淺談血管介入術(shù)后護理姜濤介入治療術(shù)后的護理第1頁微創(chuàng)醫(yī)學(xué)精準醫(yī)學(xué)內(nèi)涵以人為本理念21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展方向介入治療術(shù)后的護理第2頁微創(chuàng)醫(yī)學(xué)關(guān)鍵目標：

努力保持最正確內(nèi)穩(wěn)態(tài)，以最小組織器官創(chuàng)傷、最輕全身炎癥反應(yīng)、最理想瘢痕愈合、到達最好醫(yī)療效果包括領(lǐng)域：

各個外科、心血管、消化科、呼吸科等等。

介入治療術(shù)后的護理第3頁微創(chuàng)醫(yī)學(xué)分類經(jīng)腔鏡介導(dǎo)腹腔鏡纖維內(nèi)鏡關(guān)節(jié)鏡椎間孔鏡達芬奇機器人經(jīng)影像介導(dǎo)DSA彩超CTMRA介入治療術(shù)后的護理第4頁介入醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、超聲、CT、MRI）引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺路徑或經(jīng)過人體原有孔道，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)對疾病進行診療和治療，并以治療為主一門學(xué)科。含有定位準確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見效快、可重復(fù)性強等特點。介入治療術(shù)后的護理第5頁發(fā)展歷程1929年，25歲德國外科醫(yī)生WernerForssmann開始嘗試在臨床進行心導(dǎo)管檢驗，在尸體上進行了初步試驗后，他在助手幫助下，將一根65cm長導(dǎo)尿管插入自己肘靜脈并送至右心房，為了確認導(dǎo)管位置，他步行來到不在同一樓層放射科，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，統(tǒng)計下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。不過可惜是，他最終因為“異想天開荒謬行為”受到傳統(tǒng)觀念強烈訓(xùn)斥，被醫(yī)院辭退轉(zhuǎn)行從事泌尿科工作。在1956年諾貝爾獎頒獎時，F(xiàn)orssmann不無感嘆地說“心導(dǎo)管術(shù)是打開未知大門一把鑰匙，但在這之前20多年里，沒有些人了解我”。介入治療術(shù)后的護理第6頁1964年CharlesDotter完成用同軸導(dǎo)管為一例下肢動脈行成形術(shù)作為介入放射學(xué)里程碑。1969年又完成了血管內(nèi)支架置人術(shù)動物試驗。Dotter醫(yī)師所以被譽為“介入放射學(xué)之父”。發(fā)展歷程1953年瑞典放射學(xué)家Seldinger創(chuàng)造經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)成為各種介入技術(shù)基本技術(shù)，八十年代出現(xiàn)數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備則使介入放射學(xué)發(fā)展如虎添翼。介入治療術(shù)后的護理第7頁國內(nèi)歷程1973年上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院陳灝珠在國內(nèi)首先報道經(jīng)皮穿刺插管術(shù)行選擇性冠狀動脈造影試驗。1986年中華放射學(xué)會在山東省濰坊市召開首屆全國介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會議，會議對介入放射學(xué)在我國蓬勃興起起到了里程碑作用。介入治療術(shù)后的護理第8頁國內(nèi)歷程國家衛(wèi)生部醫(yī)政司于1990年4月發(fā)出了《關(guān)于將具備一定條件放射科改為臨床科室通知》文件，從體制上將介入放射學(xué)由單純醫(yī)技診療科室向集診療和治療于一體新型科室轉(zhuǎn)變。1996年劉玉清院士等在三部委聯(lián)合召開“中國介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問題研討會”上將介入放射學(xué)、介入超聲學(xué)‘、神經(jīng)介入放射學(xué)、心血管介入放射學(xué)正式統(tǒng)稱為“介入醫(yī)學(xué)”，并將“介入醫(yī)學(xué)”與內(nèi)科、外科并列稱為臨床醫(yī)學(xué)三大技術(shù)之一。