見習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)神經(jīng)外科neurosurgery的基本概念

神經(jīng)外科治療重點中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）需要以手術(shù)為主要手段治療的疾病。神經(jīng)外科疾病的主要種類：外傷、腫瘤、畸形、感染。一、顱內(nèi)壓增高容積適應(yīng)性差是顱腔結(jié)構(gòu)的主要特點，因此顱內(nèi)壓增高成為極其重要的臨床問題。顱腔內(nèi)容物包括：正常：腦組織、血液、腦脊液異常：占位病變顱內(nèi)壓的正常值：成人：0.7---2.0kpa

兒童：0.5---1.0kpa顱內(nèi)壓增高的原因顱腔容積相對減少內(nèi)容物體積相對增加理解容積壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)三主征：頭痛嘔吐視乳頭水腫（亞急性、慢性）Cushing反應(yīng)（急性）：兩慢一高診斷：首選CT顱內(nèi)壓增高的后果及并發(fā)癥<1>皮層死亡與腦死亡<2>肺水腫細(xì)胞毒性腦水腫血管源性腦水腫一般病程7--14天高峰期3--4天<3>消化道出血<4>腦移位與腦疝（重點）腦疝小腦幕裂孔疝：突然昏迷，同側(cè)瞳孔散大（偶有對側(cè)）枕骨大孔疝：呼吸驟停，搶救困難，重在預(yù)防腦疝處理：

20%甘露醇250ml在30分鐘內(nèi)快速靜滴速尿20---40mg靜推

50%葡萄糖靜推二、顱腦損傷部位：可涉及頭皮、顱骨、腦分類：開放、閉合原發(fā)、繼發(fā)輕型、中型、重型、特重型熟悉Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)受傷機制：直接暴力，間接暴力加速傷、減速傷、擠壓傷、對沖傷頭皮損傷頭皮挫傷、裂傷、撕裂傷頭皮撕脫傷頭皮血腫皮下血腫：體積小、張力高、疼痛明顯。無需特殊處理。帽狀腱膜下血腫：范圍廣、波動感、疼痛輕。加壓包扎。骨膜下血腫：按骨膜范圍分布。自行吸收、切忌加壓包扎。顱底骨折前顱窩骨折：熊貓眼征,腦脊液鼻漏,嗅覺損害,視力損害中顱窩骨折：腦脊液耳漏、鼻漏,聽力損害,周圍性面癱(口角歪,閉眼困難)后顱窩骨折：

battle征[乳突后淤血斑]腦脊液漏診治原則<1>不靠X片診斷，靠臨床表現(xiàn)<2>禁止平臥位，頭高>30度<3>禁止增加鼻腔氣壓的動作<4>禁止沖洗堵塞<5>抗炎治療<6>慎作降低顱內(nèi)壓的處理<7>腦脊液瘺修補術(shù)的手術(shù)時機腦損傷腦震蕩三條診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)昏迷<30min（2）存在逆行性遺忘（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性腦挫裂傷腦干損傷診斷：持續(xù)昏迷、生命征變化、瞳孔改變、雙側(cè)病理征陽性，可有去腦強直等三、顱腦、脊髓先天畸形腦積水：分類：先天、后天性；梗阻性、交通性表現(xiàn)：進(jìn)行性智力減退、大小便失禁、下肢活動障礙治療：腦室腹腔分流術(shù)脊膜膨出、腦膜膨出狹顱癥、小頭畸形寰枕部畸形四、顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高癥狀和局部損害癥狀，后者包括癲癇髓內(nèi)腫瘤一般呈浸潤性生長，包膜和界限不明顯，全切除困難，預(yù)后較差髓外腫瘤一般呈膨脹性生長，包膜和界限較明顯，可掙取全切，預(yù)后較好惡性程度高的腫瘤生長速度快，療效差神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤首位屬于髓內(nèi)腫瘤，療效較差，綜合治療星形細(xì)胞瘤：最多見的膠質(zhì)細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤：常見于兒童小腦后顱窩中線的腫瘤垂體腺瘤按分泌激素功能分類內(nèi)分泌癥狀群視交叉壓迫癥狀：視力、視野變化特點后期腦積水高顱壓癥狀垂體瘤卒中聽神經(jīng)鞘瘤多來源于耳蝸神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞橋腦小腦角區(qū)最常見腫瘤往往有耳鳴和聽力損害表現(xiàn)，有以上表現(xiàn)的患者，一定要行頭顱CT檢查多次復(fù)發(fā)亦不會復(fù)發(fā)顱咽管瘤先天性腫瘤，好發(fā)于兒童發(fā)育遲緩，內(nèi)分泌低下表現(xiàn)尿崩癥有視力損害典型CT表現(xiàn)治療目標(biāo)：手術(shù)全切除自發(fā)性顱內(nèi)出血的常見原因自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血：動脈瘤多見，其次為動靜脈畸形、煙霧病、動脈硬化、血液病等腦實質(zhì)內(nèi)出血高血壓性腦出血多見,年輕患者以動靜脈畸形(AVM)多見，其次為瘤卒中等腦動脈瘤cerebralaneurysm腦動脈內(nèi)腔的局部異常擴大瘤狀外凸，常因動脈的中膜缺失引起首發(fā)癥狀常為自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)：劇烈頭痛，頸抵抗（+）全腦血管造影DSA