(yàn)方法。眼電圖EOG：視桿細(xì)胞功效視網(wǎng)膜電圖ERG：黃斑、視錐視桿細(xì)胞功效視覺(jué)誘發(fā)電位VEP：視神經(jīng)功效眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講25/75第二節(jié)眼從屬器及眼前后段檢驗(yàn)眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講26/75眼部檢驗(yàn)次序:

由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對(duì)照進(jìn)行檢驗(yàn)眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講27/75眼從屬器檢驗(yàn)眼瞼：視診、觸診。有沒(méi)有紅腫、壓痛、皮下有沒(méi)有瘀血及硬結(jié)，有沒(méi)有瘢痕，瞼緣有沒(méi)有外翻或內(nèi)翻。睫毛排列是否整齊及生長(zhǎng)方向，上瞼提起功效及眼瞼閉合功效是否正常。上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講28/75淚器檢驗(yàn)：淚道：注意淚點(diǎn)位置有沒(méi)有外翻及閉塞，淚囊區(qū)有沒(méi)有紅、腫、壓痛、瘺管及隆起。擠壓淚囊時(shí)，有沒(méi)有分泌物自淚點(diǎn)溢出。淚腺：位置，是否能觸及，有沒(méi)有壓痛及腫塊。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講29/75淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講30/75結(jié)膜檢驗(yàn)：上下眼瞼均應(yīng)翻轉(zhuǎn)檢驗(yàn)，注意其顏色，是否透明光滑，有沒(méi)有充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成；有沒(méi)有潰瘍、瞼球粘連、新生物及腫物。檢驗(yàn)球結(jié)膜用拇指、食指將上下眼瞼分開(kāi)，上下左右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察有沒(méi)有充血、出血、異物；是否有色素從容。

結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講31/75眼球位置及運(yùn)動(dòng)：有沒(méi)有眼球震顫、斜視。觀察眼球及位置、大小、有沒(méi)有突出和內(nèi)陷。眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)方式眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì)正常值：

12～14mm

斜視：角膜映光檢驗(yàn)法遮蓋法眼眶：觀察兩眼眶是否對(duì)稱，眶緣有沒(méi)有缺損、壓痛及腫物。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講32/75外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測(cè)量法眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講33/75二、眼部檢驗(yàn)角膜檢驗(yàn)方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢驗(yàn)內(nèi)容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；

角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講34/75色素KP眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講35/75羊脂狀KP眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講36/75裂隙燈操作方法主要用于眼前節(jié)檢驗(yàn)。直接焦點(diǎn)照明：角膜各層病變、虹膜、晶狀體，角膜接觸鏡表面異物和沉淀物。將光線調(diào)成細(xì)小裂隙射入前房可觀察：前方透明程度，房水情況。拓展知識(shí)眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講37/75直接焦點(diǎn)照明法

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講38/75彌散光照明法：觀察眼瞼、睫毛、淚小點(diǎn)、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔。附加前房角鏡、三面鏡、90D檢驗(yàn)范圍更廣。拓展知識(shí)眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講39/75彌散光線照明法

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講40/75

將裂隙光投照在所要檢驗(yàn)部位附近組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷間接照明法眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講41/75角膜特殊檢驗(yàn)角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度角膜曲率計(jì)、角膜地形圖

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講42/75角膜知覺(jué)檢驗(yàn)法將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺(jué)正常如反應(yīng)遲鈍，說(shuō)明知覺(jué)減退可雙眼比較判斷眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講43/75前房檢驗(yàn)方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無(wú)前房前房檢驗(yàn)內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象

前房角檢驗(yàn)

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講44/75鞏膜檢驗(yàn)方式裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢驗(yàn)內(nèi)容鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講45/75前房積膿

前房出血

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講46/75淺前房

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講47/75虹膜檢驗(yàn)法觀察顏色、紋理有沒(méi)有新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有沒(méi)有震顫眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講48/75瞳孔檢驗(yàn)用彌散光或聚光手電檢驗(yàn)。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔各種反應(yīng)怎樣。正常瞳孔直徑2.5～4mm瞳孔反射眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講49/75直接對(duì)光反應(yīng)暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下馬上縮小，并能連續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對(duì)光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參加眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講50/75