介入治療術(shù)后的護理第9頁分類按目標分類可分為診療性介入放射技術(shù)和治療性介入放射技術(shù)；按臨床學(xué)科分類可分為腫瘤介入診療學(xué)、非腫瘤病變介入診療學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、心臟及大血管介入診療學(xué)；按技術(shù)可分為血管性介入診療學(xué)和非血管性介入診療學(xué)。當前，在臨床上多采取血管性介入和非血管性介入大致劃分，前者包含各類腫瘤經(jīng)動脈栓塞／化療術(shù)、血管內(nèi)球囊成形／支架術(shù)／溶栓術(shù)等；后者則包含各類經(jīng)皮穿刺活檢／引流／注射藥品／支架術(shù)、經(jīng)皮取石、輸卵管再通、經(jīng)皮椎間盤摘除及經(jīng)皮射頻熱療／冷凍術(shù)等。介入治療術(shù)后的護理第10頁血管外科介入治療術(shù)后的護理第11頁血管疾病有著相當高發(fā)病率及致殘率，不容忽略。伴隨高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、缺乏鍛煉以及人口老齡化。血管疾病日益增多。統(tǒng)計表明：嚴重心血管病患者中，75%以上伴有周圍動脈阻塞；在60歲以上人群中，由外周動脈阻塞引發(fā)慢性下肢動脈缺血發(fā)生率為17%~20%；截肢率高達5%以上，吸煙尤其合并糖尿病時超出20%。靜脈病發(fā)生率則為動脈病10倍。血管外科介入治療術(shù)后的護理第12頁血管外科發(fā)展大致可分為三個階段：1、人工血管前階段（1761-1950s）；2、血管直接重建階段（1950s-1990）；3、血管腔內(nèi)治療階段（1990-至今）。1761年，Hallowell-Lambert采取釘子穿過動脈，用8字縫合將釘子固定方法修復(fù)一例外傷性肱動脈損傷。1916年JohnHopkins醫(yī)學(xué)院二年級學(xué)生發(fā)覺了肝素1952年，美國醫(yī)生ArthurVoorhees在讀醫(yī)學(xué)院期間創(chuàng)造人工血管1953年，瑞典醫(yī)生Seldinger創(chuàng)造了微創(chuàng)動脈造影技術(shù)1991年JuanParodi首次報道采取血管腔內(nèi)治療腹主動脈瘤1987年，中華醫(yī)學(xué)會召開了第一次全國周圍血管疾病學(xué)術(shù)會1993年組建中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會血管外科學(xué)組介入治療術(shù)后的護理第13頁血管外科周圍血管外科是一門邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科，新興學(xué)科血管外科是一門不可缺乏含有較大發(fā)展前景科學(xué)微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領(lǐng)域逐步拓寬介入治療術(shù)后的護理第14頁血管外科疾病范圍動脈狹窄、硬化閉塞或急性栓塞（頸、腎、四肢、腸系膜等）、糖尿病足動脈瘤（胸腹主、內(nèi)臟動脈、四肢動脈）動脈夾層（胸腹主動脈）靜脈曲張（大隱靜脈、精索靜脈）、血管畸形靜脈血栓（四肢、內(nèi)臟）透析通路：動靜脈瘺管或人工血管置入急性出血（消化道、肝脾腎、子宮、術(shù)后）淋巴水腫、畸形介入治療術(shù)后的護理第15頁血管外科技術(shù)血管縫合、吻合、搭橋置管溶栓、取栓血管成型：球囊擴張、支架成型內(nèi)膜剝脫：股動脈、頸動脈球囊止血、栓塞止血泡沫硬化治療（靜脈曲張、血管畸形）介入治療術(shù)后的護理第16頁護理術(shù)后護理術(shù)中配合手術(shù)前介入治療術(shù)后的護理第17頁介入病人護理一：心理護理介入治療對病人及家眷來說是一個新概念，新治療方法，所以不了解，甚至抱有懷疑態(tài)度，所以易造成擔心心理，護士應(yīng)該與患者及家眷多溝通，講解介入治療目標，方法，預(yù)后及可能發(fā)生并發(fā)癥，還有注意事項，并說明介入治療安全性，主要性，優(yōu)越性來消除患者焦慮擔心，恐懼心理，從而能主動配合治療介入治療術(shù)后的護理第18頁術(shù)前準備指導(dǎo)患者多吃富含維生素及粗纖維食物，以確保體內(nèi)微量元素平衡，提升機體營養(yǎng)情況，增強抵抗力詳細了解病情，注意生命體征改變，檢驗化驗結(jié)果是否有異常情況（凝血、腎功效、心功效）用藥史：使用抗凝祛聚藥品、二甲雙胍情況遵醫(yī)囑做碘過敏試驗，抗生素試驗，并統(tǒng)計介入治療術(shù)后的護理第19頁術(shù)前準備穿刺部位皮膚準備范圍：臍以下，大腿上1/3，雙上肢術(shù)前4小時禁食水（全麻需禁食12小時），睡覺前給適當鎮(zhèn)靜劑，確保充分睡眠術(shù)后患者需臥床12-二十四小時，所以需要訓(xùn)練床上排尿排便評定預(yù)約ICU介入治療術(shù)后的護理第20頁術(shù)前準備遵醫(yī)囑備好術(shù)中所需物品，影像資料，抗凝溶栓藥品、造影劑、局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、栓塞劑等術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱或者導(dǎo)尿準備兩袋食用鹽（代替沙袋）。藥品準備：術(shù)前三天口服氯吡格雷、阿司匹林介入治療術(shù)后的護理第21頁慣用外周血管穿刺路徑擬行股動脈穿刺者，術(shù)前彩超或者CTA檢驗，觸診足背動脈搏動，了解患者入路血管及術(shù)后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)代償。

橈動脈穿刺路徑股動脈穿刺路徑股靜脈、腘靜脈、頸靜脈、足背靜脈介入治療術(shù)后的護理第22頁Seldinger穿刺技術(shù)介入治療術(shù)后的護理第23頁了解手術(shù)過程介入治療術(shù)后的護理第24頁認識材料導(dǎo)管鞘：導(dǎo)絲：介入治療術(shù)后的護理第25頁認識材料導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管球囊裸支架覆膜支架介入治療術(shù)后的護理第26頁術(shù)后心理護理術(shù)后因為各種不適會給患者帶來心理負擔，首先建立友好融洽護患關(guān)系，工作中與病人多交流，用誠懇熱情，樂觀自信情緒，認真工作態(tài)度去感染病人，使其在心理上取得安全和信任。為其創(chuàng)造舒適治療環(huán)境，保持病房平靜整齊，空氣清楚來激發(fā)病人主動情緒。協(xié)調(diào)好病友親友間關(guān)系，相互了解關(guān)心勉勵，提升病人家庭和社會支持水平，從而樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心。介入治療術(shù)后的護理第27頁術(shù)后基礎(chǔ)護理嚴密觀察病情改變，術(shù)后二十四小時測量生命體征并統(tǒng)計，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生處理術(shù)后當日多飲水，可進流食，逐步過渡，飲食應(yīng)保持清潔、新鮮富有營養(yǎng)且易消化吸收。遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。親密觀察患者病情改變，注意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有沒有發(fā)燒、腹痛等異常情況。嚴密觀察皮膚情況，囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥介入治療術(shù)后的護理第28頁術(shù)后穿刺點護理觀察穿刺點是否有滲血及血腫，拔除鞘管后1小時內(nèi)觀察傷口和生命體征1次/15min傷口沙袋加壓4～6小時，上床平臥12-二十四小時，術(shù)側(cè)肢體嚴格制動12小時，禁止彎曲。為減輕平臥引發(fā)腰痛可適當向患側(cè)翻身40°通知患者防止增加負壓動作如打噴嚏，咳嗽時需用手壓迫穿刺部位預(yù)防出血。介入治療術(shù)后的護理第29頁術(shù)后穿刺點護理橈動脈穿刺者：術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、傷口敷料有沒有滲血及穿刺周圍有沒有血腫，腕關(guān)節(jié)制動24小時，4~6小時后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)覺氣囊壓迫時間超出12h，水皰發(fā)生率顯著增高）；假如去除氣囊后發(fā)覺水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。介入治療術(shù)后的護理第30頁留置導(dǎo)管術(shù)后護理穿刺部位留置動脈鞘和溶栓導(dǎo)管，妥善固定，每日檢驗預(yù)防移位、鞘管扭曲或斷裂。穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展。天天常規(guī)消毒穿刺點，假如連續(xù)有滲血及時通知醫(yī)生合理使用抗凝溶栓藥，觀察副作用：肝素：微量泵經(jīng)動脈鞘或者溶栓導(dǎo)管，依據(jù)體重從1.8ml/h開始，依據(jù)APTT結(jié)果普通每次加減0.3ml/h。尿激酶：經(jīng)溶栓導(dǎo)管連續(xù)泵入