間接對(duì)光反應(yīng)檢驗(yàn)者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開(kāi)另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，則正常。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射傳出神經(jīng)通路參加。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講51/75晶狀體檢驗(yàn)法混濁、脫位眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講52/75晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講53/75眼底檢驗(yàn)：經(jīng)過(guò)瞳孔依次檢驗(yàn)玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個(gè)象限、黃斑部。暗室下進(jìn)行。散瞳。直接檢眼鏡：放大約16倍。適合用于觀察后極部微小病變。但視野范圍小，無(wú)立體感。間接眼底鏡：放大4倍。照明度強(qiáng)，視野寬，可觀察從后極部至鋸齒緣整個(gè)眼底。是網(wǎng)脫手術(shù)主要工具。但要注意是所見(jiàn)眼底是全反倒像，放大倍數(shù)小，細(xì)微改變難分辨。裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡：90D，三面鏡等。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講54/75眼底檢驗(yàn)儀器直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢驗(yàn)法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢驗(yàn)法眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講55/75

正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講56/75測(cè)量眼壓方法直接檢驗(yàn)法

指測(cè)法

眼壓計(jì)檢驗(yàn)法

眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講57/75指測(cè)法檢驗(yàn)方法:

病人向下方注視，檢驗(yàn)者兩手食指經(jīng)過(guò)眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺(jué)眼球硬度，預(yù)計(jì)眼壓高低統(tǒng)計(jì)方式

＠Tn代表正常眼壓＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)

＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經(jīng)驗(yàn)＠誤差較大指測(cè)法測(cè)量眼壓眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講58/75Schi?tz眼壓計(jì)

統(tǒng)計(jì)方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項(xiàng)＠預(yù)防交叉感染

＠眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量值Schiotz眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量法眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講59/75非接觸眼壓計(jì)統(tǒng)計(jì)方法測(cè)量值經(jīng)過(guò)監(jiān)視器屏幕顯示經(jīng)過(guò)打印機(jī)打印眼壓測(cè)量結(jié)果注意事項(xiàng)眼壓過(guò)高時(shí)測(cè)量誤差較大非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講60/75非接觸眼壓計(jì)：利用可控空氣脈沖，其壓力含有線性增加特征，使角膜壓平到一定面積，經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)感受角膜表面反射光線，并統(tǒng)計(jì)角膜壓平到某種程度時(shí)間，將其換算為眼壓值。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講61/75眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講62/75測(cè)量眼壓注意事項(xiàng)：測(cè)量前通知患者注意事項(xiàng)，以取得配合。操作輕。暴露角膜時(shí)，手指切勿壓迫眼球。領(lǐng)口過(guò)緊要松開(kāi)。先右后左。不易連續(xù)重復(fù)測(cè)量屢次，以免損傷角膜上皮。雙眼正前方固視。角膜損傷、潰瘍或急性結(jié)膜炎、角膜炎時(shí)，通常不易用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。散瞳可能會(huì)使眼壓升高。使用前后檢驗(yàn)和保護(hù)眼壓計(jì)。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講63/75第三節(jié)、眼科影像學(xué)檢驗(yàn)超生生物顯微鏡UBM利用超高頻超聲技術(shù)觀察眼前節(jié)斷面圖像。與B超相同，所不一樣處于于探頭頻率高分辨率高。結(jié)膜囊滴表面麻醉劑。選取大小適當(dāng)眼杯，杯內(nèi)注入接觸劑。探頭垂直浸入眼杯內(nèi)。用于檢驗(yàn)角膜、房角、睫狀體及前段視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病。眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講64/75眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講65/75UBM檢驗(yàn)前房角UBM圖像眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講66/75惡性青光眼虹膜根部離斷眼科檢查法專業(yè)知識(shí)宣講67/75

B型超聲可為臨床診療提供極有意義幫助。眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等尤其是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時(shí)更有診療價(jià)值。