并間斷脈沖式推注

天天總量不超出100萬U阿替普酶：先推注10mg，剩下40mg2小時滴入。介入治療術(shù)后的護理第31頁血腫處理術(shù)中重復(fù)穿刺或穿刺點壓迫不妥、肝素用量過大或患者本身凝血機制障礙引發(fā)。要適當延長壓迫時間和行加壓包扎。穿刺點如有出血應(yīng)重新加壓包扎。小血腫可再用沙袋壓迫6-8小時，術(shù)后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區(qū)有小硬性包塊，按壓時疼痛，普通不影響活動，包塊多在六個月左右完全消散，應(yīng)向患者做好解釋，消除其擔心、焦慮心理。大血腫可用無菌注射器抽吸，遵醫(yī)囑適當用止血藥，二十四小時后可行熱敷，以促進吸收。介入治療術(shù)后的護理第32頁假性動脈瘤護理因血管壁部分裂傷或內(nèi)膜層撕裂傷所致，血從動脈缺損處流向周圍組織空隙而形成血腫。含血空隙可能擴大破裂，或血塊機化成為結(jié)締組織壁，而成為含有收縮期搏動腫塊。產(chǎn)生原因穿刺過程中存在著重復(fù)穿刺,使鄰近動脈血管受損；壓迫止血部位不妥或不完全；患者患肢未能完全制動,活動過早。介入治療術(shù)后的護理第33頁假性動脈瘤護理即使較小股動脈假性動脈瘤有可能自然愈合,但因為股動脈與假性動脈瘤之間存在著較大壓力差,假性動脈瘤有深入擴大和破裂危險,所以一旦診療明確,仍應(yīng)早期治療.假性動脈瘤體積過大、瘤頸部寬度較寬、瘤頸部長度較短、瘤腔離體表較遠及抗凝藥品抗血小板藥品使用等,壓迫治療假性動脈瘤難以奏效。超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療動脈假性動脈瘤是當前治療此病最正確方法之一,治愈率達96%介入治療術(shù)后的護理第34頁術(shù)后觀察末梢循環(huán)護理嚴密觀察術(shù)側(cè)和患側(cè)肢體動脈搏動情況，皮膚顏色，溫度，感覺改變，有沒有疼痛及感覺障礙，若指端蒼白，疼痛，皮膚溫度下降，感覺障礙，應(yīng)檢驗是否包扎過緊造成血管嚴重受壓，其次提醒有沒有血管栓塞可能?？缮钊胱龀暡z驗確診，同時抬高患肢并給與熱敷，遵醫(yī)囑予解痙及擴血管藥品，必要時行動脈切開取栓術(shù)。按摩腓腸肌以促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。介入治療術(shù)后的護理第35頁造影劑腎病（CIN)預(yù)防三碘化非離子型X射線對比劑：碘海醇——24小時內(nèi)以原狀在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇濃度最高情況出現(xiàn)在注射后1小時。這類造影劑均在3小時內(nèi)排出大部分代謝產(chǎn)物，故3小時內(nèi)確保足夠飲水量和尿量非常主要。介入治療術(shù)后的護理第36頁短期強化飲水護理靜脈補液普通被認為是預(yù)防CIN經(jīng)典伎倆，但長時間補液給患者帶來很多不便。所以經(jīng)口水化治療CIN發(fā)生是完全可行并十分必要術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，按患者本身感受，少許多飲，已不引發(fā)胃部不適為前題。以后正常飲水，24h總飲水量不少于ml.術(shù)后3h尿量達800ml為標準。介入治療術(shù)后的護理第37頁1、腹脹：于術(shù)中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引發(fā)。預(yù)防辦法是：術(shù)前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化食物，少吃產(chǎn)氣多食物，如蛋白質(zhì)、甜食等。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀。2、腰酸背痛：此并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生率很高，一是因為臥床時間長引發(fā)；二是因為患者年紀大；多數(shù)是合并骨質(zhì)增生和腰椎病變引發(fā)，預(yù)防辦法是：能夠在腰部墊一些柔軟、舒適棉織品，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動后癥狀可逐步消除；為了防止此并發(fā)癥發(fā)生，告訴患者術(shù)后床上適當臥位變動，普通不會發(fā)生出血和血腫，能夠讓患者放心，消除擔心情緒，以降低不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后病人不適及預(yù)防辦法介入治療術(shù)后的護理第38頁3、排尿困難：因